郭明蘭　李曉萍

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;慢阻肺;生活質(zhì)量;肺部功能

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0106-02

慢阻肺，又名COPD，是臨床中常見(jiàn)以持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，出現(xiàn)氣喘、咳痰、咳嗽甚至呼吸困難為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量及生活能力受到嚴(yán)重影響。粉塵、吸煙及空氣污染為導(dǎo)致該疾病的主要因素，該病好發(fā)于中老年人[2]，是居全球死亡率前五位的疾病，目前對(duì)于該疾病無(wú)具體的治療措施。有研究表明，對(duì)于慢阻肺患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有助于促進(jìn)消除病情[3]。延續(xù)性護(hù)理是新型護(hù)理模式，是保障患者院外康復(fù)進(jìn)展及生活質(zhì)量的關(guān)鍵，本文旨在探索延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢阻肺患者的效果觀察及生活質(zhì)量評(píng)分影響，如下文報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2018年3月收治的100例患者作為本次的研究對(duì)象，上述患者均確診為慢阻肺，將其根據(jù)單雙號(hào)分組為觀察組（50例）、對(duì)照組（50例），具體資料如下：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線檢查肺功能，確診為慢阻肺者;BMI指數(shù)在18.5～27.5間者;可正常溝通交流者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人及家屬知情參與者;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆患者;嚴(yán)重肝腎功能衰竭者;不能正常溝通者;基線資料不全及失聯(lián)患者。觀察組男性39例、女性11例，年齡61～80歲，平均年齡（70.48±5.46）歲，病程10～34年，平均病程（22.72±7.90）年，住院時(shí)間8～17d，平均住院時(shí)間（9.91±1.92）d，根據(jù)文化程度劃分，其中高中及以上文化程度者12例、初中28例、小學(xué)10例。對(duì)照組男性40例、女性10例，年齡60～80歲，平均年齡（70.39±5.31）歲，病程10～33年，平均病程（22.67±7.85）年，住院時(shí)圍8～16d，平均住院時(shí)間（9.71±1.80）d，根據(jù)文化程度劃分，其中高中及以上文化程度者13例、初中26例、小學(xué)11例。兩組慢阻肺患者的性別、年齡、病情、文化程度資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組僅實(shí)施院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，在患者出院時(shí)叮囑相關(guān)事宜，告知患者戒煙，按時(shí)吃藥的重要性。

觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，具體如下：①出院前準(zhǔn)備，在患者出院前建立患者的健康檔案，觀察并記錄患者基本信息、飲食要求、用藥情況、呼吸功能鍛煉的情況及聯(lián)系方式，為患者發(fā)放醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系卡及科室的聯(lián)系方式。②制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，確定人員，由1位主治醫(yī)師及4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、語(yǔ)言能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任，根據(jù)患者的個(gè)人情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并動(dòng)員家屬配合進(jìn)行。③護(hù)理計(jì)劃落實(shí)，指導(dǎo)患者及家屬維持房間內(nèi)清新的空氣，避免空氣因素影響患者，依據(jù)患者的自身指標(biāo)及喜好情況調(diào)節(jié)飲食，配置合理的膳食，并對(duì)飲食的合理性進(jìn)行說(shuō)明;叮囑每天需堅(jiān)持吸氧治療，時(shí)間需在12小時(shí)以上，最佳的吸氧時(shí)間在活動(dòng)前及夜間，并教會(huì)患者家屬如何進(jìn)行氧氣的濕化管理及控制氧流量;指導(dǎo)患者合理使用支氣管擴(kuò)張劑、茶堿、吸入性糖皮質(zhì)激素等，提高患者接受藥物治療的依從性，特別是記憶力不佳的患者，需叮囑其家屬提醒患者按時(shí)、按劑量用藥;在與患者交談時(shí)，需注意傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題，關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)于患者的解答需要有耐心，并指出其不良的生活習(xí)慣進(jìn)行改正，還需寬慰患者，告知患者合理用藥、戒煙戒酒的重要性;指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練，依據(jù)患者的氣喘情況進(jìn)行指導(dǎo)活動(dòng);當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱或氣喘加重時(shí)，告知患者需及時(shí)就醫(yī);每月將患者集中起來(lái)講課一次，再次告知患者如何正確用藥，如何進(jìn)行呼吸肌功能的鍛煉等，在與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流中提高患者的用藥依從性;建立微信群，將患者本人及家屬拉入群中，每天分享關(guān)于慢阻肺的注意事項(xiàng)，時(shí)刻與患者保持緊密的聯(lián)系。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、PEF）、生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用x±s表示，選擇t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的肺功能指標(biāo) 觀察組患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后的FEV1、FVC、PEF均優(yōu)于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05），具體如下：觀察組：FEV1護(hù)理前（1.21±0.31）L、護(hù)理后（2.63±0.55）L，F(xiàn)VC護(hù)理前（1.59±0.32）L，護(hù)理后（2.85±0.34）L，PEF護(hù)理前（2.81±1.13）L/s，護(hù)理后（4.85±1.68）L/s。對(duì)照組FEV1護(hù)理前（1.23±0.28）L、護(hù)理后（1.65±0.31）L，F(xiàn)VC護(hù)理前（1.58±0.31）L，護(hù)理后（1.84±0.31）L，PEF護(hù)理前（2.80±1.09）L/s，護(hù)理后（3.02±1.37）L/s。

2.2對(duì)比兩組的生活質(zhì)量 觀察組患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05），具體如下：觀察組軀體功能評(píng)分護(hù)理前（57.71±3.19）分、護(hù)理后（78.22±4.95）分，心理功能評(píng)分護(hù)理前（61.19±3.14）分、護(hù)理后（80.63±4.74）分，社會(huì)功能評(píng)分護(hù)理前（63.46±4.91）分、護(hù)理后（79.50±5.91）分，物質(zhì)生活評(píng)分護(hù)理前（61.31±4.96）分、護(hù)理后（80.96±4.71）分。對(duì)照組軀體功能評(píng)分護(hù)理前（56.80±3.21）分、護(hù)理后（67.96±4.35）分，心理功能評(píng)分護(hù)理前（60.06±3.22）分、護(hù)理后（71.39±4.50）分，社會(huì)功能評(píng)分護(hù)理前（62.43±4.57）分、護(hù)理后（69.95±6.63）分，物質(zhì)生活評(píng)分護(hù)理前（62.07±4.53）分、護(hù)理后（71.35±4.57）分。

3討論

慢阻肺高發(fā)于老年群體[4]，主要以氣短、咳嗽及呼吸不暢為臨床表現(xiàn)，以呼吸系統(tǒng)受限導(dǎo)致氣流無(wú)法傳遞為主要原因，患有慢阻肺疾病的患者的肺部功能顯著降低[5]。有研究表明，慢阻肺是致死率高、發(fā)病率高的疾病，已對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]，且大大增加了患者的家庭及社會(huì)壓力。有研究表明，多數(shù)慢阻肺患者在發(fā)病入院得到治療好轉(zhuǎn)后出院返回家庭之后，面臨著諸多的問(wèn)題，例如康復(fù)訓(xùn)練不佳，用藥知識(shí)欠缺等[7]，上述問(wèn)題極不利于患者的身體康復(fù)，但通過(guò)后期的院外護(hù)理可保障患者在院外的安全性，促使患者機(jī)體康復(fù)，恢復(fù)肺部功能。

延續(xù)性護(hù)理是指醫(yī)院至家庭的延續(xù)，包括經(jīng)醫(yī)院科室制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診及患者回歸家庭后的持續(xù)性的指導(dǎo)及隨訪[8]。傳統(tǒng)的概念認(rèn)為，對(duì)于患者的護(hù)理只限于住院期間，當(dāng)患者出院后便終止了護(hù)理措施，雖然大多數(shù)的慢阻肺患者在院內(nèi)可解決諸多健康問(wèn)題，但在出院后便又有新的健康問(wèn)題產(chǎn)生，身體出現(xiàn)不適，提高了再次就醫(yī)率，也增大了患者的家庭壓力，但通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，可使出院患者在恢復(fù)期間得到持續(xù)性的醫(yī)療保健，以此促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，避免病情惡化再次入院[9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后的FEV1、FVC、PEF均優(yōu)于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，可改善患者的肺部功能，提高肺活量;且觀察組患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，患者的生活質(zhì)量也顯著提高，該研究中，護(hù)理人員通過(guò)成立延續(xù)性護(hù)理小組，制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃從而落實(shí)，通過(guò)院外的環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及線上、線下的健康教育，不僅提高了患者本人及家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知，還引導(dǎo)患者改變了不良的生活作息，例如戒煙戒酒、按時(shí)用藥等，以此改善了患者的身體情況，提高了肺部功能，提升了生活質(zhì)量。盧艷輝學(xué)者[10]也在《延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢阻肺患者戒煙依從性以及肺功能的影響》一文中表明，通過(guò)對(duì)慢阻肺患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，降低了患者的吸煙率，提高了患者的戒煙依從性，提高了肺部功能，提升了生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)于慢阻肺患者采取延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，可改善肺功能，對(duì)于提升生活質(zhì)量具有積極的意義，可在醫(yī)院中進(jìn)行推廣、執(zhí)行。