曾素霞　何燕平　龍春艷

【關(guān)鍵詞】早期量化;直腿抬高鍛煉;膝關(guān)節(jié)損傷;疼痛癥狀;膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0030-02

膝關(guān)節(jié)損傷為臨床常見的骨科相關(guān)的疾病之一，在既往收治患者中，以老年患者居多，而目前伴隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷地發(fā)展與進(jìn)步，臨床收治的患者中，有著年輕化的趨勢[1]。而究其誘發(fā)的因素而言，大都是由于車禍或外傷等引起，臨床的主要的表現(xiàn)為疼痛、活動受限等問題的出現(xiàn)，則發(fā)生影響膝關(guān)節(jié)功能的結(jié)果[2]。持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉是術(shù)后常用的鍛煉方法，但治療方法單一、療程長、臨床療效欠佳[3]。而直腿抬高鍛煉為主動的康復(fù)治療手段，但是因為患者的恐懼，干預(yù)是時間較晚，因此效果較差。而對患者實施早期的量化直腿抬高鍛煉，可以改善患者的癥狀與膝關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床診斷為膝關(guān)節(jié)損傷的患者;依從性較高可配合完成干預(yù)療程。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：卒中后遺癥至雙下肢肢體活動不靈;既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;韌帶損傷;關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良畸形;肢體缺失、行動不便;認(rèn)知、溝通障礙、精神異常者。將在我院就診，近期（2019年1月至2019年12月時期）收治膝關(guān)節(jié)損傷患者總計39例，根據(jù)患者的入院時間不同進(jìn)行相應(yīng)的分組，其中早期住院接受治療的19例患者實施直腿抬高鍛煉設(shè)置為對照組，男12例、女7例，病程0.5～6.5個月，平均（2.1±0.3）個月，年齡36～80歲，平均（52.6±1.9）歲。而選取后期住院接受治療的另20例患者實施早期量化直腿抬高鍛煉設(shè)置為實驗組。男13例、女7例，病程0.5～7.0個月，平均（2.2±0.3）個月，年齡28～86歲，平均（53.1±2.1）歲。對照兩組資料對比無明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對照組患者，鼓勵患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，方法為根據(jù)患者耐受情況循序漸進(jìn)。實驗組患者則在患者接受手術(shù)/保守治療后6h鼓勵主動直腿抬高鍛煉，自小角度起逐漸屈膝功能鍛煉，1d時保障角度為30°，2d開始每日遞增10°～105°。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對照兩組患者接受干預(yù)不同時間段的疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與患者對康復(fù)的滿意度。疼痛評分以VAS評價，0～10分分值，10分代表強(qiáng)烈的疼痛，而0分則代表完全不痛。膝關(guān)節(jié)功能評分以Lysholm評分為主：包括關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力，分值0～100分，得分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能越好。膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率判斷：癥狀消失，以上兩種評分均減少50%，無不適為優(yōu);癥狀減輕，以上兩種評分均減少20-49%，輕微疼痛較前相、明顯好轉(zhuǎn)為良;除外以上情況為差。對患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，0～100分，100～91分為非常滿意，90～81分為滿意，80～70分為基本滿意，69分及以下為不滿意。總滿意=總數(shù)-不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 以軟件SPSS20.0分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計量，組間比較t檢驗;用%表計數(shù)，χ2校驗計數(shù)差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者接受干預(yù)不同時間段的疼痛評分比較 兩組患者在干預(yù)后的1d時，疼痛評分相比，差異無意義（P>0.05）。而在干預(yù)后的2d、5d、7d、10d時相比，實驗組低于對照組，差異有意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者接受干預(yù)不同時間段的膝關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者在干預(yù)后的1d時，膝關(guān)節(jié)功能評分相比，差異無意義（P>0.05）。而在干預(yù)后的2d、5d、7d、10d時相比，實驗組低于對照組，差異有意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與患者對康復(fù)的滿意度比較 實驗組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（95.00%）高于對照組（68.42%），且總滿意率（100.00%）高于對照組（78.95%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見病，也是治療中相對較為困難的一種。在治療的方案的選擇中，包括手術(shù)與保守治療，而無論何種治療的手段，治療后的康復(fù)過程都關(guān)系到患者的恢復(fù)效果[6]。因為無論保守還是手術(shù)的治療手段，雖然可以修復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，在結(jié)構(gòu)上與理論上可以幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但是治療后的康復(fù)的效果，則不完全是由治療決定的[7]。因為治療只是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的第一步，而重要的第二步，為患者接受治療后的康復(fù)鍛煉，可以幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，逐步恢復(fù)到正常的生活[8-9]。而對于患者而言，在治療后，由于擔(dān)心治療效果、但是切口裂開、擔(dān)心因為疼痛的問題，因此在接受康復(fù)鍛煉時，往往出現(xiàn)退縮的行為，影響了康復(fù)的效果。而實施以早期的量化直腿抬高鍛煉的干預(yù)，可根據(jù)臨床的相關(guān)指標(biāo)，制定直腿抬高最適合患者康復(fù)的高度，并根據(jù)量化方法，對患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，以幫助患者將直腿抬高的位置做到位[10]。這樣，可以幫助患者減少關(guān)節(jié)粘連或僵硬，改善對股四頭肌的控制能力，促進(jìn)血液循環(huán)、修復(fù)組織，保障膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究中，兩組患者在干預(yù)后的1d時，疼痛評分相比，差異無意義（P>0.05）。而在干預(yù)后的2d、5d、7d、10d時相比，實驗組低于對照組，差異有意義（P<0.05）。兩組患者在干預(yù)后的1d時，膝關(guān)節(jié)功能評分相比，差異無意義（P>0.05）。而在干預(yù)后的2d、5d、7d、10d時相比，實驗組低于對照組，差異有意義（P<0.05）。實驗組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（95.00%）高于對照組（68.42%），且總滿意率（100.00%）高于對照組（78.95%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述在膝關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)指導(dǎo)中，運(yùn)用早期量化直腿抬高鍛煉的方法，可明顯的減輕患者干預(yù)后的不同時間段的疼痛癥狀及膝關(guān)節(jié)功能評分，提升患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率，獲得較高的患者滿意率，效果理想。