宋瓊布

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎;布地奈德;利福霉素;癥狀消失時(shí)間;肺功能;炎性因子

[中圖分類號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0092-02

在兒童呼吸道疾病中，小兒肺炎支原體肺炎的患病人數(shù)較多，肺炎支原體是主要致病菌，5～15歲兒童是主要發(fā)病人群，該病發(fā)生早期，可出現(xiàn)咽痛、咳嗽等表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)或者治療措施不到位，很有可能會(huì)發(fā)展成為難治性肺炎支原體肺炎，可對(duì)身體多個(gè)臟器造成損傷[1]。目前，尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，諸多研究報(bào)道顯示，在小兒肺炎支原體疾病中，炎癥反應(yīng)起著重要的作用。單純應(yīng)用抗生素治療，可取得比較顯著的短期效果，但長(zhǎng)期用藥效果不佳，同時(shí)容易引發(fā)系列不良反應(yīng)，用藥安全性得不到保障。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的范疇，對(duì)局部炎癥具有有效的抑制作用，有助于支氣管黏膜血管的收縮，進(jìn)而有效緩解咳嗽、呼吸困難、憋喘等癥狀。本次就利福霉素+布地奈德療法治療小兒支原體肺炎的療效進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1患者基本資料 選取2018年5月至2020年5月期間我院接收了諸多肺炎支原體患兒，從中抽取60例符合條件者作為本次研究對(duì)象，摸球?qū)嶒?yàn)法，分常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組分配30例患者。常規(guī)組：男17例、女13例，年齡5～11歲，平均年齡（7.01±0.58）歲，平均體質(zhì)量（25.01±3.24）kg，平均發(fā)熱時(shí)間（5.02±0.57）d，平均咳嗽時(shí)間（7.14±1.01）d。實(shí)驗(yàn)組：男18例、女12例，年齡5～11歲，平均（7.23±0.69）歲，平均體質(zhì)量（25.21±3.58）kg，平均發(fā)熱時(shí)間（5.01±0.69）d，平均咳嗽時(shí)間（7.21±0.98）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》為參照標(biāo)準(zhǔn)，符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均伴有不同程度的咳嗽、憋喘、發(fā)熱等癥狀;伴有不同程度濕羅音，CRP升高，抗體MP-IgM≥1∶160，符合支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn);家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用藥物過敏者;合并重要臟器功能不全;伴有其他病原體混合感染;難治性支原體肺炎患兒。兩組患兒基本資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。家屬、院方倫理委員會(huì)同意本次研究開展。

1.2方法 所有患兒入院后，均給予霧化、止咳、退熱等基礎(chǔ)性治療。常規(guī)組：?jiǎn)渭儼⑵婷顾匦蜇灟煼ㄖ委煛５?～5d，100～500mL的5%葡萄糖+阿奇霉素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010554），靜脈滴注，劑量10mg/（kg·d）。5d治療后更換紅霉素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后，停止靜脈滴注，阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059064）口服，劑量：10mg/（kg·d），持續(xù)用藥3d，后停用4d，為一個(gè)療程，重復(fù)進(jìn)行2個(gè)療程，直至胸片示炎癥完全吸收。實(shí)驗(yàn)組：利福霉素+布地奈德用藥方案治療，利福霉素鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠;國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025722）靜脈滴注，用藥劑量10～30mg/（kg·d），2次/d?；诖耍嫉啬蔚拢ㄉa(chǎn)企業(yè)：阿斯利康;進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080249）霧化吸入治療。1mg布地奈德加入生理鹽水中，每天進(jìn)行1～2次霧化吸入治療。兩組患兒均接受7～14d的治療。用藥期間，密切關(guān)注患兒反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停藥并給予相應(yīng)處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療有效率：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為參照，經(jīng)治療，系列癥狀和體征全部消失，血常規(guī)、胸片等輔助性檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，為治愈;癥狀有所改善，胸部X片顯示，病灶部位有70%以上的吸收，為有效。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療有效率=治愈率+有效率[3]。②癥狀消失時(shí)間：咳嗽消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間。③治療前后CRP、WBC、RBC水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。④不良反應(yīng)發(fā)生率：從頭痛、頭暈、皮疹、胃腸道反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫幾個(gè)方面分析。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS.22統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組癥狀體征消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

2.4兩組治療前后炎性因子水平 治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒CRP、WBC水平較低、RBC水平較低（P<0.05），詳見表3。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 常規(guī)組：24.24%（8/33），實(shí)驗(yàn)組：3.03%（1/33）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

小兒支原體肺炎的發(fā)病率較高，如果得不到及時(shí)的資料和干預(yù)，病情將會(huì)發(fā)展成為難治性的或者是重癥肺炎，對(duì)兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育具有極大不良影響。目前，臨床主要應(yīng)用退熱、化痰、止咳等對(duì)癥療法進(jìn)行干預(yù)。福利霉素治療效果良好。布地奈德，屬于糖皮質(zhì)激素的范疇，對(duì)脂皮素的合成具有促進(jìn)作用，對(duì)磷脂酶A2、各種細(xì)胞因子等的合成具有明顯的抑制作用，進(jìn)而對(duì)IL-6、TNF-α等炎性因子發(fā)揮有效的抑制作用，有效改善呼吸困難、咳嗽等癥狀[4]。

肺功能指標(biāo)，可直接反應(yīng)呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)，對(duì)藥物治療效果和病情嚴(yán)重程度可進(jìn)行有效的評(píng)估，肺功能指標(biāo)主要包括用力肺活量、一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量等指標(biāo)數(shù)，PEF是測(cè)定呼氣最快時(shí)的瞬間速度，F(xiàn)VC指標(biāo)，表示用力吸氣再用力呼氣后的肺活量，F(xiàn)EV1指標(biāo)，反應(yīng)第一秒最大呼氣量的容積。研究報(bào)道結(jié)果顯示，肺炎支原體患兒，上述肺功能指標(biāo)均有不同程度的降低。本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，肺部啰音、憋喘、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間較短（P<0.05），治療前，兩組CRP、WBC、RBC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒CRP、WBC水平較低、RBC水平較低（P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組咳嗽、憋喘、咳痰等癥狀消失時(shí)間少于常規(guī)組（P<0.05），表明福利霉素+布地奈德對(duì)小兒支原體肺炎的治療價(jià)值和意義。阿奇霉素為白色或類白色結(jié)晶性粉末，有較好的組織滲透性，可達(dá)到較高的血藥濃度，與非炎癥部位濃度相比，炎癥部位的濃度是其7倍，阿奇霉素的半衰期為70h左右，抗生素后效應(yīng)明顯，口服吸收率更高。靜脈滴注轉(zhuǎn)口服，減輕了患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間負(fù)擔(dān)。支原體肺炎多選擇阿奇霉素作為首選用藥，但不合理用藥導(dǎo)致耐藥菌株增加，加之胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高，今實(shí)驗(yàn)應(yīng)用福利霉素治療小兒支原體肺炎，整體治療有效性較為滿意，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，用藥安全性也得到保障。實(shí)驗(yàn)組用藥方案，可明顯縮短病程，降低炎性反應(yīng)，提高患兒舒適度。布地奈德的應(yīng)用，可有效抑制炎性因子的合成，對(duì)炎癥因子的級(jí)聯(lián)化反應(yīng)進(jìn)行有效的干擾。除此之外，布地奈德的應(yīng)用，對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)具有明顯的抑制作用，因此細(xì)胞因子的合成與釋放可以得到有效的抑制，抑制炎癥的綜合效果比較顯著[5]。

綜合以上分析和闡述得知，福霉素+布地奈德用藥方案，可提高肺炎支原體患兒治療有效率，縮短咳嗽、憋喘等癥狀消失時(shí)間，提高其肺功能。