公共衛(wèi)生事件中微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的控制研究

張紅英

摘要：目的：分析公共衛(wèi)生事件中的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因，提出檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施。方法：選擇某地區(qū)2021年4月～2021年8月微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，其中包括衛(wèi)生餐具、空氣、水質(zhì)等作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)300份樣本中不合格的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本提出，分析標(biāo)本不合格的原因，提出微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施，在8～12月使用質(zhì)量控制措施，再次抽取300份樣本，對(duì)比干預(yù)前后的檢驗(yàn)不合格率。結(jié)果：在質(zhì)量控制前，300份標(biāo)本中，衛(wèi)生餐具不合格標(biāo)本12份、空氣不合格標(biāo)本6份、水質(zhì)不合格標(biāo)本5份，共計(jì)23份。質(zhì)量控制后，衛(wèi)生餐具不合格標(biāo)本3份、空氣不合格標(biāo)本1份、水質(zhì)不合格標(biāo)本1份，共計(jì)5份，治療控制前后的不合格標(biāo)本率對(duì)比，P<0.05。結(jié)論：在公共衛(wèi)生事件管理中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施，減少微生物標(biāo)本不合格的概率。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生事件;微生物;檢驗(yàn)質(zhì)量;控制措施

微生物檢驗(yàn)技術(shù)在公共微生物標(biāo)本中應(yīng)用，有利于檢驗(yàn)微生物標(biāo)本情況，對(duì)醫(yī)院及疾控中心等單位衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督、檢驗(yàn)[1]。微生物檢驗(yàn)技術(shù)在臨床應(yīng)用也能檢查各類傳染病，觀察細(xì)菌變化，掌握公共衛(wèi)生情況。目前，我國部分衛(wèi)生防控單位并未認(rèn)識(shí)到微生物檢驗(yàn)的意義，在運(yùn)輸及采集標(biāo)本時(shí)，沒有嚴(yán)格管理標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本不合格，無法滿足衛(wèi)生檢查要求[2]。在公共衛(wèi)生微生物標(biāo)本檢驗(yàn)中，采取有效的控制措施，有利于降低標(biāo)本不合格率，為檢驗(yàn)微生物實(shí)際情況提供幫助。本研究抽取某院的微生物樣本，分析質(zhì)量控制前后的檢驗(yàn)不合格率，輔助衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)了解公共衛(wèi)生現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇某地區(qū)2021年4月～2021年8月微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，其中包括衛(wèi)生餐具、空氣、水質(zhì)等作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)選擇300份樣本，其中衛(wèi)生餐具108份、空氣45份、水質(zhì)47份。在同年在8～12月使用質(zhì)量控制措施，同樣檢驗(yàn)衛(wèi)生餐具108份、空氣45份、水質(zhì)47份。衛(wèi)生餐具在20家酒店獲得，水質(zhì)在居民區(qū)獲得，空氣在城市及郊區(qū)等地獲得。質(zhì)量控制前后的常規(guī)數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

質(zhì)量控制前，公共微生物檢驗(yàn)標(biāo)本以常規(guī)流程獲取，標(biāo)本采集后，結(jié)合標(biāo)本選擇對(duì)應(yīng)的檢測方法，獲得檢測結(jié)果。

微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施實(shí)施包括以下流程。①以標(biāo)準(zhǔn)的方式采集標(biāo)本，及時(shí)及規(guī)范的將標(biāo)本送檢。嚴(yán)格按照標(biāo)本采集要求，工作人員在采集標(biāo)本后放在真空袋，確保采集過程中無安全隱患對(duì)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響。相關(guān)人員采集標(biāo)本后，在標(biāo)本包裝上張貼采集時(shí)間，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將標(biāo)本送檢，標(biāo)本沒有及時(shí)送檢，重新采集一份樣本[3]。運(yùn)輸人員將樣本運(yùn)輸前，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查，觀察包裝是否完整，確定包裝無異常后運(yùn)輸。檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)，檢查標(biāo)本是否合格，標(biāo)本進(jìn)入檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。②對(duì)工作人員進(jìn)行教育培訓(xùn)。臨床需認(rèn)識(shí)到標(biāo)本不合格的原因，根據(jù)本院檢驗(yàn)流程，展開對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)。選擇責(zé)任心強(qiáng)的標(biāo)本采集人員及標(biāo)本運(yùn)輸人員，對(duì)檢驗(yàn)人員采樣能力及分析能力進(jìn)行培訓(xùn)。若微生物標(biāo)本不合格的原因是檢驗(yàn)人員，應(yīng)當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)[4]。讓檢驗(yàn)人員認(rèn)識(shí)到微生物檢驗(yàn)標(biāo)本合格的意義，在工作期間主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，提升微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量。一旦標(biāo)本出現(xiàn)質(zhì)量問題，檢驗(yàn)人員需及時(shí)上報(bào)，將質(zhì)量問題處理，樣本無法使用則重新采集樣本，保證微生物檢驗(yàn)工作的有效性。③加強(qiáng)各個(gè)單位之間的聯(lián)系。在公共衛(wèi)生微生物標(biāo)本檢驗(yàn)中，不僅是檢驗(yàn)科的工作，也涉及地區(qū)衛(wèi)生部門，檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)配合其他部門工作，在合作中促進(jìn)檢驗(yàn)工作順利進(jìn)展。各個(gè)衛(wèi)生部門加強(qiáng)聯(lián)系，具有清晰的責(zé)任分工，提升公共微生物標(biāo)本檢驗(yàn)整體質(zhì)量，為政府制定的政策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，促進(jìn)公共衛(wèi)生安全順利進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

分析質(zhì)量控制前后的300份標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率，包括衛(wèi)生餐具108份、空氣45份、水質(zhì)47份。合格的衛(wèi)生餐具標(biāo)本應(yīng)當(dāng)滿足《公共衛(wèi)生場所標(biāo)本檢驗(yàn)方法》中的內(nèi)容，檢查其中的細(xì)菌及致病菌數(shù)量是否合格。水質(zhì)則是滿足《生活用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，其中無大腸桿菌為合格。空氣檢驗(yàn)則是對(duì)空氣中的細(xì)菌傳播率及傳播量進(jìn)行檢查，根據(jù)《空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》判斷是否合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在質(zhì)量控制前，300份標(biāo)本中，衛(wèi)生餐具不合格標(biāo)本12份、空氣不合格標(biāo)本6份、水質(zhì)不合格標(biāo)本5份，共計(jì)23份。質(zhì)量控制后，衛(wèi)生餐具不合格標(biāo)本3份、空氣不合格標(biāo)本1份、水質(zhì)不合格標(biāo)本1份，共計(jì)5份，治療控制前后的不合格標(biāo)本率對(duì)比，P<0.05，見表1。

3討論

公共微生物檢驗(yàn)不合格的因素眾多，包括樣本因素及運(yùn)輸因素、人員因素等。比如，在樣本因素上，采樣工作及樣本本身具有相關(guān)性。公共微生物檢驗(yàn)前，需要先獲得樣本，若想保證樣本的應(yīng)用質(zhì)量，需根據(jù)相關(guān)流程進(jìn)行取樣，把握取樣時(shí)間及數(shù)量、樣本溫度[5]。若樣本自身存在質(zhì)量問題，則無法為檢驗(yàn)微生物提供幫助，還需根據(jù)規(guī)定重新提取樣本。采樣人員對(duì)樣本重度度不高，往往是導(dǎo)致樣本質(zhì)量不合格的重要因素。采樣后需要將樣本運(yùn)輸，在運(yùn)輸過程中也存在眾多的風(fēng)險(xiǎn)因素，運(yùn)輸過程中振蕩幅度大，樣本存在混合的情況?；蛘邩颖静杉?，遮蓋不嚴(yán)，包裝損壞，均會(huì)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響。檢驗(yàn)科涉及的檢驗(yàn)儀器眾多，其中具有精密及先進(jìn)的儀器，檢驗(yàn)人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)，才能正確使用儀器，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。但部分檢驗(yàn)科工作人員素質(zhì)不強(qiáng)，無法根據(jù)檢驗(yàn)流程開展工作，導(dǎo)致檢驗(yàn)的標(biāo)本不合格。對(duì)此，影響公共微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素眾多，多數(shù)因素屬于可控因素，采取相關(guān)的措施可處理，通過本研究結(jié)果顯示，采取有效的質(zhì)量控制措施對(duì)降低不合格標(biāo)本發(fā)生率具有重要意義。

在微生物檢驗(yàn)期間，應(yīng)當(dāng)遵循國家標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，若沒有任何標(biāo)準(zhǔn)，則要查閱文獻(xiàn)資料。檢驗(yàn)菌株需要通過專業(yè)的儀器進(jìn)行鑒定，在檢驗(yàn)后標(biāo)注檢驗(yàn)時(shí)間及樣本情況[6]。檢驗(yàn)期間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)完成后，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員溝通，若檢驗(yàn)結(jié)果偏差大，需完成二次檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，對(duì)此檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)及管理，使儀器處于良性的運(yùn)行狀態(tài)下。檢驗(yàn)科人員也要對(duì)物品及地面等進(jìn)行定期消毒，這也有利于提升微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，遵循微生物檢驗(yàn)制度，及時(shí)采集及運(yùn)輸樣本，為檢驗(yàn)工作順利進(jìn)展提供幫助[7]。微生物檢驗(yàn)會(huì)使用吸管及試管等工具，若使用前沒有消毒滅菌，會(huì)污染到其他微生物，檢驗(yàn)質(zhì)量受到影響。每次使用工具后，都要進(jìn)行清洗及滅菌，在無菌環(huán)境中預(yù)防污染。微生物檢驗(yàn)常用的培養(yǎng)基及試劑，應(yīng)當(dāng)保證所用的物品處于有效期，根據(jù)說明書完成各項(xiàng)操作。微生物培養(yǎng)基pH值也要適當(dāng)調(diào)整，以免對(duì)檢測結(jié)果產(chǎn)生影響[8]。pH值過大及過小，均會(huì)對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。樣本采集及運(yùn)輸、保存對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響，采樣人員對(duì)微生物標(biāo)本采集及保存注意事項(xiàng)了解不足，在采集過程中破壞標(biāo)本，無法準(zhǔn)確檢驗(yàn)樣本中的微生物菌群。檢驗(yàn)科還需組織專業(yè)人員學(xué)習(xí)，掌握微生物檢驗(yàn)知識(shí)，促進(jìn)職業(yè)進(jìn)展。專業(yè)人員的教育工作對(duì)檢驗(yàn)工作順利進(jìn)展具有重要意義，檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)對(duì)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使樣本采集及運(yùn)輸、檢驗(yàn)人員均掌握質(zhì)量控制方法，針對(duì)工作態(tài)度不認(rèn)真，采集樣本質(zhì)量差的人員應(yīng)當(dāng)予以批評(píng)教育，針對(duì)工作認(rèn)真的人員應(yīng)當(dāng)予以鼓勵(lì)。針對(duì)檢驗(yàn)科的先進(jìn)儀器設(shè)備，應(yīng)當(dāng)組織檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)，使其掌握自動(dòng)化及智能化設(shè)備的使用方法，為高質(zhì)量檢驗(yàn)微生物奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。明確微生物的標(biāo)本的采集方法，保證樣本的合格率。在采集過程中，采集人員拿到標(biāo)本后，應(yīng)當(dāng)佩戴無菌手套，將其放在真空包裝袋中進(jìn)行密封保管，保持穩(wěn)定的溫度，避免溫度高導(dǎo)致樣本發(fā)生變異，以此提升樣本采集質(zhì)量。公共衛(wèi)生事件往往具有突發(fā)性或者不確定性，采集樣本過程中，應(yīng)當(dāng)反映事件的特點(diǎn)，避免盲目采集樣本，避免出現(xiàn)無意義的微生物檢驗(yàn)事件。比如，發(fā)生突發(fā)的學(xué)校食堂食物中毒事件，及時(shí)對(duì)嘔吐物及剩菜、水進(jìn)行檢驗(yàn)，有利于找到所需的樣本，明確中毒原因，及時(shí)對(duì)中毒者進(jìn)行救治。

綜上所述，在公共衛(wèi)生事件中，微生物檢驗(yàn)工作的意義重大，不僅對(duì)質(zhì)量控制系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及有效性。微生物需完善檢驗(yàn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定微生物應(yīng)急檢驗(yàn)技術(shù)方案，保證突發(fā)性公共事件及時(shí)處理，為避免地區(qū)傳播傳染性疾病提供幫助。

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