陽江地區(qū)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎病原菌及耐藥性分析的調(diào)查研究

林中軍 蘇勇 鄭奕挺 劉絳 羅玲

【摘要】 目的：分析陽江地區(qū)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎（PDAP）的病原菌及耐藥性，為腹膜炎的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法：選取2018年8月-2020年4月本院腎內(nèi)科收治的201例腹膜透析患者。按照是否發(fā)生PDAP的情況分為腹膜炎組90例與非腹膜炎組111例。分析腹膜炎的病原菌及耐藥性情況。結(jié)果：兩組血紅蛋白、血葡萄糖、血肌酐、血清鈣、血清鎂、血清鐵比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腹膜炎組血清白蛋白水平、血清磷均低于非腹膜炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹膜炎組90例患者，透出液病原菌培養(yǎng)陽性90例，其中混合感染2例，共檢出菌株94株，其中革蘭陽性菌65株（69.15%），革蘭陰性菌28株（29.79%），真菌1株（1.06%）。革蘭陽性菌對(duì)青霉素G的耐藥性最高，對(duì)替加環(huán)素、利奈唑胺、萬古霉素、利福平的耐藥率最低;革蘭陰性菌對(duì)頭孢唑林耐藥性最高，對(duì)厄他培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的耐藥率最低。結(jié)論：本病的病原菌主要以革蘭陽性菌為主，革蘭陽性菌對(duì)青霉素G的耐藥性高，對(duì)替加環(huán)素、利奈唑胺、萬古霉素、利福平基本不耐藥;革蘭陰性菌感染的患者建議應(yīng)用厄他培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析 腹膜炎 病原菌 耐藥性

[Abstract] Objective： To analyze the pathogens and drug resistance of peritoneal dialysis associated peritonitis （PDAP） in Yangjiang area， so as to provide basis for the prevention and treatment of peritonitis. Method： A total of 201 peritoneal dialysis patients admitted to the department of nephrology of our hospital from August 2018 to April 2020 were selected. The patients were divided into the peritonitis group （n=90） and the non-peritonitis group （n=111） according to the occurrence of PDAP. The pathogenic bacteria and drug resistance of peritonitis were analyzed. Result： There were no significant differences in hemoglobin， blood glucose， serum creatinine， serum calcium， serum magnesium and serum iron between two groups （P>0.05）. The levels of serum albumin and serum phosphorus in the peritonitis group were lower than those in the non-peritonitis group， with statistical significance （P<0.05）. Of 90 patients in the peritonitis group， 90 cases were positive for pathogenic bacteria culture in the efflux， including 2 cases of mixed infection. A total of 94 strains were detected， including 65 strains （69.15%） of Gram-positive bacteria， 28 strains （29.79%） of Gram-negative bacteria， and 1 strain （1.06%） of fungus. Gram-positive bacteria had the highest drug resistance to Penicillin G， and the lowest drug resistance rate to Ticacycline， Linezolid， Vancomycin and Rifampicin. Gram-negative bacteria had the highest resistance to Cefazolin， and the lowest resistance rate to Ertapenem， Cefoperazone and Sulbactam and Amikacin. Result： The pathogens of this disease are mainly Gram-positive bacteria， Gram-positive bacteria has high resistance to Penicillin G， and are basically resistant to Tigecycline， Linezolid， Vancomycin and Rifampicin. Patients with Gram-negative bacterial infection are recommended for treatment with Ertapenem， Cefoperazone and Sulbactam， and Amikacin.

[Key words] Peritoneal dialysis Peritonitis Pathogenic bacteria Drug resistance

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.033

近年來，終末期腎臟疾?。╡nd-stage renal disease， ESRD）的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為臨床腎內(nèi)科最常見的疾病之一[1]，這一疾病不僅影響著人們的生活質(zhì)量，甚至威脅人們的身體健康及生命安全[2-3]。針對(duì)ESRD這一臨床疾病，人們主要是通過腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）來維持生命[4-5]。PD治療不需要場(chǎng)地、貴重的儀器和設(shè)備，可居家自行操作[6]，對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)影響較小，有利于其自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[7]，而且PD有操作簡(jiǎn)單方便、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小等優(yōu)點(diǎn)[8]，成為ESRD患者腎臟替代治療的常用方式[9-10]。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎（peritoneal dialysis associated peritonitis， PDAP）是PD最為常見的并發(fā)癥[11-13]，如若治療不及時(shí)，引起腹膜粘連、硬化、通透性降低[14-15]，導(dǎo)致患者最終退出PD，是影響患者PD失敗和死亡的最主要原因[16]。本文主要研究引起PDAP的病原菌及分析其耐藥性，為臨床合理化治療提供借鑒和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年4月本院腎內(nèi)科收治的201例PD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2016年國(guó)際腹膜透析協(xié)會(huì)（ISPD）指南PDAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];（2）確診為ESRD，且納入研究時(shí)PD時(shí)間大于3個(gè)月;（3）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腎衰竭;（2）合并有嚴(yán)重心血管疾病病史、急性腦梗死、腦出血、肝臟疾病;（3）非感染性腹膜炎;（4）自動(dòng)化腹膜透析（APD）;（5）合并其他感染性疾病;（6）有精神疾病、伴有意識(shí)障礙不能配合。按照是否發(fā)生PDAP的情況分為腹膜炎組90例，非腹膜炎組111例。所有患者均對(duì)本研究知情同意，自愿加入該項(xiàng)研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)陽江市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 記錄并分析所有患者年齡、性別、血紅蛋白、血葡萄糖、血清白蛋白、血肌酐、血清鈣、血清鎂、血清磷、血清鐵的情況。病原菌的培養(yǎng)和鑒定：所有患者就診時(shí)先留取透出液標(biāo)本（一般留取首袋出現(xiàn)渾濁的透出液，若無法留取首袋渾濁透出液，則透析液至少存腹2 h以上再留取標(biāo)本）。取10 mL分別接種于血培養(yǎng)需氧甁和厭氧甁，及時(shí)送醫(yī)院檢驗(yàn)科。用法國(guó)Bact/Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性者轉(zhuǎn)種至血平板，直至分離出單個(gè)純菌落，再用Vitek-2全自動(dòng)微生物鑒定與藥敏儀進(jìn)行病原菌種類鑒定及藥敏試驗(yàn)。藥敏結(jié)果判定依照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2012年的規(guī)定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生化指標(biāo)，分析病原菌菌譜和致病菌耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 腹膜炎組男55例，女35例;年齡35～72歲，平均（58.2±11.4）歲。非腹膜炎組男74例，女37例;年齡30～65歲，平均（58.1±11.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生化指標(biāo)比較 兩組血紅蛋白、血葡萄糖、血肌酐、血清鈣、血清鎂、血清鐵比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腹膜炎組血清白蛋白水平、血清磷均低于非腹膜炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 病原菌菌譜分析 腹膜炎組的90例患者，透出液病原菌培養(yǎng)陽性90例，其中混合感染2例，共檢出菌株94株，其中革蘭陽性菌65株（69.15%），革蘭陰性菌28株（29.79%），真菌1株（1.06%）。見表2～4。

2.4 致病菌耐藥性分析 革蘭陽性菌對(duì)青霉素G的耐藥性最高，對(duì)替加環(huán)素、利奈唑胺、萬古霉素、利福平的耐藥率最低;革蘭陰性菌對(duì)頭孢唑林耐藥性最高，對(duì)厄他培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的耐藥率最低。見表5、6。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，PDAP的發(fā)病率逐年升高，同時(shí)該病的耐藥率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[17-20]。該研究結(jié)果顯示，（1）兩組生化指標(biāo)：兩組血紅蛋白、血葡萄糖、血肌酐、血清鈣、血清鎂、血清鐵比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腹膜炎組血清白蛋白水平、血清磷均低于非腹膜炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）病原菌菌譜分析：腹膜炎組的90例患者，透出液病原菌培養(yǎng)陽性90例，其中混合感染2例，共檢出菌株94株，其中革蘭陽性菌65株（69.15%），革蘭陰性菌28株（29.79%），真菌1株（1.06%）。（3）致病菌耐藥性分析：革蘭陽性菌對(duì)青霉素G的耐藥性最高，對(duì)替加環(huán)素、利奈唑胺、萬古霉素、利福平的耐藥率最低;革蘭陰性菌對(duì)頭孢唑林耐藥性最高，對(duì)厄他培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的耐藥率最低。

綜上所述，本病的病原菌主要以革蘭陽性菌為主，革蘭陽性菌對(duì)青霉素G的耐藥性高，對(duì)替加環(huán)素、利奈唑胺、萬古霉素、利福平基本不耐藥;革蘭陰性菌感染的患者建議應(yīng)用厄他培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星進(jìn)行治療。臨床中應(yīng)結(jié)合耐藥性檢驗(yàn)及本院實(shí)際情況調(diào)整抗生素的選用，治療病原菌，規(guī)避危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提高PDAP的治愈率。

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（收稿日期：2020-07-06） （本文編輯：姬思雨）