王 挺,沈雪嬌
(蘭州大學第二醫(yī)院超聲醫(yī)學中心,甘肅 蘭州 730030)
圖1 左足第四跖骨軟骨黏液樣纖維瘤 A.CDFI; B.軸位CT平掃; C.軸位MR T1WI; D.病理圖(HE,×200) (箭示病灶)
患者男,22歲,發(fā)現(xiàn)左足第四跖骨腫物2年余,自感腫物逐漸增大并出現(xiàn)疼痛,為進一步診治入院。查體:左足第四跖骨背側(cè)觸及3 cm×3 cm腫塊,觸之較硬,表面光滑,活動度小,壓痛(+);跖趾關(guān)節(jié)活動輕度受限,遠端皮膚溫度和感覺正常。X線:左足第四跖骨遠端膨脹性骨質(zhì)破壞,局部可見輪廓清晰的類圓形低密度腫塊,穿破骨皮質(zhì)。超聲:左足第四跖骨見3.0 cm×2.4 cm×2.0 cm混合回聲,邊界清楚,內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)和散在高回聲,透聲差,后方骨質(zhì)破壞,血流信號豐富(圖1A)。CT:左足第四跖骨遠端2.8 cm×2.2 cm×1.5 cm低密度腫塊,呈膨脹性生長,內(nèi)見點狀高密度影,病灶周圍骨皮質(zhì)不連續(xù),CT值25~35 HU(圖1B)。MRI:左足第四跖骨遠端見類圓形混雜信號約3.0 cm×2.8 cm×2.1 cm,以長T1長T2信號為主,內(nèi)見分隔及斑片狀長T1稍長T2信號,病灶周圍骨皮質(zhì)不連續(xù),周圍伴軟組織腫塊(圖1C)。影像學診斷:左足第四跖骨內(nèi)生軟骨瘤。遂行跖骨腫物局部切除術(shù)。術(shù)后病理:組織呈分葉狀結(jié)構(gòu),內(nèi)含軟骨、纖維和黏液成分,小葉中心細胞稀疏,基質(zhì)豐富,小葉周邊細胞密集(圖1D);病理診斷:軟骨黏液樣纖維瘤(chondromyxoid fibroma, CMF)。
討論CMF是較為罕見的良性軟骨腫瘤,男性多于女性,好發(fā)于10~30歲,多見于長骨干骺端,較少發(fā)生于手、足短骨及扁平骨。CMF通常無明顯臨床癥狀,腫瘤較大時局部可感輕度壓痛或腫脹、變形。CMF由軟骨、黏液和纖維結(jié)締組織三種成分組成。本例超聲顯示腫塊內(nèi)部不規(guī)則無回聲和散在高回聲,提示存在軟骨和黏液成分,較多血流信號提示腫瘤細胞增生活躍。CMF在X線片、CT和MRI上均表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性破壞。相比X線片,CT顯示病灶內(nèi)鈣化效果更好;MRI示病灶呈混雜信號,以長T1長T2信號為主,其內(nèi)可見斑片狀長T1稍長T2信號,提示腫瘤內(nèi)存在黏液、軟骨及鈣化。跖骨CMF臨床和影像學表現(xiàn)均缺乏特異性,應(yīng)與侵襲性腫瘤、軟骨母細胞瘤、軟骨肉瘤及內(nèi)生軟骨瘤等相鑒別。確診依靠病理學檢查。