低分子肝素鈣聯(lián)合腦心清膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究

周金才 張環(huán)環(huán)

摘要：目的：探討低分子肝素鈣聯(lián)合腦心清膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法：選取2020年11月～2021年10月間我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者164例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組82例、對(duì)照組82例。對(duì)照組患者接受低分子肝素鈣治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦心清膠囊治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)無明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：短暫性腦缺血發(fā)作患者采用低分子肝素鈣聯(lián)合腦心清膠囊治療效果十分顯著，能夠減少不良反應(yīng)，改善各指標(biāo)指數(shù)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈣;腦心清膠囊;短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）在臨床上是一種常見的疾病，該病主要是因?yàn)榛颊叩木植坎≡钍沟媚X部血液循環(huán)出現(xiàn)暫時(shí)性障礙，并伴有短暫性失語、癱瘓或者感覺障礙等現(xiàn)象。該病的臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作，而絕大多數(shù)患者會(huì)在24h里面慢慢消失，但少部分患者就很有可能發(fā)生惡化，最終變成腦梗死，危害患者的生命安全[1]。因此，必須在最短的時(shí)間內(nèi)予以患者藥物治療，以降低患者的惡化風(fēng)險(xiǎn)。而低分子肝素鈣、腦心清膠囊都是臨床治療短暫性腦缺血發(fā)作的常用藥物，然而卻很少有關(guān)于低分子肝素鈣聯(lián)合腦心清膠囊對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的治療報(bào)道，為了進(jìn)一步探討這兩種藥物對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療效果，本研究將選取2020年11月～2021年10月我院164例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行研究和探討，以給其他研究工作者提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年10月間我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者164例納入臨床研究，按照隨機(jī)方式分為觀察組82例、對(duì)照組82例。對(duì)照組患者，男48例，女34例，年齡46～72歲，平均年齡（59.36±5.24）歲，病程1～5d，平均病程（2.33±0.26）d;觀察組患者，男46例，女36例，年齡47～73歲，平均年齡（60.45±5.72）歲，病程1～5d，平均病程（2.40±0.23）d。對(duì)比兩組患者一般資料無顯著差異性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的肝腎功能疾病;患有語言功能障礙或精神障礙;患有嚴(yán)重藥物過敏史;患有凝血功能障礙;患有消化道潰瘍;患有出血性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受低分子肝素鈣治療：準(zhǔn)備低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052319，生產(chǎn)規(guī)格：1.0ml：5000AXa單位），皮下注射5000 U，1次/12h。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦心清膠囊治療：準(zhǔn)備腦心清膠囊（生產(chǎn)廠家：西安秦巴藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)規(guī)格0.25g*24粒/盒，0.25g*36s/盒，0.25g*48s/盒，批準(zhǔn)文號(hào)： 國藥準(zhǔn)字Z20080121），一次2～4粒，一日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，包括痊愈、顯效、有效和無效，其中痊愈表示患者治療3 d內(nèi)沒有臨床癥狀發(fā)作;顯效表示患者治療3 d內(nèi)沒有癥狀發(fā)作;有效表示患者治療3～10 d沒有癥狀發(fā)作;無效表示患者治療10 d后仍然有癥狀發(fā)作，甚至出現(xiàn)惡化的可能[2]。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要從惡心嘔吐、頭痛頭暈、腸胃不適三個(gè)方面觀察;對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況，主要包括APTT和PT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況

兩組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)無明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

短暫性腦缺血發(fā)作具有發(fā)病短暫和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，屬于一種過性神經(jīng)障礙癥候群，由腦局部供血功能障礙所導(dǎo)致。在正常情況下認(rèn)為患者能夠在24小時(shí)里面恢復(fù)完全，也不會(huì)造成神經(jīng)障礙體征[3]。然而短暫性腦缺血發(fā)作形成的機(jī)制較為復(fù)雜，與患者的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈粥樣硬化存在非常大的關(guān)系，同時(shí)還出現(xiàn)有不同程度的動(dòng)脈痙攣以及微血栓，因此如不采取及時(shí)的治療干預(yù)，就很有可能出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象[4]。而臨床治療最為關(guān)鍵的部分就是給患者進(jìn)行充分的血管擴(kuò)張，通過對(duì)患者血液高黏稠度的改善，以此來幫助患者盡快恢復(fù)腦部的正常血流，并起到預(yù)防腦梗死的作用。據(jù)相關(guān)研究表明，短暫性腦缺血發(fā)作的產(chǎn)生原因較為復(fù)雜，不僅是因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重的腦動(dòng)脈狹窄，還是因血壓波動(dòng)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端發(fā)生一過性腦供血不足。如果患者的血壓比腦灌注失代償閾值還要低，就很有可能發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，而伴隨著患者的血壓逐漸上升，腦灌注血流量的不斷增加，患者的臨床癥狀就會(huì)有所緩解[5]。

腦心清膠囊的主要成分為柿葉干浸膏，柿葉的干浸膏是由多種藥物提取的浸膏，有柿子葉、柿蒂、側(cè)柏葉、香成果和四季青，提取物里面含有天然的維生素C、蘆丁、膽堿、黃酮苷[6]。其中黃酮苷可以起到抗血小板聚集的作用，有效降低血液的黏稠度，并達(dá)到抑制血栓形成的目的;膽堿能夠促進(jìn)患者的腦部發(fā)育，保證信息的正常傳遞，并且有利于促進(jìn)脂肪代謝和人體轉(zhuǎn)甲基代謝，降低患者血清膽固醇含量;蘆丁能夠降低患者的血管通透性，促進(jìn)人體中毛細(xì)血管血液的循環(huán)，從而提高人體對(duì)胰島素的敏感度，減少血管脆性，降低高血壓的發(fā)生率。低分子肝素鈣中的分子量較小，通過皮下注射可以保持血藥濃度持久穩(wěn)定，再加上該藥的抗因子Xa活性強(qiáng)，具有較長的半衰期，能夠?qū)δ府a(chǎn)生很好的滅活作用，也不會(huì)出現(xiàn)明顯延長APTT的情況;除此之外，還能發(fā)揮抗血小板聚集作用，降低患者的血液黏稠度，可以起到一定釋放內(nèi)源性氨基多糖的促進(jìn)作用，有效抑制血栓的發(fā)生，由于不會(huì)減少血小板數(shù)量，也就很好的控制短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象[7]。在本研究中，兩組患者在治療之前ATPP、和PT均無明顯差異，治療后兩組患者結(jié)果均出現(xiàn)變化，但觀察組患者的ATPP和PT結(jié)果更優(yōu)于對(duì)照組，這說明了低分子肝素鈣聯(lián)合腦心清膠囊對(duì)ATPP和PT的改善是具有顯著作用的。同時(shí)，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為3.66%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的17.07%，這也表明單純的低分子肝素鈣治療會(huì)給患者帶來一些不良反應(yīng)，而配合腦心清膠囊后能夠改善頭暈、惡心、胃腸不適等癥狀。觀察組治療總有效率高達(dá)96.34%，而對(duì)照組僅為81.71%，這也表明腦心清膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣能夠有效抑制血栓產(chǎn)生，使得纖溶系統(tǒng)活性提高，解除腦血管痙攣，兩者合用發(fā)揮較大的協(xié)同效果，從而提高了患者的整體治療效果。

綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作患者采用低分子肝素鈣聯(lián)合腦心清膠囊治療效果十分顯著，能夠減少不良反應(yīng)，改善各指標(biāo)指數(shù)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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