李靜（安陽市人民醫(yī)院骨外二科，河南 安陽455000）

隨著年齡增長，人體各方面機(jī)能不斷下降，老年人骨密度、強(qiáng)度均較低，因此在發(fā)生外力撞擊后易導(dǎo)致骨折［1～3］。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理具有冗長內(nèi)容，且部分措施對髖關(guān)節(jié)功能并無針對性提升作用，不利于患者接受，護(hù)理配合度較差，最終影響整體護(hù)理效果［4，5］。家庭式平衡鍛煉是一種新型基于家庭環(huán)境的康復(fù)護(hù)理模式，屬于延伸護(hù)理方式之一，但應(yīng)用于股骨頸骨折后的相關(guān)研究較少，臨床價(jià)值不明確。本研究旨在分析家庭式平衡鍛煉對老年股骨頸骨折手術(shù)患者功能恢復(fù)的影響及應(yīng)用優(yōu)劣性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月～2019年6月于我院就診的80例老年股骨頸骨折患者納入研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。觀察組中男18例、女22例；年齡66～82(74.31±5.70）歲；致傷原因：摔倒20例、墜落5例、撞擊15例；手術(shù)類型：內(nèi)固定術(shù)7例、股骨頭置換術(shù)33例。對照組中男17例、女23例；年齡66～83(74.37±5.69）歲；致傷原因：摔倒19例、墜落7例、撞擊14例；手術(shù)類型：內(nèi)固定術(shù)8例、股骨頭置換術(shù)32例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查后確診；②年滿65周歲；③入組前已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；②合并相關(guān)手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，方法：進(jìn)行入院評估，根據(jù)患者基本資料建立檔案，進(jìn)行健康知識(shí)宣教。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并給予鎮(zhèn)痛、抗感染治療。指導(dǎo)患者出院后通過穿鞋襪、上樓梯等日常活動(dòng)方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭式平衡鍛煉，方法：①培訓(xùn)護(hù)理人員：成立?？萍彝ナ狡胶忮憻捵o(hù)理小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)10年以上護(hù)士及護(hù)士長組成，要求護(hù)士全部熟練掌握家庭式平衡鍛煉訓(xùn)練措施、重點(diǎn)及難點(diǎn)。以考試方式最終選擇施護(hù)人員。②通過手冊、視頻及現(xiàn)場教學(xué)方式指導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練項(xiàng)目，詳細(xì)回答患者疑問，確?；颊呒凹覍僬莆談?dòng)作要領(lǐng)。③訓(xùn)練項(xiàng)目包括屈膝半蹲：直立，兩腳與肩同寬，緩慢下蹲至雙膝約45°為止，20次/組，3～5組/d；橫向行走：右腳向右側(cè)邁出，左腳隨后跟出并保持雙腿并攏，10～15步換方向，6～8組/d；八字步：直立，交替向左前方、右前方行進(jìn)，10～14步/組，5～7組/d；足尖行走：上身直立，正常行走，但保持足后跟不落地，10步/組，4～6組/d。若訓(xùn)練途中出現(xiàn)呼吸不暢、疼痛、疲勞或其他不適感應(yīng)立即停止，待癥狀緩解后繼續(xù)訓(xùn)練，若反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）髖關(guān)節(jié)功能：使用髖關(guān)節(jié)Harris評分評估兩組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能，共包含關(guān)節(jié)疼痛（44分）、關(guān)節(jié)功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5）分，肢體畸形（4分），分值越高說明髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)［7］。（2）術(shù)后并發(fā)癥：對比兩組術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、肢體畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、肢體畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分均提升，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分對比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分對比（±s，分）

注：與干預(yù)前對比，*：P＜0.05

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

老年人骨質(zhì)成分丟失嚴(yán)重，骨折后難以有效補(bǔ)充，且由于自愈能力較差，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，易發(fā)生多種手術(shù)并發(fā)癥，不利于髖關(guān)節(jié)功能早期改善，因此加強(qiáng)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理具有較高重要性與必要性［8，9］。術(shù)后患者肌力大幅下降，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可在一定程度上改善肌力，但對髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果不佳。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、肢體畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分均提升，且觀察組高于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對照組。家庭式平衡鍛煉可顯著改善股骨頸骨折術(shù)后老年患者的髖關(guān)節(jié)功能，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低具有積極影響。分析其原因在于：家庭式平衡鍛煉具有操作性強(qiáng)、動(dòng)作簡單且不受時(shí)間、環(huán)境、場地等因素限制，使患者能在術(shù)后及時(shí)接受科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，避免錯(cuò)過最佳功能鍛煉時(shí)期。本干預(yù)方法主要訓(xùn)練措施包括屈膝半蹲、橫向行走、八字步、足尖行走等項(xiàng)目，長期訓(xùn)練后首先能起到的作用為有效強(qiáng)化患者腿部肌力，使術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)生理功能得到基本支持與保障，為長期訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。后續(xù)站立、行走等康復(fù)鍛煉能帶動(dòng)下肢及臀部肌群，并在運(yùn)動(dòng)過程中將運(yùn)動(dòng)能量傳遞至全身，以此改善血液循環(huán)，對髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義，同時(shí)可降低下肢靜脈血栓形成率。老人股骨頸骨折主要致傷原因?yàn)樗さ?，而平衡能力較差是引發(fā)摔倒的根本原因。生理學(xué)認(rèn)為，維持平衡的三要素分別為運(yùn)動(dòng)控制、中樞整合、感覺輸入，家庭式平衡鍛煉中屈膝半蹲則可鍛煉患者本體感覺；八字步則需患者整合視覺、方向感，并在結(jié)合肌肉控制后完成鍛煉；橫向行走、足尖行走等措施均能提升患者運(yùn)動(dòng)方向判斷及掌控能力。因此，家庭式平衡鍛煉能對平衡要素起到鍛煉作用，利于加強(qiáng)患者平衡感，經(jīng)過6個(gè)月訓(xùn)練，患者下肢力量得到長足進(jìn)步，利于預(yù)后發(fā)展［10］。

綜上所述，家庭式平衡鍛煉可顯著改善股骨頸骨折術(shù)后老年患者的髖關(guān)節(jié)功能，對減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極影響，值得廣泛推薦于臨床。