正念減壓療法聯(lián)合動機訪談對新入職護士心理彈性狀況及應(yīng)對方式的影響

許小芳，許利利

河南省焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 454150

新入職護士通常存在專業(yè)知識匱乏、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗匱乏、應(yīng)急能力差等缺點，同時護士需長時間在高壓狀態(tài)下持續(xù)工作，極易加重其心理負擔與職業(yè)倦怠，增加其應(yīng)激反應(yīng)，提高其離職率［1］。因此加強心理指導(dǎo)至關(guān)重要。選取2018年1月—2019年3月間醫(yī)院58名新入職護士，回顧性分析其臨床資料，探討正念減壓療法聯(lián)合動機訪談的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月—2019年3月間河南省焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司中央醫(yī)院58名新入職護士，按入院順序不同分組。聯(lián)合組（29名）：男2名，女27名，年齡22～28歲，平均年齡（25.47±1.02）歲。文化水平：16名大專，13名本科及以上。護士類型：3名主管護師，11名?？谱o士，15名護士。常規(guī)組（29名）：男1名，女28名，年齡21～29歲，平均年齡（25.33±1.10）歲。文化水平：18名大專，11名本科及以上。護士類型：2名主管護師，12名?？谱o士，15名護士。納入標準：本組58名護士均工作≤1年、獲取國家護士執(zhí)業(yè)資格證；均無肝腎等器質(zhì)性病變、精神行為異常的護士；護士均簽署知情同意書。兩組護士的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：實施一般支持性心理干預(yù)：采用心理暗示法、同伴支持等方式滿足護士多層次、多方面心理與生理需求，同時定期舉辦健康講座，30 min/次，糾正其不良認知與行為，緩解其工作負性情緒。

1.2.2 聯(lián)合組：基于常規(guī)組實施正念減壓療法聯(lián)合動機訪談。具體方法如下：（1）動機訪談。在雙方平等條件下，與新入職護士進行面對面式溝通，引導(dǎo)其傾訴最近7 d發(fā)生不愉快事情，若訪談中涉及工作同事均以“A”、“B”等代替，減輕其傾訴顧慮，10 min/次，并利用換位思考等方式幫助新入職護士分析問題產(chǎn)生緣由，提出針對性、可行性解決措施。最后對此次訪談進行總結(jié)歸納，約定下次訪談時間，注意訪談時間≤30 min。（2）正念減壓療法。①軀體放松。指導(dǎo)新入職護士取平臥位，放松身心，雙眼閉合，使用輕松、舒緩音樂引導(dǎo)其緩緩放松軀體，通過語言描述幫助其將注意力集中于身體每個部位，內(nèi)心難以平靜者，則利用假設(shè)方法，告知其煩惱可隨呼吸排出體內(nèi)。②正念呼吸。指導(dǎo)新入職護士感受并承認身體不適感，并引導(dǎo)其感知呼吸空氣流通，緩慢加深呼吸，想象身體不適感會隨呼吸氣流流動消融。③正念冥想。安靜狀態(tài)下，引導(dǎo)新入職護士感受情緒、沖動及思維產(chǎn)生、消失全過程，引導(dǎo)其客觀接納當下心理體驗，并協(xié)助其積極面對消極情緒。同時組織研討會，邀請控制良好者分享其正性、負性體驗，以增強新入職護士積極性。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

照顧負荷、心理彈性情況、應(yīng)對方式。其中運用照顧者負荷問卷（CBI）［2］從時間依賴負荷（5個條目）、身體負荷（4個條目）、情感負荷（6個條目）、發(fā)展受限負荷（5個條目）、社交負荷（4個條目）5個因子評估干預(yù)前、干預(yù)3個月后照顧負荷，共24個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，分值與照顧負荷呈正相關(guān)；以心理彈性量表（CD-RISC）［3］從堅韌、力量、樂觀3個維度評估干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組心理彈性情況，分值與心理彈性水平呈正相關(guān)；選用醫(yī)學應(yīng)對量表（MCMQ）［4］從積極面對、逃避、屈服3個應(yīng)對方式對干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組應(yīng)對方式進行評定，得分越高，則意味更傾向于某種應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 照顧負荷、心理彈性水平

兩組干預(yù)前CD-RISC、CBI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組干預(yù)3個月后CD-RISC評分較常規(guī)組高，CBI評分較常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

2.2 應(yīng)對方式

兩組干預(yù)前積極面對、逃避、屈服3個應(yīng)對方式評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組干預(yù)3個月后逃避、屈服評分較常規(guī)組低，積極面對評分較常規(guī)組高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組照顧負荷、心理彈性水平比較（±s） 分

表1 兩組照顧負荷、心理彈性水平比較（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=29）常規(guī)組（n=29）t P CD-RISC評分干預(yù)前52.69±11.33 53.02±10.27 1.323 0.191 t干預(yù)3個月后72.14±9.05 64.08±11.31 2.997 0.004 P 7.223 3.899＜0.001＜0.001 20.446 6.921＜0.001＜0.001 tP CBI評分干預(yù)前65.49±4.83 65.28±5.11 0.161 0.873干預(yù)3個月后42.11±3.82 56.40±4.65 12.788＜0.001

表2 兩組應(yīng)對方式比較（±s） 分

表2 兩組應(yīng)對方式比較（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=29）常規(guī)組（n=29）屈服逃避tP積極面對干預(yù)前14.98±2.06 13.82±3.15 1.660 0.103干預(yù)3個月后20.25±3.64 16.72±2.74 4.172＜0.001干預(yù)前8.62±1.94 7.58±2.86 1.621 0.111干預(yù)3個月后4.32±0.98 6.44±1.27 7.117＜0.001干預(yù)前16.53±3.49 15.36±4.35 1.130 0.263干預(yù)3個月后10.44±1.37 12.84±2.65 4.332＜0.001

3 討論

護理工作具有變化迅速、高強度、工作時間長等特點，要求護士具備豐富專業(yè)知識與技能水平，然而新入職護士缺乏實踐經(jīng)驗，且其遇事反應(yīng)能力較差，面對嚴峻環(huán)境，易產(chǎn)生不同程度工作壓力，影響其正常工作［5］。相關(guān)研究認為，加強新入職護士心理管理對調(diào)節(jié)其心理彈性水平具有積極作用［6］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)3個月后CD-RISC評分較常規(guī)組高，CBI評分較常規(guī)組低。提示正念減壓療法聯(lián)合動機訪談能有效提高新入職護士心理彈性，減輕其照顧負荷，這可能歸因于正念減壓療法聯(lián)合動機訪談利用指向性語言或措施有目的引導(dǎo)新入職護士將注意力集中于當下，有助于高效處理應(yīng)急刺激，提高護理工作效率。另外，受非護理性工作增多、書面工作多、儀器設(shè)備不足、工作環(huán)境差、社會地位低、福利待遇較低等因素影響，極易導(dǎo)致新入職護士采取消極應(yīng)對方式，增加離職率［7］。本研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組干預(yù)3個月后逃避、屈服評分較常規(guī)組低，積極面對評分較常規(guī)組高。說明正念減壓療法聯(lián)合動機訪談有助于促使新入職護士選擇積極應(yīng)對方式，這主要是由于正念減壓療法聯(lián)合動機訪談通過冥想訓(xùn)練，促使新入職護士采取平和心態(tài)面對內(nèi)在體驗，一定程度上可防止新入職護士陷入心理困擾及盲目反應(yīng)模式，從根本上轉(zhuǎn)變其對應(yīng)激事件的態(tài)度與看法，有助于其在面對抱怨、指責時仍能保持樂觀平和心態(tài)，減少離職率。

綜上所述，正念減壓療法聯(lián)合動機訪談有助于減輕新入職護士照顧負荷，增強心理彈性，改變應(yīng)對方式。充分表明了正念減壓療法聯(lián)合動機訪談的應(yīng)用效果，應(yīng)作為緩解新入職護士壓力的常用方案。