楊雯敏，姜煜，戰(zhàn)思宇，楊雨瀅，張宇沁

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

運動性疲勞是機(jī)體生理過程不能持續(xù)其機(jī)能在特定水平和／或不能維持預(yù)定的運動強(qiáng)度［1］。運動性疲勞不僅為身體機(jī)能下降，還常伴有反應(yīng)遲鈍、消極心理等表現(xiàn)，影響運動員正常訓(xùn)練。臨床上常以客觀指標(biāo)（心率、表面肌電等）的變化、主觀疼痛感覺的變化來診斷運動性疲勞。在全民健身的時代，運動性疲勞的有效緩解方法將成為焦點問題。大量研究證明，針刺可以有效緩解運動性疲勞，但針刺緩解運動性疲勞的選穴規(guī)律尚不明確。本文運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對近10年針刺緩解運動性疲勞的隨機(jī)對照試驗（randomized controlled trial，RCT）文獻(xiàn)進(jìn)行深入研究，探討針刺緩解運動性疲勞常用腧穴頻次、歸經(jīng)及腧穴配伍規(guī)律。

1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

1.1檢索策略與方法計算機(jī)檢索PubMed、EMBASE、Medline、Cochrane、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫（WF）8個數(shù)據(jù)庫，檢索時間從2010年1月至2020年7月，語言限定為中英文，以“主題詞＋自由詞”的策略檢索。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)研究類型均為隨機(jī)對照試驗；研究對象符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有客觀指標(biāo)變化；干預(yù)措施為針刺療法（體針、耳針、頭皮針、溫針和電針，不包括穴位注射、穴位敷貼、激光針刺、艾灸和拔罐等）或針刺結(jié)合對照組干預(yù)措施，對治療時間或針刺頻率沒有限制。對照組為假針刺（非破皮，微刺激）、安慰對照、空白治療、西醫(yī)治療、常規(guī)護(hù)理和其他常規(guī)治療。

1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)非隨機(jī)對照試驗；動物實驗；重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；無客觀指標(biāo)變化；非中英文文獻(xiàn)；會議摘要；病案報道。

1.4文獻(xiàn)處理與統(tǒng)計學(xué)方法根據(jù)既定文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)錄入；統(tǒng)計整理符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)的穴位使用頻次；文獻(xiàn)中出現(xiàn)的“四神針”“定神針”等組合取穴，則歸為穴組。采用Excel 2016對腧穴頻次、部位、歸經(jīng)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計。利用SPSSModeler 14對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。采用SPSSStatistics 26進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

根據(jù)檢索策略，共檢索出近10年針刺緩解運動性疲勞的文獻(xiàn)3 772篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)1 011篇，通過閱讀標(biāo)題和摘要排除文獻(xiàn)2 509篇，通過閱讀全文排除文獻(xiàn)227篇，最終納入文獻(xiàn)25篇［2-26］。具體文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.1腧穴運用頻次分析25篇RCT文獻(xiàn)中統(tǒng)計出32張?zhí)幏?，共使用腧?5個，使用頻次81次，平均每個腧穴使用2.31次。使用頻次大于平均頻次（2.31次）的腧穴共18個，累計頻次占79.01%。頻次最高的前7位累計頻次占51.85%，從高到低依次為足三里、三陰交、合谷、關(guān)元、陽陵泉、血海、環(huán)跳，表明針刺緩解運動性疲勞的穴位選擇相對集中，詳見表1。

表1 高頻腧穴頻次分析

2.2腧穴歸經(jīng)及使用頻次分析十四經(jīng)穴29個，總頻次70次，占比86.42%。腧穴歸經(jīng)以足陽明胃經(jīng)最多，用穴5個，總頻次21次，占比25.93%，其次為足太陰脾經(jīng)穴3個，總頻次11次，占比13.58%，詳見表2。

表2 腧穴歸經(jīng)及使用頻次分析 次

2.3腧穴部位分布情況針刺緩解運動性疲勞的選穴主要集中在四肢部，以下肢部最多，共計16個腧穴，使用49次（60.49%），詳見表3。

表3 腧穴部位分布頻次分析 次

2.4特定穴分布情況針刺治療運動性疲勞的特定穴選穴以五輸穴頻次最高，共8個五輸穴，總頻次29次，占比28.16%，其次是下合穴，共3個穴位，總頻次21次，占比20.39%，詳見表4。

表4 特定穴分布情況 次（%）

2.5腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，共產(chǎn)生5條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中，兩個腧穴組合的規(guī)則有4條，三個腧穴組合的規(guī)則有1條。其中，“三陰交→足三里”支持度最高（21.88%），“三陰交→足三里”置信度最高（71.43%），“合谷→曲池”的增益最高（6.40），關(guān)聯(lián)規(guī)則見表5，腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)見圖2。

圖2 腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析

表5 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.6聚類分析對18個高頻腧穴（穴組）進(jìn)行聚類分析，可分為5類：①足三里；②三陰交；③關(guān)元；④合谷；⑤環(huán)跳、陽陵泉、血海、曲池、阿是穴、太沖、四神針、定神針、足智三針、足三針、列缺、照海、后溪、申脈。見圖3。

圖3 高頻腧穴聚類樹狀圖

3 討論

3.1循經(jīng)取穴規(guī)律針灸治療運動型疲勞的選穴以十四經(jīng)穴為主，結(jié)合經(jīng)外奇穴、阿是穴和穴組。十四經(jīng)穴中，以三陽經(jīng)穴為主，足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)占比最高?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞……合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明?！迸c《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治痿獨取陽明”的理論相契合。循經(jīng)取穴主要采用足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)上的穴位。足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)相表里?！鹅`樞·五味》曰：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！蔽笧槲迮K六腑之海，與營氣、衛(wèi)氣、宗氣密切相關(guān)，從脾胃所化生的水谷精微之氣由中焦開發(fā)布散，分出營氣、衛(wèi)氣，別行兩道，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。脾為后天之本，氣血生化之源，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“脾病而四肢不用”“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”之說。張介賓［27］言：“四肢之舉動，必賴胃氣以為用，然胃氣不能自至于諸經(jīng)”，必須依賴脾氣的運行，使胃中的水谷之氣化為精微，使四肢得養(yǎng)。其次為手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明氣血充盛，筋脈才能得以濡養(yǎng)；大腸主津，津液充足，肌肉關(guān)節(jié)才能得以滋養(yǎng)，運動才能靈活自如。肺與大腸相表里，肺為氣之本，布散于胸中的水谷精氣，與肺吸入的自然界的清氣相結(jié)合形成宗氣?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！弊跉庾呦⒌馈⑺竞粑?、貫心脈，對于緩解運動性疲勞中的心血管疲勞和呼吸系統(tǒng)疲勞有一定作用。

3.2選穴部位規(guī)律在收錄的25篇文獻(xiàn)中，形成運動性疲勞的原因不同。運動性疲勞在中醫(yī)學(xué)中屬勞倦、虛損等范疇［28］，在試驗方法中，造成下肢運動性疲勞的試驗較多，故局部選穴部位以下肢為主，且足三里穴使用頻次最多?！锻ㄐ敢x》云：“三里卻五勞之羸瘦；冷痹腎敗，取足陽明之土?！弊闳镅ㄎ挥谧汴柮魑附?jīng)，可治療疲勞諸證，運動性疲勞會使腦內(nèi)5-羥色胺水平升高，李虹霖等研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸足三里穴能夠有效降低大鼠下丘腦內(nèi)5-羥色胺的水平，達(dá)到緩解運動性疲勞的效果［29］。上肢部穴位中，選取頻次最多的穴位為合谷穴，補(bǔ)法針刺合谷穴具有補(bǔ)氣、固表、行血、壯筋的功效［21］。頭面部選取頻次最多的是四神針、定神針穴組，四神針、定神針為靳三針療法中調(diào)神的重要穴組，針刺能調(diào)整患者神氣的陰陽，達(dá)到調(diào)神補(bǔ)氣助陽的效果［18］。胸腹部選穴中關(guān)元穴選擇頻次最多，關(guān)元穴位于任脈，為任脈、足三陰之會，主治虛勞羸瘦，關(guān)元與足三里配伍為補(bǔ)氣要穴，華巖等［30］研究發(fā)現(xiàn)，艾灸足三里、關(guān)元可促進(jìn)機(jī)體血紅蛋白水平升高，減少乳酸堆積，減少肌細(xì)胞中肌酸激酶溢出，降低血清中尿素氮水平，加快清除腎臟中的自由基，緩解運動性疲勞。腰背部選取了一次腎俞穴，腎俞穴是臟腑之氣輸注于背腰的腧穴，刺激腎俞穴可激發(fā)腎氣使骨骼強(qiáng)?。?1］。

3.3特定穴選穴規(guī)律針刺治療運動性疲勞的特定穴中，五輸穴使用頻次最高，其次是下合穴、交會穴。其中，五輸穴運用較多的是合穴、輸穴。五輸穴是十二經(jīng)脈在四肢肘膝以下的五個重要穴位，其作用范圍廣，臨床療效佳。五輸穴位置集中在四肢，局部取穴對四肢局部疾病的治療效果良好，可改善運動性疲勞的主要癥狀，如四肢疲勞、肢體酸痛等［32］。治療運動性疲勞的五輸穴中，以足三陽經(jīng)合穴使用頻次最多，且足三陽經(jīng)的合穴與下合穴是同一個穴位，三個穴位為委中、足三里、陽陵泉?！昂现蝺?nèi)腑”，故運用下合穴可以治療六腑病癥，使六腑之氣順降和調(diào)。通過針刺下合穴可調(diào)理多臟器功能，并健運中焦胃腑，強(qiáng)壯筋骨，從整體調(diào)節(jié)運動性疲勞狀態(tài)［33］?！峨y經(jīng)》說：“輸主體重節(jié)痛”，輸穴用于治療循經(jīng)疼痛類疾病較為常見，有學(xué)者認(rèn)為，輸穴的經(jīng)氣深度和經(jīng)絡(luò)中“筋骨”的層次相當(dāng)，通過針刺深淺層次理論解讀其治療“體重節(jié)痛”類疾病的原理［34］。交會穴是兩條或多條經(jīng)氣匯集之處，可同時治療多經(jīng)疾病，并起到配穴處方精簡并提高療效的作用［35］。交會穴也包括本病使用頻次較高的八脈交會穴和八會穴，其與人體五臟、五體等關(guān)系更為密切，適用于運動性疲勞此類多系統(tǒng)、多層次、多器官、多指標(biāo)相關(guān)的病理狀態(tài)。

3.4腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則5條關(guān)聯(lián)規(guī)則中，支持度表示三陰交和足三里同時出現(xiàn)在32張?zhí)幏街械念l率為21.88%，置信度表示三陰交和足三里同時出現(xiàn)在含有三陰交的處方中的頻率為71.43%，“合谷→曲池”的增益最高，即當(dāng)緩解運動性疲勞的腧穴處方中有合谷時，同時選用曲池的概率較高。但由于上肢運動性疲勞的文獻(xiàn)較少，尚不能定論。腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中連線越粗意味著二者之間關(guān)聯(lián)越緊密，可以看出，足三里、三陰交為緩解運動性疲勞的常用穴，針刺緩解運動性疲勞的腧穴配伍以足三里、三陰交為核心。足三里、三陰交分別屬于胃經(jīng)、脾經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，脾主肌肉四肢，過度運動導(dǎo)致的肌肉疲勞可以通過調(diào)節(jié)脾胃兩經(jīng)的氣血緩解。

3.5高頻腧穴聚類分析從針刺緩解運動性疲勞的高頻腧穴聚類分析結(jié)果可以看出，針刺緩解運動性疲勞的穴位選擇較單一，多選擇足三里、三陰交等高頻腧穴?！鹅`樞·五邪》云：“陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里”，可見，足三里具有很好的補(bǔ)瀉、調(diào)節(jié)陰陽、治病保健的作用。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“足下熱，脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之?！比幗痪哂兄委熛轮舯缘淖饔??！吨T病源候論》載：“虛勞則腎氣不足，傷于沖脈”，而“沖脈為陰脈之海，起于關(guān)元”，《扁鵲心書》里也有“每夏秋之交，即灼關(guān)元千炷，久久不畏寒暑”的記載，可見，關(guān)元具有固本培元、保健養(yǎng)生的作用?！端貑枴庋ㄕ摗费裕骸叭庵髸楣取?，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，針刺原穴具有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實的功能［36］。上下肢運動性疲勞均可以取合谷。還有各種特殊取穴、針法緩解運動性疲勞的研究，學(xué)者們也在不斷探索能有效緩解運動性疲勞的不同方法。

綜上所述，通過對25篇有關(guān)針刺緩解運動性疲勞文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)目前針刺緩解運動性疲勞選穴相對單一，選取足三里的比例最高，較少有辨證取穴。取穴以胃經(jīng)、脾經(jīng)為主，穴位多集中在四肢部，特定穴以五輸穴和下合穴為主，腧穴配伍以足三里、三陰交為主，循經(jīng)取穴、局部取穴、選取特定穴是針刺緩解運動性疲勞的主要選穴規(guī)律。隨著全民健身計劃的實施與推廣，人們將更加關(guān)注運動性疲勞的有效緩解方法，開展大樣本、高質(zhì)量、可靠的臨床研究，確立符合運動性疲勞的針刺常用處方是有必要的。