杜娟

摘要：目的：低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大患者的護理效果分析。方法：于2020年6月～2021年6月選取扁桃體肥大患者共58例，分為實施傳統(tǒng)護理（對照組）與實施綜合護理（觀察組），比較兩組效果。結(jié)果：觀察組的生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）;護理前兩組的負性情緒相比數(shù)據(jù)相當（P>0.05），護理后觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）;觀察組的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對扁桃體肥大患者進行臨床綜合護理，不僅能改善患者的生活質(zhì)量與負性情緒，還能減少并發(fā)癥，提高患者對護理的滿意度，可推廣。

關(guān)鍵詞：低溫等離子消融術(shù);扁桃體肥大患者;生活質(zhì)量;負性情緒

扁桃體肥大是一種咽扁桃體不正常腫大的疾病，多發(fā)生于兒童，主要是與兒童免疫力相對較低有關(guān)。病原體通過飛沫、直接接觸等途徑傳入，平時隱藏在扁桃體小窩內(nèi)，當人體因勞累、受涼或者其他原因，導致抵抗力減弱時，病原體迅速繁殖而引起發(fā)病炎癥自小窩開始，再遍及整個扁桃體。急性炎癥時，扁桃體實質(zhì)內(nèi)充血，有多形核白細胞浸潤，在黏膜表面可見到膿點。扁桃體明顯腫脹，可形成小膿腫，經(jīng)過藥物治療扁桃體水腫可以消失。如果扁桃體反復發(fā)作，腫脹扁桃體就不會消失，引起扁桃體長期肥大。以前臨床主要采取扁桃體剝離術(shù)來治療患者。但是，由于手術(shù)的創(chuàng)傷大，且時間長，術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥。最近幾年，臨床開始廣泛推廣低溫等離子消融術(shù)來治療該病，取得了良好的效果[1]。本文對我院扁桃體肥大患者術(shù)后的護理方法進行探究，分析應用綜合護理的效果，如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

于2020年6月～2021年6月選取扁桃體肥大患者分析病例，共58例，分為實施傳統(tǒng)護理（對照組）與實施綜合護理（觀察組），2組均為n=29。患者的病例資料比較，P>0.05，有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組：實施傳統(tǒng)的護理。①術(shù)前叮囑患者禁飲禁食，詳細為患者及家屬講解手術(shù)治療的意義和效果、注意事項等，耐心傾聽患者的疑問并解答;②術(shù)中對患者各項生命體征進行監(jiān)測，護理人員與醫(yī)生做好配合順利完成手術(shù);③術(shù)后對患者實施常規(guī)護理干預。觀察組：實施綜合護理，內(nèi)容如下：①術(shù)前護理。組成一個針對性的訪視小組，由責任護士、麻醉醫(yī)師、主治醫(yī)師共同組成，為患者詳細講解病房環(huán)境，減少患者的不適感;為患者及家屬加強健康指導，護理人員告知患者及家屬治療期間需要注意的事項，積極與患者交流，不斷鼓勵和安慰患者，將狀態(tài)好的患者作為示范，開展分享會讓病友之間互相分享自己的感受，促進良好的病友關(guān)系，進而改善患者的心態(tài)，提高治療的積極性。②術(shù)中護理。與患者成為朋友，結(jié)合患者的性格特征、情緒狀態(tài)、來對患者的心理情況進行評估，并實施針對性的心理疏導，從而使患者保持良好的情緒。③術(shù)后護理。叮囑患者保持充足的休息，加強口腔護理，術(shù)后24h采用硼酸溶液進行1：5稀釋后漱口;術(shù)后建立良好的飲食習慣，以少食多餐為原則，定時定量，多吃易消化清淡的食物，保持高維生素與高蛋白的攝取，避免攝取高脂肪、高刺激性、堅硬粗糙的食物。

1.3 觀察指標

①生活質(zhì)量對比。采用量表（QOL）對患者的生活質(zhì)量進行分析。

②負性情緒對比。采用量表（SAS）和（SDS）評估，滿分50分，分數(shù)高表示不良情況越嚴重。

③并發(fā)癥對比。包括寰樞椎旋轉(zhuǎn)性脫位、出血、腭咽閉合不全。

④滿意度對比。以100分為標準，≥100～85分為很滿意，≥65～84分為滿意，<65分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料（±s）表示 ，用t檢驗 ;計數(shù)資料（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對比

觀察組的生活質(zhì)量高于對照組，P<0.05，見表2。

2.2 負性情緒對比

護理前兩組的負性情緒相比數(shù)據(jù)相當，P>0.05;護理后觀察組低于對照組，P<0.05，見表3。

2.3 并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，見表4。

2.4 滿意度對比

觀察組的滿意度高于對照組，P<0.05，見表5。

3討論

扁桃體是人體的一個淋巴免疫組織，分布在口咽兩側(cè)，對于吸入口咽部的病毒細菌有防疫作用，能夠保護人體的健康。扁桃體肥大引起的原因，有生理性的，也有反復發(fā)炎造成的炎癥性的，還有比較少見的扁桃體腫瘤。在兒童時期容易出現(xiàn)扁桃體肥大，因為扁桃體屬于咽部的淋巴器官，兒童3～5歲這個階段淋巴器官屬于發(fā)育比較旺盛的階段，容易出現(xiàn)扁桃體肥大、腺樣體肥大。如果肥大程度不重，可以不用特殊處理，隨著年齡增長有可能會萎縮。炎癥的反復刺激也容易導致扁桃體肥大，如果反復發(fā)炎引起全身的并發(fā)癥，比如風濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、風濕性心肌炎、心瓣膜炎，或者引起牛皮癬、銀屑病等，就需要做手術(shù)切除扁桃體。另外，如果有單側(cè)扁桃體肥大，同時有潰瘍、壞死、偽膜等表現(xiàn)，要想到扁桃體腫瘤的可能，到醫(yī)院盡早檢查，取活檢確診。扁桃體肥大會引起患者呼吸不暢、呼吸困難、睡眠時打鼾、咽喉部異物感、構(gòu)音障礙、發(fā)音異常等癥狀。扁桃體肥大可分為三度：Ⅰ度肥大是指扁桃體沒有超過腭舌弓。Ⅱ度肥大是指扁桃體超過了腭舌弓，但沒有超過腭咽弓。Ⅲ度肥大是指扁桃體超過了腭咽弓達到懸雍垂。當患者扁桃體反復發(fā)炎一年超過6次，則說明扁桃體是病灶，已經(jīng)沒有任何保留價值，而且還會參與變態(tài)反應，引起心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎[2]。在實施低溫等離子消融術(shù)過程中，手術(shù)刀頭通過打孔的方式經(jīng)黏膜進入扁桃體組織，通過等離子能在低溫下打開分解和消融目標組織中的分子鍵，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點，不會影響其他部位組織，因此在臨床廣泛應用。但是由于該技術(shù)起步比較晚，操作人員對操作不夠熟悉，可能對患者機體造成損害。并且，接受低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大的主要為兒童，非常容易產(chǎn)生生理與心理應激，進而引發(fā)多種并發(fā)癥。臨床應加強護理干預，為患者實施針對性的心理疏導，改善負性情緒，促進患者盡快地恢復，護理人員與患者建立良好的關(guān)系，術(shù)前組成專門的訪視小組，協(xié)助患者快速適應醫(yī)院環(huán)境，加強疾病健康知識的普及，為患者介紹以往治愈成功的病例來增強治療信心，提高治療依從性;術(shù)中對患者實施針對性的安慰與疏導，以免發(fā)生不良應激;術(shù)后為患者進行飲食指導，確保充足的休息，養(yǎng)成良好的飲食習慣， 做好口腔的清潔[3]。

本研究觀察組的生活質(zhì)量高于對照組，負性情緒低于對照組，并發(fā)癥低于對照組，滿意度高于對照組。

綜上所述，針對扁桃體肥大患者，臨床進行綜合護理，不僅能改善患者的生活質(zhì)量與負性情緒，還能減少并發(fā)癥，提高患者對護理的滿意度，可推廣。

參考文獻

[1]楊佳訊，王志琴，吳勁燕. 護理臨床路徑在低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童扁桃體和腺樣體肥大中的應用[J]. 中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2020，13（4）：319-320.

[2]Türko?lu S， Tahsin Somuk B， Sapmaz E， Bilgi? A. Effect of adenotonsillectomy on sleep problems， attention deficit hyperactivity disorder symptoms， and quality of life of children with adenotonsillar hypertropHy and sleep-disordered breathing[J]. Int J Psychiatry Med. 2019，54（3）：231-241.

[3]張歡歡. 復方異丙托溴銨溶液與布地奈德混懸液霧化吸入在小兒扁桃體肥大摘除術(shù)后應用的護理體會[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（19）：118，130.