王小娥

廈門市第五醫(yī)院檢驗科，福建廈門 361000

受到多種因素的影響，肝臟疾病患者逐漸增多，肝臟是機(jī)體重要代謝器官，一旦功能下降會導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝紊亂，促進(jìn)肝臟疾病持續(xù)發(fā)展。 臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[1-2]，自身免疫性肝病發(fā)生率明顯升高，此疾病是患者自身免疫功能異常，進(jìn)而引發(fā)肝臟出現(xiàn)炎性反應(yīng)，這不僅降低肝功能，若不及時對此疾病開展正確、有效的干預(yù)，自身免疫性肝病會發(fā)展為肝衰竭、肝硬化，嚴(yán)重縮短患者生存時間，影響其生活水平。 此外，自身免疫性肝病發(fā)展緩慢，初期臨床癥狀不明顯，無法引起患者重視。 所以，臨床對此疾病進(jìn)行治療前，需了解具體疾病分型，從而實施具體化干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到理想的預(yù)后效果[3]。針對自身免疫性肝病分型診斷多選擇自身抗體檢測，可有效區(qū)分不同疾病類型的重疊之處，進(jìn)而降低誤診、漏診率，而且整個檢測流程完善性強(qiáng)，具有診斷可靠性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高以及可行強(qiáng)的優(yōu)勢[4-5]。因此，該文 2019 年 6 月—2020 年 1月就針對自身免疫性肝病在診斷過程中，選擇自身抗體檢測，分析其臨床應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取自身免疫性肝病患者96 例作為該次研究試驗組，男性患者50 例，女性患者46 例；平均年齡（43.92±1.77）歲；具體疾病類型：重疊綜合征 19 例，原發(fā)性肝化性膽管炎35 例，原發(fā)性膽汁性肝硬化22 例，自身免疫性肝炎20 例。 再抽選其他肝臟疾病患者40例為比對組，男性患者22 例，女性患者18 例；平均年齡（43.99±1.79）歲。 兩組患者在年齡與性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與家屬同意知情，并經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；②患者機(jī)體存在惡心嘔吐、食欲不振、肝臟部位疼痛等不適癥狀； ③血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)處于升高狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①中途退出者； ②有血液傳染性疾病者；③無法配合者；④有精神疾病者；⑤聾啞者；⑥惡性腫瘤者。

1.2 方法

應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法對患者抗核抗體進(jìn)行檢測， 根據(jù)試劑盒進(jìn)行相關(guān)操作。 應(yīng)用全自動生化分析儀對患者的免疫球蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶以及堿性磷酸酶指標(biāo)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的肝功能指標(biāo)情況， 并分析不同自身免疫性肝病患者的抗核抗體陽性情況與自身抗體檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較

試驗組患者的免疫球蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶以及堿性磷酸酶指標(biāo)明顯高于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果（）

表1 兩組肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果（）

組別 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 堿性磷酸酶（U/L） 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L） 免疫球蛋白（g/L）比對組（n=40）試驗組（n=96）t 值P 值55.75±3.43 205.65±9.87 123.068<0.001 9.55±0.98 260.65±9.65 204.486<0.001 71.63±4.43 302.34±12.43 187.908<0.001 58.63±1.54 450.63±25.65 327.554<0.001 14.52±0.67 20.84±0.87 5.132<0.001

2.2 自身免疫抗體檢測陽性結(jié)果比較

比對組與原發(fā)性肝化性膽管炎自身免疫抗體檢測均為陰性， 重疊綜合征自身免疫抗體檢測陽性率84.21%，原發(fā)性膽汁性肝硬化自身免疫抗體檢測陽性率90.91%，自身免疫性肝炎自身免疫抗體檢測陽性率50.00%。 試驗組抗線粒體抗體陽性率28.13%， 比對組病患者未出現(xiàn)陽性情況。 見表2。

表2 兩組自身免疫抗體檢測陽性結(jié)果比較[n(%)]

2.3 抗核抗體檢測陽性率比較

試驗組抗核抗體檢測陽性率57.29%高于比對組抗核抗體檢測陽性率40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組抗核抗體檢測陽性率比較[n(%)]

3 討論

通過臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，近幾年，肝臟疾病發(fā)生率逐年升高，誘發(fā)因素尚不明確，但多與現(xiàn)代人們飲食不規(guī)律、生活作息紊亂、精神壓力大等方面有著緊密關(guān)聯(lián)[6]。一旦肝臟功能異常，患者機(jī)體會出現(xiàn)食欲不振、機(jī)體乏力、視力下降等癥狀，甚至部分患者還會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)性感染及肝昏迷情況。 所以，及時對疾病做出診斷，并開展正確治療干預(yù)，對其預(yù)后與身心健康有著積極作用。

自身免疫性肝病屬于肝臟疾病中慢性病之一，是機(jī)體自身對抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而形成該病，包含自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。 通過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)[7]，自身免疫性肝病患者肝功能指標(biāo)會出現(xiàn)異常，由于疾病臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 可能會被誤診為慢性肝炎等疾病。 但自身免疫性肝病同其他慢性肝炎等疾病不僅在發(fā)病機(jī)制方面有所差異， 更在治療方案上有不同之處，從而導(dǎo)致此疾病的誤診、漏診率較高，若對自身免疫性肝病患者實施抗病毒、 免疫力方面的藥物治療，不僅達(dá)不到治療目的，還可能會加重疾病發(fā)展，這不僅會對機(jī)體器官產(chǎn)生影響，還易延長治療時間。 如果未對自身免疫性肝病患者及時開展正確、 有效的治療方案，更會引發(fā)肝功能衰竭、肝硬化等重癥疾病，這不僅威脅患者的生命健康， 更對其生活狀態(tài)產(chǎn)生一定影響。 因此，及時對自身免疫性肝病實施科學(xué)、有效的診斷，分析具體疾病類型，利于開展具體化治療[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展， 臨床診斷技術(shù)也逐步提高，而且自身免疫性肝病檢出率也逐步提升，由于此疾病與其他疾病易混淆，誤診率與漏診率較高，及時診斷， 盡早治療可有效防治自身免疫性肝病的發(fā)生與發(fā)展，其中自身抗體檢測方法具有診斷準(zhǔn)確率高、檢測速度快，操作簡單，從而易于患者接受。 此外，多名醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為自身抗體檢測法可對肝臟疾病進(jìn)行有效區(qū)分，有一定鑒別價值。

通過該次研究可發(fā)現(xiàn)， 自身免疫性肝病抗核抗體檢測陽性率57.29%高于其他肝臟疾病患者的抗核抗體檢測陽性率40.00%； 自身免疫性肝病患者的抗核抗體陽性率較高， 而臨床中多數(shù)免疫系統(tǒng)疾病的抗核抗體均出現(xiàn)較高的陽性率， 且自身免疫性肝病具體類型為重疊綜合征、原發(fā)性肝化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎。 根據(jù)鐘嘉寧等[9]人報道，選取85例AILD（自身免疫性肝?。┗颊吆?70 例DILI（藥物性肝損傷）患者，對兩組患者自身抗體進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示：AILD 組抗核抗體陽性率87.06%明顯高于DILI 組抗核抗體陽性率的28.57%(P＜0.05)， 與該次結(jié)果相近。所以，加強(qiáng)對疾病的具體區(qū)分，對后續(xù)治療非常重要，更可提高患者預(yù)后效果， 原發(fā)性肝化性膽管炎檢測為陰性，可對患者臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并應(yīng)用影像學(xué)開展進(jìn)一步檢查，從而對疾病進(jìn)行確診。 該次研究可發(fā)現(xiàn)， 其他肝臟疾病與原發(fā)性肝化性膽管炎自身免疫抗體檢測均為陰性， 重疊綜合征自身免疫抗體檢測陽性率84.21%， 原發(fā)性膽汁性肝硬化自身免疫抗體檢測陽性率90.91%， 自身免疫性肝炎自身免疫抗體檢測陽性率50.00%。 自身免疫抗體中的抗線粒體抗體可對原發(fā)性膽汁性肝硬化實施特異性表達(dá)，而且其敏感性較強(qiáng)，抗線粒體抗體可通過生理位置的不同與理化特性實施亞型區(qū)分，從而對疾病實施正確診斷，抗肝腎微粒體1型抗體是臨床中自身免疫性肝炎標(biāo)志性抗體， 但由于丙型肝炎病毒一部分基因同抗肝腎微粒體1 型抗體部分基因序號相同， 可能會導(dǎo)致丙型肝炎疾病也會出現(xiàn)陽性情況，該次研究抗線粒體抗體陽性率28.13%，其他肝臟疾病患者未出現(xiàn)陽性情況， 導(dǎo)致此結(jié)果多與該次研究案例數(shù)較少有一定關(guān)聯(lián)性。 抗可溶性肝抗原抗體是自身免疫性肝炎特異性抗體的一種， 其主要在肝細(xì)胞胞漿中生存，而且僅有Ⅲ型患者可被檢測出來。

自身抗體主要包含細(xì)胞抗體、自身組織抗體、器官抗體以及細(xì)胞成分抗體。 一般情況下，機(jī)體血液中有低密度自身抗體，如果自身抗體滴度偏高與標(biāo)準(zhǔn)水平，就會對機(jī)體健康產(chǎn)生影響。該次研究得出：自身免疫性肝病患者的免疫球蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶以及堿性磷酸酶等指標(biāo)明顯高于其他肝臟疾病（P＜0.05）。 這說明：對患者肝功能指標(biāo)與自身抗體陽性等方面實施檢測，有利于對自身免疫性肝病具體疾病類型進(jìn)行區(qū)分，從而為臨床提供診斷依據(jù)，利于醫(yī)師開展后續(xù)臨床治療。

綜上所述， 針對自身免疫性肝臟疾病應(yīng)用自身抗體檢測診斷臨床價值高，不僅可對疾病進(jìn)行具體分型，而且診斷陽性率高，有效與其他肝臟疾病進(jìn)行鑒別，可靠性強(qiáng)，具有較大的臨床意義。