梁培雅，李麗琴，黃攀，劉萍

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院）急診科，福建廈門(mén) 361001

子宮肌瘤作為女性生殖器常見(jiàn)良性腫瘤， 多因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，其臨床表現(xiàn)為白帶異常、腹部包塊、子宮出血等，重癥者甚至孕期流產(chǎn)或無(wú)再孕機(jī)會(huì)[1]。子宮肌瘤術(shù)是治療子宮肌瘤的首選方式， 可有效切除肌瘤，消除病灶，使盆腔快速恢復(fù)正常解剖水平。 但手術(shù)易對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，引起疼痛，造成術(shù)后出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)面心理，不僅影響術(shù)后幸福感，且會(huì)降低患者自護(hù)能力，不利于術(shù)后身體恢復(fù)[2-3]。 因此在患者圍術(shù)期開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施至關(guān)重要。 需要層次護(hù)理是幫助護(hù)理人員識(shí)別患者尚未滿(mǎn)足的需要， 根據(jù)層次與優(yōu)勢(shì)需要，優(yōu)先解決健康問(wèn)題，以便及時(shí)采取措施給予滿(mǎn)足[4]。 為此，該研究就 2019 年 3 月—2020 年 2 月在該院接受的45 例子宮肌瘤術(shù)后患者性需要層次護(hù)理進(jìn)行初步探討， 并對(duì)自護(hù)能力及幸福感的影響做進(jìn)一步分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 方便選取2018 年2 月—2019 年2 月在該院接受常規(guī)護(hù)理的44 例子宮肌瘤患者納入對(duì)照組，其中年齡22～50 歲，平均（36.48±2.15）歲；肌瘤直徑 4～9 cm，平均（6.51±0.76）cm；肌瘤分類(lèi)：漿膜下肌瘤14 例，黏膜下肌瘤13 例，肌壁間肌瘤17 例。 另將 2019 年 3 月—2020 年 2 月在該院接受需要層次護(hù)理的45 例子宮肌瘤患者納入觀察組，其中年齡 24～48 歲，平均（36.29±2.31）歲；肌瘤直徑 4～8 cm，平均（6.48±0.71）cm；肌瘤分類(lèi)：漿膜下肌瘤 11 例，黏膜下肌瘤15 例，肌壁間肌瘤19 例。 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B 超檢查證實(shí)為子宮肌瘤；知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌者；合并心肝腎功能異常、惡性腫瘤者；除子宮肌瘤外存在其他功能性疾病者；宮頸與子宮內(nèi)膜病變者；有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；精神異常者；依從性差、拒絕參與研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理，如病房環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等；完成各項(xiàng)體征檢查，遵醫(yī)囑用藥；鼓勵(lì)與支持患者早期下床活動(dòng)，幫助其樹(shù)立治療疾病的堅(jiān)定信念，盡可能滿(mǎn)足其提出的合理需求。

觀察組實(shí)施需要層次護(hù)理，具體措施如下：①生理需要：子宮肌瘤術(shù)后恢復(fù)期對(duì)生理有一定需求，這一時(shí)期患者因剛經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉藥物未完全消散，需滿(mǎn)足患者的洗漱、 切口管理、 睡眠及排泄等諸多生理需求，并于術(shù)后6 h 協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期足背伸運(yùn)動(dòng)， 并通過(guò)合理使用鎮(zhèn)痛藥物及松弛療法以減輕術(shù)后患者軀體疼痛；②安全需要：圍術(shù)期間應(yīng)確保患者用藥的合理性及安全性， 加強(qiáng)巡視與完善基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑住院期間需注意事項(xiàng)及可能引起的并發(fā)癥，如腸粘連、腹脹，并告知其預(yù)防方案，教會(huì)其傷口處理的方法；③情感與歸屬需要：鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)感受，耐心傾聽(tīng)，可通過(guò)哭泣、吶喊等宣泄情緒，以緩解患者不良情緒，通過(guò)肢體撫觸與按摩，使其感受到被重視與關(guān)懷；鼓勵(lì)其丈夫多給予愛(ài)護(hù)與關(guān)心，使其感受到歸屬感，有助于建立術(shù)后康復(fù)的信心；④飲食需要：根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定合理飲食方案，術(shù)后謹(jǐn)遵少食多餐原則，初次進(jìn)食主要以軟性、清淡的半流質(zhì)食物為主，后期根據(jù)病情變化及身體所需逐漸使用高熱量、 高蛋白、高維素等食物，多食新鮮蔬菜與水果，以促進(jìn)排便；堅(jiān)持每天給予三足里穴、 合谷穴進(jìn)行按摩， 以提高食欲； ⑤尊重需要： 術(shù)后應(yīng)讓患者受到醫(yī)務(wù)人員防病治病、衛(wèi)生保健及禮貌待遇的權(quán)利，取得患者知情同意的權(quán)利，并對(duì)其隱私給予保密的權(quán)利；告知患者子宮肌瘤剝除后并不會(huì)對(duì)其的第二性征造成影響，降低魅力值，幫助其重建自尊及自信。 ⑥自護(hù)能力實(shí)現(xiàn)：為患者詳情介紹自我護(hù)理的必要性及重要性， 指導(dǎo)患者依靠自身力量發(fā)揮自我潛力；講解自我保健知識(shí)、子宮肌瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防及性生活等知識(shí)。 隨訪(fǎng)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理后臨床指標(biāo)，包括：排氣、自主活動(dòng)及住院時(shí)間。②采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[6]比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后的自護(hù)能力，量表包含自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平4 個(gè)項(xiàng)目，共包含43 個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～4 分，總分172 分，得分越高表示自我護(hù)理能力越好。 ③采用Diencr 等[7]（1984）編制的主觀幸福感（SWB）調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者幸福感進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包括情感（意指?jìng)€(gè)體在實(shí)際生活中感受到的情緒體驗(yàn)）與認(rèn)知（意指?jìng)€(gè)體對(duì)生活質(zhì)量的認(rèn)知評(píng)估）2 個(gè)維度， 共 20 個(gè)條目， 采用 5 級(jí)評(píng)分法，Ⅰ級(jí)：非常不幸福；Ⅱ級(jí)：不幸福；Ⅲ級(jí)：有點(diǎn)不幸福；Ⅳ級(jí)：幸福；Ⅴ級(jí)：非常幸福。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組排氣、自主活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較[（），d]

表 1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較[（），d]

組別 排氣時(shí)間 自主活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t 值P 值0.73±0.12 0.98±0.15 8.692＜0.05 0.50±0.16 0.75±0.22 6.141＜0.05 4.83±1.20 7.96±2.18 8.416＜0.05

2.2 自護(hù)能力

兩組護(hù)理后自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組患者自護(hù)能力的比較[（），分]

表 2 兩組患者自護(hù)能力的比較[（），分]

注：與該組護(hù)理前相比：aP＜0.05

時(shí)間 組別 自護(hù)技能 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 健康知識(shí)水平護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t 值P 值觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t 值P 值23.12±6.25 23.14±6.30 0.015 0.988（38.01±6.47）a（29.23±5.22）a 7.036＜0.05 18.01±4.37 18.12±4.51 0.117 0.907（27.48±5.13）a（20.16±4.07）a 7.447＜0.05 14.11±2.26 14.25±2.19 0.297 0.767（25.14±2.60）a（18.21±2.38）a 13.108＜0.05 42.13±3.32 42.09±3.28 0.057 0.955（68.49±1.90）a（57.26±3.73）a 17.956＜0.05

2.3 幸福感

干預(yù)后，觀察組總體幸福感優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組幸福感的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤目前病因尚不明確， 臨床認(rèn)為可能與性激素、 正常肌層細(xì)胞突變及局部生長(zhǎng)因子間較為復(fù)雜的相互作用有關(guān)。 多數(shù)患者臨床無(wú)明顯癥狀，只有在盆腔或超聲檢查時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)[8]。 手術(shù)是治療子宮肌瘤的首選，通過(guò)根除病灶，達(dá)到治療目的，但術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程， 且子宮肌瘤術(shù)后易影響患者正常性生活及第二性征，導(dǎo)致患者自護(hù)能力及幸福感下降，因此需在術(shù)后積極給予有效護(hù)理干預(yù)尤為重要[9]。

需要層次護(hù)理是一種側(cè)重于提高患者自我護(hù)理能力的新型干預(yù)措施， 在護(hù)理過(guò)程中注重對(duì)患者自護(hù)能力的提高，提高自我病情管理，利于促進(jìn)病情恢復(fù)[10-11]。該研究結(jié)果顯示，觀察組排氣、自主活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高，幸福感優(yōu)于對(duì)照組。 表明需要層次護(hù)理干預(yù)可改善子宮肌瘤患者術(shù)后自護(hù)能力，提高幸福感，該結(jié)論與買(mǎi)茹[12]研究結(jié)果相符。 分析其主要原因在于，需要層次護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理而言，可根據(jù)患者術(shù)后基本需求，按需給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，滿(mǎn)足術(shù)后患者康復(fù)所需，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，利于縮短術(shù)后排氣及住院時(shí)間。 此外，需要層次護(hù)理一切以患者為中心，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，做到體貼、尊重，使患者感到尊重感。通過(guò)該研究得知，觀察組[自護(hù)技能（38.01±6.47）分、自我概念（27.48±5.13）分、自護(hù)責(zé)任感（25.14±2.60）分、健康知識(shí)水平（68.49±1.90）分]各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均比對(duì)照組高，分析其原因在于，及時(shí)為患者宣講疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容， 全面講述手術(shù)的特點(diǎn)與安全性，盡可能消除其不良情緒，有效提高治療配合度，提升自我護(hù)理能力，該結(jié)論與杜娟等[13]研究相符。此外，觀察組總體幸福感優(yōu)于對(duì)照組的原因在于，通過(guò)指導(dǎo)患者積極參與護(hù)理全過(guò)程， 能夠使其對(duì)自身疾病有更多的了解， 悉知術(shù)后實(shí)施需要層次護(hù)理的必要性及重要性， 讓其體會(huì)到自護(hù)能力在疾病康復(fù)中占領(lǐng)主導(dǎo)地位，并鼓勵(lì)患者丈夫多給予患者關(guān)心與愛(ài)護(hù)，使其感受到歸屬感，有助于建立術(shù)后康復(fù)與生活的信念，提高患者術(shù)后幸福感，該結(jié)論與劉紅霞[11]研究相符，該文中提出，在護(hù)理后，觀察組睡眠評(píng)分為（7.02±3.32）分，低于對(duì)照組的（9.75±4.12）分；觀察組社會(huì)活動(dòng)評(píng)分為（2.81±0.72）分，低于對(duì)照組的（3.86±0.87）分；觀察組精力評(píng)分為（7.10±3.14）分，低于對(duì)照組的（9.89±3.62）分；觀察組情感反應(yīng)評(píng)分為（4.03±1.12）分，低于對(duì)照組的（5.38±1.56）分；觀察組疼痛評(píng)分為（4.21±1.60）分，低于對(duì)照組的（5.97±1.75）分；觀察組軀體活動(dòng)評(píng)分為（2.52±0.73）分，低于對(duì)照組的（3.87±0.97）分?？梢?jiàn)在患者行子宮肌瘤剝除后， 需要層次護(hù)理告知不會(huì)對(duì)其的第二性征造成影響，降低女性魅力值，幫助其建立其自尊，增加治療疾病信心，逐漸提高患者自身的自護(hù)能力，更好促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)[14]。

綜上所述， 子宮肌瘤術(shù)后患者行需要層次護(hù)理有助于增強(qiáng)自護(hù)能力，提高幸福感，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。