王文梅，王春海

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

肺炎是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 因細(xì)菌或病毒感染肺實(shí)質(zhì)所致， 具有較強(qiáng)的傳播性， 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等，重癥患者可引發(fā)呼吸困難或呼吸衰竭，致死率極高。 臨床治療重癥肺炎多采用機(jī)械通氣輔助治療， 因病情嚴(yán)重， 導(dǎo)致治療期間存在較大風(fēng)險(xiǎn)，故采取積極護(hù)理措施尤為重要。 常規(guī)護(hù)理對(duì)重癥患者而言局限性較大，干預(yù)效果不佳。3S2E 干預(yù)模式是基于臨床實(shí)踐與護(hù)理安全體系上建立的新型模式， 不僅可改善患者心理、生理問題，還可減少風(fēng)險(xiǎn)事件，為臨床治療建立科學(xué)保障[1]。 因此，該研究回顧性分析選取2018 年8月—2019 年10 月該院收治的重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，將探討3S2E 干預(yù)模式對(duì)老年重癥肺炎患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2018 年8 月—2019 年10 月接收的行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的150 例重癥肺炎患者納入對(duì)照組，其中男 84 例，女 66 例；年齡 62～76 歲，平均（69.25±3.45）歲；病程 11～24 d，平均（17.64±3.58）d。 將 2019 年 12月—2020 年6 月該院接收的行常規(guī)護(hù)理+3S2E 干預(yù)模式的150 例重癥肺炎患者納入觀察組， 其中男90 例，女 60 例；年齡 64～75 歲，平均（69.64±3.51）歲；病程 12～24 d，平均（18.02±3.55）d。 比較兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)檢測(cè)呼吸頻率≥30 次/min；白細(xì)胞數(shù)低于正常值；血小板計(jì)數(shù)低于正常值；意識(shí)清晰，無交流障礙；知情研究內(nèi)容，簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心衰或其他臟器嚴(yán)重病變；患血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；有睡眠功能障礙病史；長期服用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物；研究中途退出者。

1.3 方法

兩組均行機(jī)械通氣輔助治療，同時(shí)給予營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡。

對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、呼吸道清潔等。 連續(xù)干預(yù) 2 周。

觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用3S2E 干預(yù)模式：（1）成立3S2E 干預(yù)小組：由主治醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，主治醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案，并對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，設(shè)定考核機(jī)制，需通過考核者才可參與護(hù)理項(xiàng)目， 護(hù)理工作根據(jù)具體護(hù)理方案實(shí)施。 （2）“3S”護(hù)理管理方案：①小組培訓(xùn)：培訓(xùn)分為理論、演示、考核3 個(gè)階段。 理論培訓(xùn)為肺炎的病因、治療，工作注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)培訓(xùn)關(guān)于呼吸道護(hù)理、飲食、急救等方面；現(xiàn)場(chǎng)演示由主管護(hù)師進(jìn)行教學(xué)，如霧化吸入方式、排痰措施、鼻飼、吸氧、清除分泌物、口腔清潔等，責(zé)任護(hù)士在學(xué)習(xí)期間同步練習(xí)，于每周五14：00-16：00 進(jìn)行培訓(xùn)和演示，周一開始考核，以此循環(huán)，連續(xù)培訓(xùn)、考核4 次，確保所有成員通過。 ②加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)：由主治醫(yī)師對(duì)各成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括政治思想和職業(yè)道德，每個(gè)季度進(jìn)行一次專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其護(hù)理體驗(yàn)及其對(duì)護(hù)理態(tài)度的評(píng)價(jià)。 ③從質(zhì)量控制角度出發(fā)保障護(hù)理安全：護(hù)士長每周開展一次質(zhì)控總結(jié)會(huì)，期間討論護(hù)理問題、藥物管理、護(hù)理質(zhì)量等，并進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)給予加減分，得分前三的護(hù)士給予榮譽(yù)稱號(hào)。 （3）“2E”護(hù)理管理方案：①呼吸功能評(píng)估：對(duì)患者呼吸頻率、 呼吸指數(shù)、 氧合指數(shù)等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估；②創(chuàng)新健康心理教育：制定教育方案，實(shí)施預(yù)見性健康宣教，結(jié)合患者病情程度、個(gè)人特征等采用針對(duì)性教育，教育內(nèi)容分為疾病概念、治療方式、時(shí)事新聞、娛樂視頻、親情關(guān)愛、成功案例等，視頻時(shí)長20 min，每日中午 11：00 和下午 6:00 播放。 連續(xù)干預(yù) 2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用心理焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]、心理抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2 周后心理狀況，SAS 分界值為 50 分、SDS 分界值為 53 分，分值越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。 ②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估量表（PSQI）[5]，評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后睡眠情況， 量表分為24 個(gè)條目，7 個(gè)維度， 共21分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。 ③癥狀緩解時(shí)間：干預(yù)后，觀察兩組咳嗽、咳痰、氣促、肺啰音緩解時(shí)間。 ④并發(fā)癥：干預(yù)后，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如壓瘡、呼吸道堵塞、呼吸道感染、口腔感染等。 ⑤護(hù)理滿意度：采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)度表 （Cronbach’s α 系數(shù)為0.784，重測(cè)信度為0.82），統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，量表共 100 分，滿意（＞80 分）；較滿意（60～80 分）；為不滿意（＜60 分）。 總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量

干預(yù) 2 周后，兩組 SAS、SDS、PSQI 評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量對(duì)比[（），分]

注：較同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別SAS SDS PSQI干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=150）對(duì)照組（n=150）t 值P 值觀察組（n=150）對(duì)照組（n=150）t 值P 值55.48±4.51 55.64±4.48 0.308 0.758（35.56±3.68）a（42.65±4.06）a 15.847＜0.001 58.59±5.16 58.62±5.22 0.050 0.960（38.74±4.22）a（45.31±4.68）a 12.769＜0.001 15.42±3.17 15.38±3.18 0.109 0.913（7.46±0.87）a（9.65±1.05）a 19.670＜0.001

2.2 癥狀緩解時(shí)間

干預(yù)后，觀察組咳嗽、咳痰、氣促、肺啰音緩解時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（），d]

表 2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別 咳嗽 咳痰 氣促 肺啰音觀察組(n=150)對(duì)照組(n=150)t 值P 值7.26±0.75 8.84±1.06 14.903＜0.001 7.15±0.79 8.52±1.12 12.242＜0.001 6.56±0.78 7.59±0.86 10.865＜0.001 6.42±0.68 7.46±0.74 12.674＜0.001

2.3 并發(fā)癥

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.00%）較對(duì)照組（14.67%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度

干預(yù)2 周后，觀察組護(hù)理總滿意度（96.00%）較對(duì)照組（88.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

重癥肺炎是因感染特殊病原微生物導(dǎo)致肺炎程度加重，具有發(fā)病急、發(fā)病快、致死率高等特點(diǎn)，因病情危及可引發(fā)呼吸困難、精神萎靡、發(fā)紺加重等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者意識(shí)障礙或呼吸衰竭， 且長期發(fā)展可導(dǎo)致病情遷延不愈，危害患者生命安全[6]。 目前治療重癥肺炎主要采用機(jī)械通氣輔助藥物治療， 因患者病情發(fā)展迅速，治療期間風(fēng)險(xiǎn)性高，易突發(fā)各種不良事件，故治療期間加強(qiáng)護(hù)理工作有助于降低風(fēng)險(xiǎn)， 提高治療效率，改善患者預(yù)后[7]。

既往臨床多采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理較為局限，難以滿足患者需求，無法為治療工作建立保障，致使預(yù)后效果不佳[8]。3S2E 干預(yù)模式是在臨床實(shí)踐與護(hù)理安全體系基礎(chǔ)上提出的新型護(hù)理模式， 應(yīng)用于重癥肺炎患者中不僅可滿足生理、心理需求，還可控制不良事件發(fā)生，提高治療效率[9]。分析原因在于，3S2E 干預(yù)模式通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)疾病專業(yè)培訓(xùn)， 提高其專業(yè)水平及護(hù)理技能，同時(shí)以患者為核心，將護(hù)理工作貫穿落實(shí)到治療全程，可控制不良事件發(fā)生。 該次研究觀察組共9 例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率6.00%，提示3S2E 干預(yù)模式可預(yù)防并發(fā)癥，降低發(fā)生率。 還可提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感， 為患者制定個(gè)性化教育方案， 及時(shí)優(yōu)化護(hù)理措施，有效提高護(hù)理質(zhì)量[10]。 因病情嚴(yán)重或ICU 電輻射等原因?qū)е禄颊咝睦砜謶帧⒔箲]，產(chǎn)生睡眠障礙，3S2E 干預(yù)模式通過綜合心理疏導(dǎo)結(jié)合親情關(guān)懷等形式， 最大程度緩解患者不良情緒，從而改善其睡眠質(zhì)量。 該研究中觀察組 SAS、SDS、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組， 可見，3S2E 干預(yù)模式用于重癥肺炎患者中可改善患者負(fù)面情緒及睡眠治療。 同時(shí)還可改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定患者生命體征，對(duì)于重癥肺炎的治療效果發(fā)揮積極作用，減輕患者痛苦，降低家庭負(fù)擔(dān)，期間利用個(gè)性化視頻為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境，以提高其康復(fù)信念，積極配合治療工作，縮短癥狀緩解時(shí)間。3S2E 干預(yù)模式將心理、生理一體化，從患者內(nèi)心角度出發(fā)，積極改善負(fù)面情緒，提高治療主動(dòng)性，加強(qiáng)治療效率，從而控制病情發(fā)展，促進(jìn)早期康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。 馬飛飛等[11]在研究中顯示，采用3S2E 模式干預(yù)后，觀察組發(fā)生誤吸6 例，發(fā)生吸入性肺炎1 例，吞咽功能障礙高風(fēng)險(xiǎn)1 例，認(rèn)為3S2E 護(hù)理可降低患者不良事件發(fā)生率，該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，研究結(jié)果與馬飛飛等相同。侯倩等[12]在研究中報(bào)道，采 用 3S2E 護(hù) 理 后 ， 觀 察 組 SAS、SDS、PAQI 評(píng) 分 為（40.28±4.35）分、（45.38±5.16）分、（9.37±1.66）分，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理后 SAS、SDS、PAQI 評(píng)分為 （46.65±4.84）分、（51.27±5.87）分、（10.41±1.87）分，提示 3S2E 護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒及睡眠治療， 該研究中觀察組SAS、SDS、PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，咳嗽、咳痰、氣促、肺啰音緩解時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，可見3S2E干預(yù)模式對(duì)重癥肺炎患者干預(yù)效果顯著。

綜上所述，3S2E 干預(yù)模式可改善老年重癥肺炎患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短癥狀緩解時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。