宋潔

【關(guān)鍵詞】蛋白琥珀酸亞鐵口服液;維生素C;妊娠合并貧血;血常規(guī);不良反應(yīng)

妊娠合并貧血作為妊娠期常見并發(fā)癥，多以缺鐵性貧血為主，病因機制復(fù)雜，妊娠期體內(nèi)鐵元素儲備不足、日常飲食中攝入鐵劑不夠均會導(dǎo)致貧血的發(fā)生[1]。研究報道，妊娠期女性血漿容量呈現(xiàn)出增大趨勢，隨著孕周的增加母體及胎兒對鐵需求量也有所提高，當(dāng)攝取鐵元素?zé)o法滿足胎兒發(fā)育需求及母體營養(yǎng)后，將會導(dǎo)致鐵代謝失衡，誘發(fā)乏力、心悸、氣短等一系列臨床表現(xiàn)，甚至對母嬰結(jié)局產(chǎn)生影

響[2-3]。臨床強調(diào)針對妊娠合并貧血患者應(yīng)積極采取措施糾正貧血狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局。此次研究對比了在2020年1～12月本院采用不同治療的妊娠合并貧血患者相關(guān)情況，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究納入病例均為本院妊娠合并貧血患者，共計56例，時間為2020年1～12月，發(fā)放隨機信封，信封中從1～56隨機放置數(shù)字卡片，根據(jù)卡片上數(shù)字單號、雙號進行分組，各28例。觀察組年齡21～32（29.63±3.32）歲，孕周（24.62±2.31）周。對照組年齡20～33（29.53±3.39）歲，孕周（24.58±2.40）周。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)血常規(guī)檢查、體格檢查確診為妊娠合并貧血，參照《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》;（2）研究前為患者介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，在知情同意書簽字;（3）患者交流正常，能夠配合完成研究;（4）年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器官受損;（2）精神障礙或意識不清者;（3）癌癥患者;（4）伴隨家族遺傳病者;（5）合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者;（6）對研究藥物不耐受或存在過敏癥狀者;（7）配合度差或未能堅持到研究結(jié)束者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予健康指導(dǎo)，結(jié)合患者飲食喜好制定個性化飲食干預(yù)方案，指導(dǎo)患者多食用動物肝臟、紅棗、枸杞等，通過飲食增加鐵元素攝入。

對照組采用硫酸亞鐵口服治療。藥物來源廠家為太原市衛(wèi)星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020446，規(guī)格為0.3 g×100片，治療頻率為每天3次，每次用量0.3 g;維生素C生產(chǎn)廠家為廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020774，規(guī)格為0.1 g×100片，每次用藥1片，每天3次治療。

觀察組維生素C用量及頻次同對照組，蛋白琥珀酸亞鐵口服液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143055，規(guī)格15 mL×10支），15 mL/次，2次/d。兩組均接受2個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評估患者紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）指標(biāo)在治療前后的改善幅度，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果，隨訪患者不良反應(yīng)情況，做好相應(yīng)的記錄。（1）患者血常規(guī)RBC、Hb、HCT指標(biāo)采用海力孚 HF-3800全自動血細胞分析儀（濟南歐萊博技術(shù)有限公司）檢測。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧委熀蟀Y狀消失、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效;經(jīng)過治療血常規(guī)指標(biāo)有提升但未達到正常、癥狀緩解為有效;各項癥狀治療后變化不大、血常規(guī)無改善為無效。顯效與有效之和所占的百分比表示總有效率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0軟件。計數(shù)資料表示方法為率（%），進行Fisher χ2檢驗;采用（x—±s）表示計量資料，用t檢驗。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較

治療前組間對比的數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）;治療后兩組RBC、Hb、HCT指標(biāo)均提高，且觀察組數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（92.9%）高于對照組（71.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均有不良反應(yīng)病例，但觀察組例數(shù)更少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

貧血是妊娠期最為常見的合并癥，主要因素為鐵攝入與代謝平衡失調(diào)，其對胎兒生長發(fā)育及孕婦健康有著直接的影響。妊娠合并貧血常表現(xiàn)為乏力、心慌及氣促等，隨著疾病進展會對骨髓造血功能產(chǎn)生影響，部分合并胃腸道反應(yīng)及腹腔積液，增加了早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險[6-7]。臨床強調(diào)對于妊娠合并貧血患者應(yīng)明確病因，并及時補充鐵劑，促進身體造血功能恢復(fù)。

以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)妊娠期間貧血多與維生素C缺乏有關(guān)，通過補充維生素C能夠促進機體對膳食中鐵的吸收，強化肝臟對鐵的利用程度[8]。不僅如此，維生素C還能夠促使三價鐵離子向二價鐵離子的還原，以游離狀態(tài)在酸性環(huán)境中，阻斷了與草酸的結(jié)合途徑，有利于加強腸道對鐵的吸收，其與補鐵藥物聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，起到良好的補鐵效果[9-10]。硫酸亞鐵片是常用補鐵劑，其作為無機鐵鹽藥物，與胃酸結(jié)合后會將亞鐵陽離子分離出進而被小腸吸收，達到補鐵的效果。但該藥物會對胃腸道產(chǎn)生一定的刺激，小腸壁與陽離子相互排斥，影響鐵的吸收，鐵鹽進入胃液會以鐵離子的形式刺激小腸壁，不良反應(yīng)多，效果達不到預(yù)期。此次研究觀察組在維生素C基礎(chǔ)上聯(lián)合蛋白琥珀酸亞鐵口服液治療，取得了較好的效果。作為一種有機鐵制劑，蛋白琥珀酸鐵口服液主要成分包括蛋白琥珀酸蛋白與金屬鐵離子，兩者結(jié)合為絡(luò)合物，能夠在短時間內(nèi)被胰蛋白水解，有利于人體吸收，提高紅細胞中鐵含量。本試驗中經(jīng)過治療RBC、Hb、HCT指標(biāo)在觀察組改善更為顯著，總有效率達到92.9%，提示聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療可達到更好的效果，對貧血糾正作用更為突出。研究發(fā)現(xiàn)，蛋白琥珀酸亞鐵口服液采用口服液的形式被機體吸收后會形成含鐵的蛋白膜，對胃腸道黏膜具有一定的保護作用，該藥物對鐵離子的釋放是一個緩慢的過程，對胃黏膜無明顯損傷作用，安全性更高[14-15]。隨訪不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組例數(shù)更少，提示其用藥安全性，能夠滿足孕婦特殊群體需求。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，進一步挖掘蛋白琥珀酸亞鐵口服液治療妊娠合并貧血的優(yōu)勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，在維生素C基礎(chǔ)上聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療，是改善妊娠合并貧血患者血常規(guī)指標(biāo)的有效方案，不良反應(yīng)少，患者接受度高，效果可靠，值得臨床推廣。