升降散臨床運用概況

馮新暢，周小莉

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢 430061

百病以氣郁為先，升降散可暢達氣機，是調(diào)節(jié)氣機升降失常的名方，其名見于清代醫(yī)家楊栗山所著的《傷寒瘟疫條辨》，方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、黃酒及蜂蜜組成，現(xiàn)代應(yīng)用多舍棄黃酒和蜂蜜，采用湯劑取其速效。僵蠶味辛、咸，氣平，氣薄輕浮上升，可升清散火、清熱解郁、驅(qū)風(fēng)開痹；蟬蛻味咸、甘、性寒，能開宣肺氣、祛風(fēng)除濕、清熱解表，二藥升陽中之清陽，辛涼宣透使熱邪外透；姜黃辛苦溫，能行氣活血、疏散氣機，破瘀血宿癥，散心腹結(jié)積；大黃苦寒，能泄熱行瘀、決壅開塞，推陳致新以安和五臟，二藥降陰中之濁陰，蕩滌熱邪使邪氣下行；方中姜黃溫?zé)嶂钥煞老s蛻、大黃寒遏冰伏之弊，反之自身之溫?zé)嵋嗍芎疀鲆种啤Ｋ乃幭辔?，寒溫并用、升降互濟、透泄并舉，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消，氣機舒展暢達，故適用于一切氣機郁滯病證［1］。趙紹琴認為，此方重在宣暢氣機，可使內(nèi)郁之火外散［2］。李士懋亦闡明此方可展布氣機，透邪外出，凡存在氣機壅塞不通者，不論虛實皆可用之［3-4］。近年來，升降散在臨床中運用中更加頻繁，諸如治療肺炎、胸膜炎、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、腎炎、干燥綜合征、血管性癡呆、抑郁癥等疾病。本文概述升降散在臨床試驗、動物實驗及專家經(jīng)驗中的研究，明確其疾病譜及藥理作用，為今后深入研究提供思路。

1 呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是升降散加減運用的主要方向，包括結(jié)核性胸膜炎、急性呼吸窘迫綜合征、支原體肺炎、急性化膿性扁桃體炎、肺炎等疾病。王濤等［5］和顧曉慧等［6］運用加味升降散治療結(jié)核性胸膜炎和小兒急性化膿性扁桃體炎，發(fā)現(xiàn)此法能提高患者免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）和T淋巴細胞水平，降低轉(zhuǎn)化生長因子（transforming growth factorβ，TGF-β）1、白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等炎性指標，減輕發(fā)熱，促進炎性物質(zhì)吸收，提高免疫功能，抑制炎癥。李國臣等［7］研究表明，升降理肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可改善急性呼吸窘迫綜合征患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)，增強肺功能，緩解病情，改善預(yù)后。劉新平等［8］和張思瑤［9］觀察升降散加減治療社區(qū)獲得性肺炎和支原體肺炎療效，結(jié)果表明，此方加減能降低患者白細胞（white blood cell，WBC）計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原等，具有改善血象、解熱、抗感染等作用。

2 內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病

內(nèi)分泌疾病及代謝性疾病是臨床一大難題，多用升降散加減治療糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、亞急性甲狀腺炎等病。楊迎霞等［10］觀察四妙升降散合方治療慢性痛風(fēng)的臨床療效，結(jié)果表明，四妙升降散合方能明顯減輕慢性痛風(fēng)患者疼痛感，降低血尿酸水平，通絡(luò)除痹，消腫定痛。范培蕊［11］發(fā)現(xiàn)，升降散加減能降低2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、BMI、抵抗素、胰島素樣生長因子-1水平，改善胰島功能，增強機體對胰島素的敏感程度，調(diào)控血糖水平。鄭萬利等［12］、楊娟等［13］研究發(fā)現(xiàn)，升降散加味能明顯降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白-C水平，治療高脂血癥，副作用較少；此外，楊娟還發(fā)現(xiàn)，升降散加味能調(diào)節(jié)游離脂肪酸及C肽水平，改善胰島素抵抗?？娋甑龋?4］、曾子文等［15］、莫小書等［16］研究證實，升降散加減能減輕頸前疼痛，升高促甲狀腺素，降低游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素，緩解亞急性甲狀腺炎患者癥狀。

3 泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系疾病是升降散加減運用的又一大領(lǐng)域，臨床多用升降散加減治療膜性腎病、急慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病水腫等疾病。杜昕等［17-18］觀察加味升降散治療膜性腎病臨床效果，結(jié)果顯示，加味升降散能減輕腎臟病理損害，促進細胞新陳代謝，降低尿蛋白、提高血漿蛋白水平。其動物實驗亦表明，加味升降散可能下調(diào)腎組織線粒體ROSmRNA表達，修復(fù)受損足細胞并抑制其凋亡，起到保護膜性腎病大鼠腎臟作用。寧志春等［19］觀察加味升降散聯(lián)合針灸治療肥胖相關(guān)性腎病患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，加味升降散聯(lián)合針灸能調(diào)節(jié)免疫水平，改善胰島素抵抗和瘦素抵抗，恢復(fù)正常水平脂聯(lián)素，促進胰島素敏感性等。夏一春等［20］研究發(fā)現(xiàn)，升降散結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能降低膿毒癥患者的IL-6、WBC、CRP等水平，拮抗感染癥因子，抑制毒素反應(yīng)對身體的損害，保護腎功能。許琳潔等［21］、周婧雅等［22］等運用升降散加減治療慢性腎炎，結(jié)合患者體質(zhì)，隨癥加入清熱祛濕及化瘀泄?jié)嶂?，或加用補氣養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血藥物，使氣血得養(yǎng)，氣機得暢，濕熱得化。

4 消化系統(tǒng)疾病

升降散加減在治療消化系統(tǒng)疾病方面應(yīng)用廣泛，多用于治療胰腺炎、非酒精性脂肪性肝病、痞滿、腸炎等。孫曉澤等［23］探討升降散對糖尿病大鼠乳酸桿菌、腸鏈球菌、TNF-α的影響及其作用機制，發(fā)現(xiàn)升降散能通過增加益生菌數(shù)量，抑制炎癥狀態(tài)，減輕胰島素抵抗，增加胰島素利用率而降低血糖。穆云等［24］觀察升降散加減治療肛門墜脹的臨床療效，證實本方加減可調(diào)節(jié)肛門啟閉。舒曉霞等［25］研究發(fā)現(xiàn)，加味升降散具有升清降濁、行氣消痞、抑酸護胃的作用，治療胃痞滿癥療效較好。劉濤等［26］、何生奇等［27］研究發(fā)現(xiàn)，升降散加減方可減輕便秘患者腹脹、腹痛、排便困難、食欲不振等癥狀；何生奇等［27］進一步證實，本方可以減輕阿片類藥物對癌痛患者腸道神經(jīng)的刺激，改善胃腸功能。顧雯艷等［28］發(fā)現(xiàn)，升降散加減能夠降低急性胰腺炎患者血清WBC、TNF-α、IL-6、WBC、CRP、血清淀粉酶水平，控制炎癥因子，增高鈣離子濃度，改善腹痛、腹脹等胃腸癥狀。陳天陽等［29］運用升降散合小柴胡湯治療非酒精性脂肪性肝病取得較好臨床療效，發(fā)現(xiàn)本方加減，具有保肝、降酶、降脂、促進肝功能恢復(fù)的作用。

5 神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理疾病

神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理疾病是升降散運用的新領(lǐng)域，升降散在臨床上多用于治療神經(jīng)性疼痛、失眠、頭痛、血管性癡呆、焦慮癥、抑郁癥等疾病。阮靜等［30］運用升降散加減聯(lián)合普瑞巴林治療脊髓損傷后神經(jīng)性疼痛，肯定此療法能降低患者疼痛視覺模擬評分和現(xiàn)存疼痛強度評分，還可以減輕抑郁、焦慮癥狀。陳星宇等［31］和郭錦橋［32］研究發(fā)現(xiàn)，升降散加減可降低焦慮患者漢密爾頓焦慮量表評分，減少軀體化障礙，有效緩解焦慮狀態(tài)；陳星宇等［31］進一步研究發(fā)現(xiàn)，本方加減可降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分，延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，適用于失眠伴焦慮患者的治療。陳冬建等［33］和諶凌燕等［34］在對升降散治療大鼠神經(jīng)病理性疼痛的作用機制研究中發(fā)現(xiàn)，升降散可抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體和P38蛋白磷酸化水平，提高熱痛閾值和機械痛閾值，降低神經(jīng)元對疼痛的敏感性。史江峰等［35-36］通過動物實驗研究證實，升降散可上調(diào)Wnt信號通路的活性，上調(diào)B淋巴細胞瘤-2（B-cell lymphoma-2，Bcl-2）蛋白表達，下調(diào)Bcl-2相關(guān)X蛋白（Bcl-associnted X protein，Bax）水平，抑制腦細胞凋亡，改善癡呆大鼠的學(xué)習(xí)、記憶能力。侯進義等［37］運用調(diào)暢氣機法配合針刺治療血管性癡呆，結(jié)果表明，此療法可降低血管性癡呆辨證量表、日常生活能力量表、布萊斯德癡呆評定量表評分，增加簡易精神狀態(tài)評價量表評分，改善認知障礙，提高患者的社會生活能力、日常生活自理能力。

6 其他疾病

宣磊等［38］通過觀察甘露飲合升降散加減方治療原發(fā)性干燥綜合征非系統(tǒng)受累患者的療效發(fā)現(xiàn)，此療法能有效改善患者腮腺腫大、關(guān)節(jié)疼痛、乏力、皮膚干裂等臨床癥狀，降低血清IgG、IL-17水平。郭靜［39］研究發(fā)現(xiàn)，加味升降散與百令膠囊聯(lián)合運用可降低肺癌化療患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋水平，升高NK細胞等水平，增強機體免疫功能，改善自汗、盜汗、咳嗽、氣喘等癥狀，提高生活質(zhì)量評分，改善生活質(zhì)量。陳東亮［40］研究發(fā)現(xiàn)，升降散具有減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，降低紅細胞沉降率、CRP等炎性指標，調(diào)節(jié)免疫功能等功效，能有效治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。王惠敏等［41］運用中西醫(yī)結(jié)合法治療小兒過敏性紫癜，證明加味升降散結(jié)合西藥能促進機體新陳代謝，消散皮疹，增強患者免疫功能，減少西藥抗過敏藥物不良反應(yīng)。升降散加減在臨床中的廣泛運用擴大了疾病譜，臨床運用升降散加減治療冠心病、心絞痛、偏頭痛、腫瘤、急性缺血性卒中、口腔潰瘍、銀屑病、皮膚瘙癢癥、過敏性皮炎、帶狀皰疹、小兒猩紅熱等疾病，均獲得較好的臨床療效［42-51］。

7 結(jié)語

清代程文囿于《醫(yī)述·方論》言：“臨床疾病變化多端，病機復(fù)雜，證候多樣，病勢的輕重緩急各不相同，故治法須變化萬千……有時同病須異治，有時異病須同治?！鄙瞪⒑疁夭⒂?、升降兼使、透泄并舉，其雖是治溫病專方，但并不局限于溫病領(lǐng)域，臨床運用此方重在把握三焦火郁、氣機失暢的主要病機，升降散在各類氣機郁滯病證的運用中充分體現(xiàn)了“異病同治”思想。臨床辨證施治見痰熱致郁可加竹茹、瓜蔞皮、石膏、知母清熱化痰；痰濕致郁加石菖蒲、茯苓、半夏、薏苡仁祛濕化痰；血熱致郁加牡丹皮、紫草、桃仁、水牛角涼血化瘀解毒；津液虧耗致郁加麥冬、石斛、天冬、沙參養(yǎng)陰生津；食積致郁加雞內(nèi)金、焦三仙、萊菔子行氣消食化積；依據(jù)火熱郁滯三焦部位的不同，可合銀翹散、麻杏石甘湯、清胃散、八正散等方加減運用。此外要注意的是，由于“火郁證”多因火熱內(nèi)郁，不能向外透達而傷及陰液，故可加用連翹、薄荷、豆豉、梔子等辛涼輕清之品以增強其透邪散郁之效。

研究發(fā)現(xiàn)，升降散與精神情志疾病方面關(guān)系密切，精神心理疾病在中醫(yī)范疇中多屬“郁病”，《醫(yī)方論·越鞠丸》言：“凡郁病即氣病，氣得疏泄，郁于何有?！庇舨∫詺庥魹橹饕∽?，氣郁為諸郁之始［52］。多由情志不遂、氣機受阻、升降失常所致，并多兼夾痰濕、瘀血等實邪，郁久化火，呈現(xiàn)火郁證；或肝失疏泄，氣血不和，清竅閉塞，腦失神明［53］。進而表現(xiàn)出心情抑郁、煩躁失眠、焦慮憤懣等癥狀。而升降散輕宣開泄與降逆逐穢之品并用，升清降濁，使得邪熱從玄府和魄門同下，可致神機清明，表明升降散在治療神志疾病方面大有空間，是今后研究的一大重點。

現(xiàn)代藥理研究表明，蟬蛻、僵蠶、大黃、姜黃等藥物具有抗菌抗感染、降血脂、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等功效［54-60］。升降散廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理方面的疾病，表明此方療效顯著。目前研究存在以下問題：缺乏創(chuàng)新應(yīng)用，藥理作用研究不完善，臨床療效標準及安全性等標準尚不統(tǒng)一，缺乏多中心隨機對照臨床試驗。今后，應(yīng)明確疾病譜，繼續(xù)拓展臨床運用，統(tǒng)一療效判定標準，開展多中心大樣本的臨床對照試驗。