時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后造口患者自我管理能力及自我效能的影響

尚妍芳

濟(jì)源市第二人民醫(yī)院普外科，河南 濟(jì)源 459000

結(jié)腸癌是一種原發(fā)于結(jié)腸黏膜上皮的消化道惡性腫瘤，目前多采用結(jié)腸癌根治術(shù)后行永久性結(jié)腸造口療法治療，雖可挽救患者生命，但由于改變了原有排便方式，患者失去自主控制排便能力，給其帶來較大心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，故臨床治療中應(yīng)結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一種通過把握多方面激勵(lì)辦法、有效激勵(lì)時(shí)機(jī)等，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性的個(gè)性化護(hù)理模式，有助于調(diào)整患者心態(tài)，提升其自我管理能力和自我效能，促進(jìn)疾病康復(fù)［1-2］。鑒于此，本研究收集2019年4月—2020年4月濟(jì)源市第二人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌術(shù)后造口患者臨床資料，探討時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后造口患者自我管理能力及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月—2020年4月濟(jì)源市第二人民醫(yī)院收治的89例結(jié)腸癌術(shù)后造口患者臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的43例患者資料納入對(duì)照組，將采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的46例患者資料納入觀察組。觀察組中男28例，女18例；年齡36～68歲，平均年齡（52.41±8.76）歲；體質(zhì)量53～73 kg，平均體質(zhì)量（63.24±5.29）kg；病理分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期27例。對(duì)照組中男27例，女16例；年齡35～69歲，平均年齡（52.83±8.65）歲；體質(zhì)量52～74 kg，平均體質(zhì)量（63.52±5.31）kg；病理分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期26例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》［3］中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)后病理檢查均確診為結(jié)腸癌者；②均于我院行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，且行結(jié)腸造口術(shù)者；③無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者；④臨床資料、影像學(xué)資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤者；②精神狀態(tài)異常，無(wú)正常認(rèn)知、溝通能力者；③嚴(yán)重肝腎功能異常者；④存在自身免疫缺陷者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，予以腸造口針對(duì)性護(hù)理，針對(duì)飲食、結(jié)腸造口皮膚、并發(fā)癥預(yù)防和處理、心理變化等基礎(chǔ)護(hù)理，向患者進(jìn)行健康宣教，并對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行指導(dǎo)，出院后進(jìn)行定期電話隨訪等。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，具體措施如下：（1）綜合評(píng)估患者情況，制定針對(duì)性護(hù)理方案：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者文化程度、性格、家庭環(huán)境等情況，并通過問答形式了解患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。（2）語(yǔ)言、行為激勵(lì)：在患者出現(xiàn)生理、心理上改善，或完成某項(xiàng)任務(wù)后給予患者語(yǔ)言上的肯定表?yè)P(yáng)，適當(dāng)予以行為激勵(lì)，如：豎大拇指、給予書籍物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、將該患者當(dāng)做正面教材組織同病區(qū)患者進(jìn)行交流等。（3）成功案例激勵(lì)：向患者耐心介紹治療新進(jìn)展以及可行性，為其例舉治療成功案例，讓患者和生存期較長(zhǎng)患者進(jìn)行交流，以促進(jìn)患者接受身體變化，以積極健康心態(tài)面對(duì)病變。（4）情感激勵(lì)：護(hù)理人員向患者發(fā)放我院自制造口護(hù)理手冊(cè)，包含造口袋更換流程、造口患者日常生活指導(dǎo)、常見并發(fā)癥處理等內(nèi)容，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)學(xué)習(xí)手冊(cè)知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)康復(fù)治療熱情，以提升患者自我管理能力。（5）榜樣激勵(lì)：每月定期組織一次經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓康復(fù)較好患者結(jié)合自己實(shí)際經(jīng)驗(yàn)針對(duì)如何預(yù)防并發(fā)癥等進(jìn)行分享交流，以促進(jìn)患者自我效能感提升。（6）利益激勵(lì)：向患者及家屬分析良好護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)的必要性及益處，向患者說明若不能進(jìn)行科學(xué)有效護(hù)理則可能導(dǎo)致治療費(fèi)用大幅增加，激發(fā)患者盡早康復(fù)心理。（7）社會(huì)激勵(lì)：患者出院前向其說明出院后護(hù)理重要性，組建所有腸造口患者微信群等交流平臺(tái)，以視頻、圖片等形式向患者介紹疾病知識(shí)，同時(shí)患者可以在群里分享所遇到問題等，大家共同探討解決，以使患者感受到社會(huì)支持力量，強(qiáng)化健康信念。（8）家庭激勵(lì)：護(hù)理人員和患者家屬進(jìn)行深入交流，對(duì)其進(jìn)行結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)宣教，幫助家屬樹立正確應(yīng)對(duì)疾病態(tài)度，針對(duì)如何引導(dǎo)患者心理、情緒等向積極方向發(fā)展對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬在日常生活中多給予患者積極鼓勵(lì)和關(guān)心，以促進(jìn)患者勇敢面對(duì)疾病?；颊叱鲈汉?，叮囑家屬至少有1人陪伴患者，針對(duì)患者不良情緒予以及時(shí)疏導(dǎo)，讓患者感受到溫暖的家庭氛圍，提升其治療信心。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，分別比較兩組自我管理能力，采用自我管理量表（PIH）［4］評(píng)估，共3個(gè)維度：疾病知識(shí)掌握、自我監(jiān)測(cè)、核心管理能力，滿分為88分，評(píng)分越低，代表自我管理能力越好。（2）護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，分別比較兩組自我效能，采用一般自我效能感量表（GSES）［5］評(píng)估，共10個(gè)維度，每個(gè)維度采用1～4分計(jì)分，分值范圍為10～40分，得分越高代表自我效能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

護(hù)理前，兩組PIH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PIH評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后PIH評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后PIH評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=43）t P護(hù)理前42.51±6.34 41.89±6.27 0.464 0.644護(hù)理后21.46±4.83 32.87±5.35 10.573＜0.001 17.913 7.176＜0.001＜0.001 tP

2.2 自我效能

護(hù)理前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組GSES評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=43）t P護(hù)理前18.53±3.26 18.62±3.24 0.131 0.896護(hù)理后31.25±5.67 25.43±4.39 5.388＜0.001 13.191 8.185＜0.001＜0.001 tP

3 討論

結(jié)腸癌是指發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性腫瘤，外科手術(shù)治療在該病治療中處于核心地位，雖在術(shù)前會(huì)對(duì)患者腫瘤位置、病情、腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)估，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于挽救患者生命，但由于造口后患者一直處于失禁狀態(tài)，加之缺乏對(duì)疾病認(rèn)知，易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此采取科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。而常規(guī)結(jié)腸癌術(shù)后造口護(hù)理多關(guān)注疾病康復(fù)、預(yù)防及減少并發(fā)癥發(fā)生，往往忽視了患者主觀能動(dòng)性對(duì)疾病預(yù)后的重要作用。

時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一種通過把握多方面激勵(lì)辦法、有效激勵(lì)時(shí)機(jī)等，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性的個(gè)性化護(hù)理模式，有助于調(diào)整患者心態(tài)，提升其自我管理能力和自我效能，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，較對(duì)照組相比，觀察組PIH評(píng)分較低，GSES評(píng)分較高，提示結(jié)腸癌術(shù)后造口患者采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠有效提升其自我管理能力和自我效能。分析其原因在于，該護(hù)理模式中，通過對(duì)患者文化程度、性格、家庭環(huán)境等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，有利于護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)較好開展。在患者出現(xiàn)生理、心理上改善，或完成某項(xiàng)任務(wù)后，給予語(yǔ)言和行為上激勵(lì)，能夠使患者感受到被重視感，通過對(duì)其努力予以肯定，可極大增強(qiáng)患者治療信心［6］。通過向患者例舉以往治療成功且生存期較長(zhǎng)案例，并向其介紹治療新進(jìn)展以及可行性，能夠使患者樹立積極心態(tài)接受身體變化，提高治療積極性。通過向患者發(fā)放包含造口患者日常生活指導(dǎo)、常見并發(fā)癥處理等內(nèi)容的護(hù)理手冊(cè)，并鼓勵(lì)其積極主動(dòng)學(xué)習(xí)手冊(cè)知識(shí)，利于充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)積極治療的激情。通過讓康復(fù)較好患者結(jié)合自己實(shí)際經(jīng)驗(yàn)在每月定期交流會(huì)上進(jìn)行分享，能夠最大程度提升患者自我效能感［7-8］。利益激勵(lì)中，通過向患者說明采取積極護(hù)理的好處，及護(hù)理不當(dāng)可能產(chǎn)生的治療費(fèi)用增加情況，能夠激發(fā)患者盡早康復(fù)的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其自我效能和自我管理能力提升［9-10］。社會(huì)激勵(lì)中，通過為患者和醫(yī)生提供微信群等交流平臺(tái)，一方面利于患者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，另一方面患者遇到問題時(shí)能夠得到較好反饋，從而強(qiáng)化其健康信念，提升生活質(zhì)量。家庭激勵(lì)中，通過引導(dǎo)和指導(dǎo)家屬在日常生活中給予患者積極鼓勵(lì)和關(guān)心，能夠使患者感受到溫暖的家庭氛圍，從而改善患者焦慮等不良情緒，幫助其建立治療信心和意志力。

綜上所述，結(jié)腸癌術(shù)后造口患者采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠有效提升其自我管理能力和自我效能。