張杰

【關鍵詞】混合痔;PPH;超聲刀;部分外痔切除

[中圖分類號]R691.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0086-02

混合痔高發(fā)，屬于肛門常見良性病變?；旌现虝е禄颊叱霈F(xiàn)便血，嚴重者往往需要給予手術治療來解除病癥。傳統(tǒng)切除術治療混合痔應用歷史較長，但術后疼痛感強烈，部分患者難以忍受，恢復緩慢，且容易復發(fā)[1]。PPH術被廣泛應用在三期和四期內(nèi)痔治療中，但是對于嚴重患者，單純采用此種術式，無法將完全固定外痔，所在醫(yī)院在采用此種術式的同時，聯(lián)合超聲刀部分外痔切除術，獲得良好治療效果。本次研究分析選取108例混合痔病患對聯(lián)合手術方案加以說明，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究分組依據(jù)為患者所接受的手術治療方法，將108例混合痔病患納入到研究及分析中，所有研究樣本均滿足本次研究要求，且患者本人對診療情況知情，納入標準[2]：病情明確;成年人;無其他性病。根據(jù)治療方法不同分為兩組，患者一般資料詳見表1。

1.2治療方法 兩組入院后完善輔助檢查，術前常規(guī)清潔腸道，做好禁飲與禁食，術日完成灌腸等。對照組單純給予外痔切除術，嚴格按照手術操作標準進行操作。觀察組給予PPH+超聲刀部分外痔切除術，骶管麻醉，在左側(cè)臥位下開展手術操作，常規(guī)消毒處理肛管，并對肛周皮膚進行清潔，觀察肛門松弛后，將擴肛器置入，并對其進行有效固定。內(nèi)痔上緣上方1cm，使用可吸收線縫合好患者直腸黏膜，之后吻合器旋入，收緊與打結(jié)縫線。對吻合口情況觀察，若有出血及時縫合止血，之后拔出擴肛器。二次對肛管及肛周部位進行消毒，輕拉外痔，采用超聲刀將外痔皮膚切開，操作時應避免切掉正常肌肉組織。如有創(chuàng)面出血，利用超聲刀進行止血。在肛門處置入肛管、紗布，外敷無菌敷料。兩組手術結(jié)束后，均禁食6～8h，然后進流質(zhì)食物，對患者術后補液量加以控制，并采取必要措施預防創(chuàng)面感染。

1.4觀察指標 兩組療效評價，治愈、好轉(zhuǎn)、無效標準，均按照相關文獻標準執(zhí)行。比較不同時間段兩組術后1周內(nèi)，大便后肛門疼痛評分（0～10分）[3-4];記錄血清炎癥因子（TNF-α、IL-6、CRP）;術后并發(fā)癥、復發(fā)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較結(jié)果詳見表2。

2.2疼痛評分比較 疼痛比較，觀察組術后1d、術后3d、術后7d三個時段均更低，與對照組差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.3炎癥因子水平比較 兩組患者炎癥因子水平詳見表4。

3討論

混合痔是指患者同時患有內(nèi)痔、外痔兩種痔，其手術治療的目的在于快速幫助患者解除癥狀，但是在操作過程中應該盡量保留痔組織，手術范圍不應隨意增加[5-6]。PPH術式主要是利用環(huán)形吻合器，將直腸黏膜組織切除，減少痔動脈和靜脈血流，并在此基礎上對內(nèi)痔進行有效固定。相較于傳統(tǒng)手術，采用以環(huán)形吻合器為主導的PPH術，不僅操作方便，同時減輕術后疼痛，在臨床有廣泛的應用[7]。但是，對于合并較大外痔的病患，單純采用PPH術，外痔無法完全被固定，操作相對麻煩，并且容易導致患者出現(xiàn)術后痔脫垂，增加復發(fā)率。聯(lián)合應用超聲刀部分外痔切除療法，可一并處理外痔。與普通電刀相比，超聲刀無電流通過組織，對組織損傷比較小，在切割病變的基礎上，可對血管進行封閉處理，操作精度高，術后疼痛感輕，因而術后恢復比較快。

本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合手術方案，患者臨床治療總有效率（96.30%）雖然與常規(guī)手術方法相當（94.44%），但是聯(lián)合手術方案術后1d、術后3d、術后7d便后肛門疼痛評分維持在較低水平，患者對術后疼痛的耐受力比較高，說明聯(lián)合手術方案能夠減輕術后肛門疼痛，對患者總體預后產(chǎn)生積極影響。

在此基礎上，聯(lián)合手術方案會改善患者血清炎癥因子，降低TNF-α、IL-6、CRP水平，與文獻[8-9]報道結(jié)果基本一致。與此同時，聯(lián)合手術方案術后未見并發(fā)癥，且復發(fā)率比較低，充分證實聯(lián)合手術的優(yōu)勢。

通過上述分析認為，混合痔病患采用PPH+超聲刀部分外痔切除術進行治療，手術效果令人滿意，建議推廣。