耿廣琴,謝曉蓉,劉雪松,李雪燕,張小平,陳雪娟

（甘肅中醫(yī)醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

生物化學是高等醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)包括臨床醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、藥學、針灸推拿學等專業(yè)的基礎必修課程，是從分子水平研究生物大分子的結(jié)構功能及其在體內(nèi)代謝規(guī)律的一門學科，目前其理論和實驗技術已廣泛應用于臨床相關疾病的發(fā)病機理、臨床診斷及治療方案中[1]。然而，由于生物化學課程知識點繁多、內(nèi)容枯燥晦澀難懂，成為醫(yī)學生公認的最難學的課程之一[2]。尤其是物質(zhì)與能量代謝篇章，代謝途徑紛繁復雜，每個代謝途徑中又有多步反應，其中參與催化反應的化合物、酶數(shù)量眾多，很多同學感覺難以招架，一定程度上制約了生物化學的授課效果。因此，探索新的教學模式，成為高等醫(yī)學院校生物化學學科教育亟須解決的問題。

藍墨云班課是一款智能的基于移動互聯(lián)網(wǎng)的移動教學APP，教學活動包括學習資源推送，課堂簽到、課堂互動、課后討論、問卷調(diào)查、作業(yè)發(fā)布、在線測試等多個教學環(huán)節(jié)。云班課打破了傳統(tǒng)學習模式帶來的時間、空間和人數(shù)限制，構建傳統(tǒng)課堂與“手機課堂”相結(jié)合的混合式教學模式，滿足師生課上課下需求,為課堂教學改革提供有力支撐[3]。案例教學作為近年來興起的教學模式，已經(jīng)廣泛應用醫(yī)學課程教學中[4]。生物化學作為一門介于基礎與臨床之間的橋梁學科，有很多教學內(nèi)容與臨床病例關聯(lián)。因此，在生物化學授課過程中采用案例教學法是切實可行的。本文以“物質(zhì)代謝篇章”為例，就基于云班課的臨床案例教學法在中醫(yī)藥院校生物化學教學中的應用與評價進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取甘肅中醫(yī)藥大學2018 級中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)A、B 兩個班級作為研究對象，其中A 班學生70 人，采用云班課+臨床案例教學法（實驗班）；B 班學生70 人，采用傳統(tǒng)多媒體授課法（對照班）。兩個班級在年齡、性別、高考成績等方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 選用教材

選用周春燕、藥立波主編的《生物化學與分子生物學》（國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材，全國高等學校教材，第九版，人民衛(wèi)生出版社社出版）作為授課教材。教學內(nèi)容選擇“物質(zhì)代謝篇章”。

1.3 教學方法

實驗組采用云班課+臨床案例教學法；將實驗班隨機分為10 個討論小組。

課前：教師于上課前一周在云班課中發(fā)布教學資源，主要包括學習目標、課程要求、課件、教師錄制的微課以及相關臨床案例（案例附有若干問題）推送至云班課，并創(chuàng)建答疑/討論活動。學生自主完成教學資源的觀看學習，教師提供在線輔導和答疑。相關臨床案例見表1。

表1 臨床案例以及設置的相關問題

課中：教師首先引導學生回顧預習內(nèi)容，然后組織臨床案例集中討論，討論結(jié)束后教師進行點評。最后教師針對重點難點和學生反饋較集中的問題進行統(tǒng)一講解指導，并對相關知識進行梳理和歸納。

課后：學生將學習成果推送至云班課，分享學習心得，教師推送習題進行課后自測，對知識進行鞏固。

對照組采用傳統(tǒng)多媒體教學模式，在課堂上講授相關章節(jié)的知識。配備習題集。

1.4 教學效果分析評價

1.4.1 理論測試

采用閉卷測試方法比較兩種教學方法之間的差異。由非本班級任課教師設計試卷，命題內(nèi)容要能全面反映教學大綱的要求，難易度適中。試卷題型包括客觀題和主觀題型，其中客觀題68 分，包括單項選擇題50 分、多項選擇題10 分、判斷改錯題8分。主要檢測學生對基本概念、基本理論以及對知識的實際應用情況。主觀題32 分，包括簡答題12分、論述題8 分，臨床案例分析題12 分，測試學生對知識的綜合分析能力。試卷分值100 分。

1.4.2 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，在云班課上向?qū)W生推送教學情況問卷調(diào)查表，收集學生的意見和建議。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 期末測試成績統(tǒng)計分析結(jié)果

實驗班的總成績明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩個班級的客觀題成績無顯著差異（P＞0.05）；主觀題中簡答題和論述題成績實驗班優(yōu)于對照班，差異顯著(P＜0.05)；臨床案例分析題成績實驗班優(yōu)于對照班，差異極顯著(P＜0.05)。在試卷批改過程中發(fā)現(xiàn)，論述題和臨床案例分析題實驗班學生語言組織能力和分析問題能力明顯優(yōu)于對照班。結(jié)果見表2。

表2 實驗班和對照班期末測試成績分析

表3 實驗班學生對“云課堂+臨床案例教學模式”的評價(%)

2.2 實驗組對云班課+臨床案例法教學效果的評價

實驗班70 名學生，其中68 名學生參與問卷調(diào)查，調(diào)查問卷有效率97.1%。60%～80%贊成在生物化學課程教學中使用云班課+臨床案例教學法；認為云班課上推送的教學資源、臨床案例的選取與教學大綱適應，可以達到預期教學目標。認為云班課+臨床案例教學法有助于提高學習主動性、自學能力和解決分析問題的能力，可以有效地提高教學效果。但是，65.8%的同學認為云班課+臨床案例教學法占用時間過多，增加了學業(yè)負擔。

3 討論

生物化學作為一門醫(yī)學基礎課程，很多知識點與臨床疾病聯(lián)系非常緊密。但由于生物化學內(nèi)容抽象難懂，代謝途徑繁雜，影響了生物化學的教學效果。適當引入臨床案例，用生化知識去解釋疾病的發(fā)病機制及治療策略，能增加學生的學習興趣，促進學生對理論知識點的理解[5]。

隨著移動終端設備的普及以及網(wǎng)絡多媒體技術的快速發(fā)展，移動終端與網(wǎng)絡多媒體技術相結(jié)合的教學模式已被廣泛地應用在各專業(yè)的課程教學中。以藍墨云班課為主的移動教學平臺迅速興起，推動教學方法的變革，結(jié)合生物化學課程的特點和醫(yī)學生培養(yǎng)要求，研究構建了云班課+臨床案例相結(jié)合教學模式。

研究表明，實驗班期末測試總成績、主觀題測試成績明顯優(yōu)于對照班，差異具有統(tǒng)計學意義；教學效果的評價中60%～80%贊成在生物化學課程教學中使用云班課+臨床案例教學法，多數(shù)學生認為云班課+臨床案例教學法可以達到預期教學目標，有助于提高學習主動性、自學能力和解決分析問題的能力，多數(shù)學生反映云班課+臨床案例教學法不但可以加深他們對課本知識的理解記憶，而且鍛煉臨床思維能力。表明云班課+臨床案例教學法是一種值得推廣的教學模式。

目前云班課+臨床案例教學法還處于摸索階段，在教學過程中還存在這樣那樣的問題。例如，學生反映云班課+臨床案例教學法占用業(yè)余時間過多，增加了他們的學業(yè)負擔；在實施過程中，教學資源的推送、臨床案例的挑選、輔導與答疑等花費教師過多的時間精力；云班課+臨床案例教學法占據(jù)教學學時略多，在有限教學學時下，完成規(guī)定的教學任務略顯緊張；對于習慣于傳統(tǒng)課堂教學模式，自主學習不強的學生，尚需摸索改進措，以及如何根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標和學生自身能力選擇的難易程度合適的臨床案例都需要在后續(xù)的教學過程中繼續(xù)探討。