冼美蘭 黃奕榮 鄭少端 黃凱燕

【摘要】 目的：研究FEV1/FEV6和FEV3/FVC聯(lián)合篩查對慢性阻塞性肺疾病患者早期診斷及預(yù)后判斷的作用與價(jià)值。方法：選取2015年1月-2017年6月在本院進(jìn)行肺功能檢查的患者92例為研究對象。根據(jù)FEV1/FEV6和FEV3/FVC結(jié)果將患者分為三組，A組19例僅FEV1/FEV6下降，B組24例僅FEV3/FVC指標(biāo)下降，C組49例FEV1/FEV6和FEV3/FVC均下降。觀察不同指標(biāo)對查COPD的篩查結(jié)果并在后期隨訪中對患者的COPD確診率、住院率及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：C組患者FEV1、FEV3及FVC指標(biāo)均低于A組與B組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組患者的FEV1、FEV3及FVC指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組FEV1/FEV6顯著低于B組，B組FEV3/FVC顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯(lián)合檢測比單獨(dú)檢測單個(gè)指標(biāo)對早期氣道阻塞具有較高的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。C組患者COPD確診率、COPD住院率均高于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者COPD相關(guān)死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在早期氣道阻塞篩選與檢測中，F(xiàn)EV1/FEV6和FEV3/FVC聯(lián)合篩查檢測價(jià)值更高，對COPD患者早期診斷及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 氣道阻塞 慢性阻塞性肺疾病 FEV1/FEV6 FEV3/FVC 肺功能

[Abstract] Objective： To study the role and value of FEV1/FEV6 and FEV3/FVC combined screening in early diagnosis and prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 92 patients who underwent pulmonary function examination in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the research objects. According to FEV1/FEV6 and FEV3/FVC results， the patients were divided into 3 groups. In group A， 19 patients only experienced A decrease in FEV1/FEV6， in group B， 24 patients only experienced A decrease in FEV3/FVC index， and in group C， 49 patients both experienced A decrease in FEV1/FEV6 and FEV3/FVC. The screening results of COPD with different indicators were observed. The diagnosis rate， hospitalization rate and mortality rate of COPD were statistically analyzed in the follow-up. Result： The FEV1， FEV3 and FVC indexes in group C were lower than those in group A and group B， with statistical significance （P<0.05）. There were no statistical significance in FEV1， FEV3 and FVC between group A and group B （P>0.05）. FEV1/FEV6 in group A was significantly lower than that in group B， and FEV3/FVC in group B was significantly lower than that in group A， with statistical significance （P<0.05）. The combined detection of FEV1/FEV6 and FEV3/FVC had higher sensitivity， specificity， negative predictive value and positive predictive value for early airway obstruction than the single detection of single index. The diagnosis rate and hospitalization rate of COPD in group C were higher than those in group A and group B， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in COPD-related mortality among the three groups （P>0.05）. Conclusion： In the screening and detection of early airway obstruction， FEV1/FEV6 and FEV3/FVC combined screening have higher detection value， which has important clinical significance for early diagnosis and prognosis judgment of COPD patients.

[Key words] Airway obstruction COPD FEV1/FEV6 FEV3/FVC Pulmonary function

慢性阻塞性肺病（COPD）在臨床老年患者中較為常見，特征是持續(xù)性不可逆轉(zhuǎn)性氣流受限，發(fā)病機(jī)制主要為氣道慢性炎癥，有毒氣體或顆粒分子吸收等造成氣道及肺泡的異常與破壞，臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咳嗽咳痰等[1-3]。隨著不斷加重的全球空氣污染及人口老齡化，COPD患病率與死亡率也在逐漸上升。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示COPD在2010年已躍至第三大死亡病因[2]。COPD患者早期會(huì)出現(xiàn)小氣道病變，早期評估氣道阻塞情況對患者診斷及預(yù)后意義重大[4-5]。臨床主要采用第1秒呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）檢測評估患者呼吸功能，但該指標(biāo)受患者體格影響且靈敏度較低。FEV6是指6秒呼氣總量，對于氣流受限具有較高的診斷價(jià)值，臨床也有FEV1/FEV6替代FEV1/FVC作為篩查COPD的指標(biāo)[6]。FEV3/FVC對呼吸障礙靈敏度較高，能夠診斷早期氣流受限。本研究旨在探究FEV1/FEV6和FEV3/FVC聯(lián)合篩查對COPD患者早期診斷及預(yù)后判斷能否具有良好的作用與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年6月在本院進(jìn)行肺功能檢查的患者92例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年患者，年齡40～75歲;②長期處于咳嗽咳痰，呼吸困難及氣喘等臨床癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已被診斷為COPD;②存在肺部外傷史;③合并患有心腦血管病、高血壓、糖尿病等;④患有腫瘤、血液或免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)FEV1/FEV6和FEV3/FVC結(jié)果將患者分為3組，A組19例僅FEV1/FEV6下降，B組24例僅FEV3/FVC指標(biāo)下降，C組49例FEV1/FEV6和FEV3/FVC均下降。患者簽署知情同意書并接受按期隨訪，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者行肺功能檢查，主要觀察指標(biāo)為FEV1、FEV6、FEV3及FVC等。隨訪2年，對期間患者COPD確診率、住院率及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將FEV1/FEV6<75%、FEV3/FVC<85%作為早期氣道阻塞的陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]。聯(lián)合診斷判定標(biāo)準(zhǔn)為FEV1/FEV6、FEV3/FVC其中任意一項(xiàng)為陽性即可判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);三組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般資料比較 三組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者的肺功能指標(biāo)比較 C組患者FEV1、FEV3及FVC指標(biāo)均低于A組與B組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組患者的FEV1、FEV3及FVC指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組FEV1/FEV6顯著低于B組，B組FEV3/FVC顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組患者隨訪與預(yù)后比較 C組患者COPD確診率、COPD住院率均高于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者COPD相關(guān)死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 92例患者FEV1/FEV6、FEV3/FVC及兩者聯(lián)合檢查情況比較 FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯(lián)合檢測比單獨(dú)檢測單個(gè)指標(biāo)對早期氣道阻塞具有較高的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。見表4。

3 討論

臨床中，隨著對老年患者COPD認(rèn)識(shí)的提高，以及生活方式的轉(zhuǎn)變，如環(huán)境治理、公共場所吸煙及二手煙的監(jiān)控等，COPD的發(fā)病比例及患病人數(shù)得到了一定的控制。但是臨床發(fā)現(xiàn)，COPD患者一旦確診，肺部即已出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的損傷改變，所以早期診斷與治療就顯得尤為重要。目前，對于存在咳嗽咳痰、氣喘的患者，臨床優(yōu)先篩查FEV1/FVC，這也是ATS/ERS、GOLD在內(nèi)的多數(shù)指南均推薦的氣道阻塞的評價(jià)指標(biāo)[7-9]。FEV1主要反映包括大氣道在內(nèi)的肺部阻塞情況，變異較大。并且在臨床實(shí)踐中，受檢者若存在嚴(yán)重氣道阻塞，則呼氣20 s以上的時(shí)間都未出現(xiàn)呼氣平臺(tái)持續(xù)1 s以上，這時(shí)測出的FVC值是不夠準(zhǔn)確的[10]。甚至臨床患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的氣流受限，影像學(xué)檢查提示呼吸道損傷，F(xiàn)EV1/FVC也可能處于正常范圍，漏診率較高[11-12]。

FEV3與FEV6分別為受檢者在3、6 s內(nèi)的用力呼氣量，操作方法簡便，患者依從性較好，檢出率較高，在臨床應(yīng)用也越來越受到重視。2000年美國專家共識(shí)認(rèn)為，F(xiàn)EV1/FEV6代替FEV1/FVC用于氣流受限的診斷具有更好的敏感性與特異性[13]。本研究采用FEV1/FEV6聯(lián)合FEV3/FVC的篩查方法對患者早期小氣道阻塞的篩查，旨在探究早期診斷COPD更優(yōu)的指標(biāo)。

呼氣中期流量是呼出氣量在FVC曲線的25%～75%范圍內(nèi)的平均呼氣流量，所以也被稱為MMEF，能夠較好通過小氣道內(nèi)的阻力變化反映其功能[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)C組患者FEV1、FEV3及FVC指標(biāo)均低于A組與B組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組患者的FEV1、FEV3及FVC指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組FEV1/FEV6顯著低于B組，B組FEV3/FVC顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。也說明了在氣道阻塞早期，F(xiàn)EV1/FEV6聯(lián)合FEV3/FVC就能夠較好地提示氣道功能的障礙[16-18]，為臨床早期診斷COPD，盡早進(jìn)行干預(yù)措施提供了依據(jù)。

在臨床效果評估上，F(xiàn)EV1/FEV6與FEV3/FVC聯(lián)合檢測與單獨(dú)檢測單個(gè)指標(biāo)相比具有更高的敏感度，對早期氣道阻塞診斷的陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值更高。提示FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯(lián)合檢測具有相互補(bǔ)充，相互協(xié)同的作用，這可以明顯地提高對早期氣道阻塞患者診斷的準(zhǔn)確性。小氣道在早期病變時(shí)，由于患者過度通氣，會(huì)因肺內(nèi)氣體分布不均，肺泡的彌散受到影響[19-20]，而聯(lián)合檢測可以有效避免這一情況的發(fā)生。在對患者隨訪觀察的2年中發(fā)現(xiàn)，C組患者COPD確診率、COPD住院率均高于A組與B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者COPD相關(guān)死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示經(jīng)FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯(lián)合篩查的患者COPD確診率更高，住院率較高也預(yù)示著患者預(yù)后更差，需要早期進(jìn)行干預(yù)治療。三組患者死亡率無差異，這可能與隨訪年限僅為2年有關(guān)，筆者會(huì)在后續(xù)的研究中連續(xù)隨訪，觀察該指標(biāo)的變化，并進(jìn)一步分析。

綜上所述，對早期氣道阻塞的診斷FEV1/FEV6與FEV3/FVC聯(lián)合篩查具有較高的靈敏度與特異度，可為臨床醫(yī)生對患者COPD的診斷及預(yù)后提供較好的檢測指標(biāo)依據(jù)。

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（收稿日期：2020-05-28） （本文編輯：姬思雨）