孫雪

先天性馬蹄內(nèi)翻足（CTEV）為常見(jiàn)的兒童足部畸形 ，發(fā)病率高達(dá)0.1%[1]。根據(jù)病情，臨床通常采用石膏固定的保守治療或手術(shù)矯形治療。由于畸形矯治恢復(fù)周期漫長(zhǎng)，若治療措施不規(guī)范或護(hù)理不到位，可導(dǎo)致畸形加重。Ponseti 畸形矯治法是采用石膏固定、支局穿戴，矯正患足內(nèi)收、高弓以及內(nèi)翻畸形，治療過(guò)程中的石膏固定、支具位置與治療效果有直接關(guān)系，由于患兒年齡小、生性活潑好動(dòng)、自我約束力差，治療配合度與依從性不佳，大大增加了石膏支具的護(hù)理難度[2]。為此，筆者將情景游戲干預(yù)應(yīng)用于 Ponseti 法畸形矯治馬蹄內(nèi)翻足患兒，取得了良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2000 年4 月—2019 年4 月馬蹄內(nèi)翻足患兒130 例為研究對(duì)象，按照兩組患兒基線資料匹配的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組65 例，觀察組：男37 例，女28 例；年齡7 個(gè)月～6 歲，平均2.43±1.29歲；單側(cè)足矯治49 例，雙足矯治16 例；患兒家長(zhǎng)文化程度：初中及以下12 例，高中或中專27 例，大專及以上26 例。對(duì)照組：男35 例，女30 例；年齡10 個(gè)月～6 歲，平均2.57±1.31 歲；單側(cè)足矯治47 例，雙足矯治18 例；患兒家長(zhǎng)文化程度：初中及以下14 例，高中或中專26 例，大專及以上25例，兩組患兒基線資料及患兒家長(zhǎng)文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 Ponseti 畸形矯治法

Ponseti 畸形矯治法分為2 個(gè)階段。①第一個(gè)階段，石膏固定畸形矯治階段：由主治醫(yī)師手法矯正。明確股骨矩位置，以其為支點(diǎn)旋后第一跖骨，同時(shí)外展足部，持續(xù)3～5 min，重復(fù)上述操作1 次，以矯正患足內(nèi)收、高弓以及內(nèi)翻畸形，每周1 次，至最佳矯正幅度后打石膏固定，馬蹄內(nèi)翻足Ponseti 法畸形矯治一般需6 周左右[3]。約70%患兒還需行皮跟腱切斷術(shù)后矯治，以確保畸形矯正徹底，至最佳矯正位置后打最后1 次石膏，保持3 周后拆除。②第二個(gè)階段，足外展支具穿戴階段。由患兒家長(zhǎng)完成，在最后1 次石膏拆除后立即穿戴支具[4]。初期支具24 h 穿戴，持續(xù)3 個(gè)月；3 個(gè)月后可縮短穿戴時(shí)間，即在夜間穿戴12 h，白天2～4 h，每日穿戴14～16 h，維持至3～4 歲，兒童發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足后，在出生后7～10 d 便可開(kāi)展Ponseti 治療，如患兒依從性良好，多數(shù)馬蹄內(nèi)翻足均可矯正。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育，舉辦馬蹄內(nèi)翻足知識(shí)講座，建立QQ 群，制定宣傳冊(cè)；保持石膏清潔；密切觀察足趾末梢血運(yùn)及位置變化，肢體疼痛、發(fā)涼甚至發(fā)黑時(shí)，及時(shí)配合醫(yī)師拆除石膏；為家長(zhǎng)講解支具正確的佩戴方法，詢問(wèn)有無(wú)不適，解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，強(qiáng)調(diào)前3個(gè)月全天穿戴的重要性[5-6]。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加情景游戲干預(yù)。① 科室內(nèi)布置1 間情景游戲室，墻壁顏色為暖色系；繪制卡通人物，應(yīng)用泡沫地板鋪地，室內(nèi)放置石膏、穿戴支具等模擬玩具[7]。② 制定游戲室內(nèi)情景游戲干預(yù)計(jì)劃，包括如何引入支具；如何讓患兒感興趣；如何讓患兒接受支具穿戴；穿戴支具期間注意事項(xiàng)講解；實(shí)際穿戴時(shí)的游戲回想等。③ 由科室內(nèi)1 名經(jīng)驗(yàn)豐富且親和力強(qiáng)的護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒進(jìn)入游戲區(qū)域，為患兒指引醫(yī)療模擬支具，吸引患兒注意力，讓其觸摸穿戴支具，告知患兒支具穿戴對(duì)恢復(fù)行走的作用。④ 使用肢體語(yǔ)言及昵稱與患兒親切交流，為患兒演示支具穿戴方法；講解可能產(chǎn)生的不適感受及應(yīng)對(duì)方法；解答患兒提出的疑問(wèn)。⑤ 游戲引導(dǎo)結(jié)束后，口頭夸獎(jiǎng)患兒，并獎(jiǎng)勵(lì)患兒玩偶，游戲引導(dǎo)時(shí)間30 min[8]。⑥ 每日對(duì)情景游戲室空氣、地面、玩具消毒，防止交叉感染。在實(shí)際穿戴支具時(shí)，幫助患兒回想游戲過(guò)程，分散其注意力，患兒配合良好時(shí)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，以緩解其緊張情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）支具穿戴依從性：每日穿戴時(shí)間＞12 h 為依從性良好，每日穿戴時(shí)間6～12 h 為依從性一般，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的為依從性較差[9]。

（2）患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度：自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，為百分制，＜60 分為不滿意，60～80 分為比較滿意，＞80 分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支具穿戴執(zhí)行依從性比較

觀察組支具穿戴執(zhí)行情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

3 討論

Ponseti 為臨床保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足最為廣泛的方法，通過(guò)多次手法矯治，可有效促進(jìn)足部功能解剖及生物力學(xué)恢復(fù)，且治療越早，足部軟組織攣縮程度越低，外力作用下復(fù)位效果越好[10]?；纬C治成功率高達(dá)90%以上，但術(shù)后仍有部分患兒畸形復(fù)發(fā)。鄭學(xué)建等[11]研究顯示，馬蹄內(nèi)翻足的病理改變自孕12 周起，可一直持續(xù)至患兒3～4 歲，需依靠支具矯治，治療周期較長(zhǎng)，對(duì)支具穿戴執(zhí)行依從性的要求也較高。馬蹄內(nèi)翻足患兒年齡往往較小，部分患兒佩戴初期不耐受支具，且影響睡眠，患兒治療依從性較差[12]。

為提高患兒配合度，本研究在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施情景游戲干預(yù)，觀察組的支具穿戴執(zhí)行情況優(yōu)于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析如下：① 溫馨游戲環(huán)境的布置，緩解了患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼感；與患兒互動(dòng)，提高了其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，利于提高患兒診療配合度。②自支具引入至實(shí)際穿戴時(shí)的游戲回想，分步驟有序進(jìn)行，充分體現(xiàn)了情景游戲干預(yù)在常規(guī)健康教育中的價(jià)值。③患兒年齡較小，往往難以接受甚至對(duì)支具產(chǎn)生恐懼情緒，情景游戲干預(yù)使患兒循序漸進(jìn)地接觸支具，消除了其恐懼感，提高了患兒支具穿戴執(zhí)行依從性。④ 在平時(shí)，一旦患兒哭鬧、不配合、不耐受，家長(zhǎng)往往不遵醫(yī)囑穿戴，甚至最終放棄，情景游戲干預(yù)的實(shí)施，護(hù)理人員根據(jù)患兒穿戴不同階段，加強(qiáng)健康教育，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)支具佩戴重要性認(rèn)識(shí)，患兒支具穿戴執(zhí)行依從性隨之提高，家長(zhǎng)的疾病治療不確定感降低，提高照護(hù)能力及信心，最終獲得理想療效。

總之，情景游戲干預(yù)有效提升了馬蹄內(nèi)翻足患兒的治療依從性，降低了畸形復(fù)發(fā)率。