連巧來　劉東康　劉棚越

摘要：目的：分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后出院患者康復(fù)效果影響。方法：以河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院78例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行常規(guī)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理。對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果：以對(duì)照組為參照，觀察組患者皮下血腫、麻木感、下肢活動(dòng)不適感癥狀消失時(shí)間均相對(duì)較?。≒ < 0.05） ;從規(guī)律用藥、健康飲食、康復(fù)鍛煉等幾個(gè)方面進(jìn)行患者依從性調(diào)查，以對(duì)照組為參照，觀察組患者依從性相對(duì)較高（P < 0.05） ;觀察組患者生活質(zhì)量總分（90.24±1.45） 分，高于對(duì)照組的（86.25±1.37） 分，包括軀體疼痛與心理健康及社會(huì)功能等指標(biāo)均相對(duì)較高（P < 0.05） ;下肢靜脈曲張行手術(shù)治療后，潛在并發(fā)癥包括皮膚紅腫、深靜脈血栓、皮下出血，觀察組較對(duì)照組低（P < 0.05） 。結(jié)論：下肢靜脈曲張患者行手術(shù)治療后，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提升出院后自護(hù)依從性，對(duì)患者早期康復(fù)具有積極作用。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;下肢靜脈曲張;康復(fù)效果

靜脈曲張多發(fā)生在下肢，可為單側(cè)曲張或雙下肢靜脈曲張，基于病情進(jìn)展可引發(fā)血栓性靜脈炎或淺靜脈出血[1]。靜脈曲張除引發(fā)其他疾病之外，外觀變化可影響到患者心理健康及生活質(zhì)量，為此，需及時(shí)治療以控制病情進(jìn)展[2]。目前對(duì)下肢靜脈曲張可行手術(shù)治療，但術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且恢復(fù)周期較長[3]。為此，認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理適合應(yīng)用到手術(shù)治療患者中。本研究中對(duì)78例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行對(duì)比調(diào)查，探究延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

以2020年3月～2021年3月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院78例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行常規(guī)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理。對(duì)照組中男性22例，女性17例;年齡37～71歲，平均年齡（56.25±7.18） 歲;單側(cè)曲張32例，雙側(cè)曲張7例。觀察組中男性23例，女性16例;年齡38～71歲，平均年齡（57.14±7.68） 歲;單側(cè)曲張33例，雙側(cè)曲張6例。兩組患者無基線資料差異性，P > 0.05，可行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如病房管理、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、預(yù)防并發(fā)癥等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上配合延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容如下：（1） 護(hù)理小組由1名護(hù)士長、3名護(hù)士、1名主治醫(yī)生構(gòu)成，負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理方案制定及具體工作執(zhí)行。（2） 通過微信、qq等軟件建立護(hù)患溝通平臺(tái)，患者出院前指導(dǎo)其添加相應(yīng)群組，并告知目的與發(fā)布信息時(shí)段。定期在群內(nèi)發(fā)布下肢靜脈曲張術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)技巧等?；颊呖赏ㄟ^群分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，互相交流疾病相關(guān)信息，提升康復(fù)鍛煉積極性及自護(hù)能力。對(duì)患者在群眾提出的問題進(jìn)行統(tǒng)一解答，對(duì)于個(gè)性化問題通過私聊進(jìn)一步了解原因，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。（3） 每周通過電話隨訪詢問患者病情恢復(fù)情況、康復(fù)鍛煉參與情況、是否有其他異常表現(xiàn)等，指出自護(hù)問題，并提供專業(yè)意見。間隔1個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，對(duì)患者患肢變化情況進(jìn)行觀察，評(píng)估恢復(fù)情況，提供后續(xù)康復(fù)鍛煉與注意事項(xiàng)建議。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 統(tǒng)計(jì)患者癥狀消失時(shí)間;（2） 調(diào)查患者遵醫(yī)囑行為依從性，包括規(guī)律用藥、健康飲食、康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)診，分值0～20分，分值高提示依從性高;（3） 以SF-6量表調(diào)查患者生活質(zhì)量，分值高代表生活質(zhì)量高;（4） 統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較癥狀消失時(shí)間

以對(duì)照組為參照，觀察組患者皮下血腫、患者麻木感、下肢活動(dòng)不適感癥狀消失時(shí)間均相對(duì)較?。≒ < 0.05） 。見表1。

2.2 比較遵醫(yī)囑行為依從性

從規(guī)律用藥、健康飲食、康復(fù)鍛煉等幾個(gè)方面進(jìn)行患者依從性調(diào)查，以對(duì)照組為參照，觀察組患者依從性相對(duì)較高（P < 0.05） 。見表2。

2.3 比較生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者生活質(zhì)量總分（90.24±1.45） 分，高于對(duì)照組的（86.25±1.37） 分，包括軀體疼痛與心理健康及社會(huì)功能等指標(biāo)均相對(duì)較高（P < 0.05） 。見表3。

2.4 比較并發(fā)癥發(fā)生率

下肢靜脈曲張行手術(shù)治療后，潛在并發(fā)癥包括皮膚紅腫、深靜脈血栓、皮下出血，以對(duì)照組發(fā)生率的15.38 %參照，觀察組的2.56 %相對(duì)較低（P < 0.05） 。見表4。

3 討論

下肢靜脈曲張可通過手術(shù)治療達(dá)到治愈效果，但術(shù)后康復(fù)周期較長，患者多需要回家自行參與康復(fù)鍛煉[4]。在回家后，患者自護(hù)能力如何會(huì)直接影響到康復(fù)效果。臨床護(hù)理工作在院內(nèi)可對(duì)患者提供專業(yè)且全面的護(hù)理服務(wù)，但患者出院后一般護(hù)理模式則無法發(fā)揮作用[5]。而延續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的延伸，在患者回家后繼續(xù)提供專業(yè)化指導(dǎo)，促使患者在遇到康復(fù)鍛煉相關(guān)問題時(shí)及時(shí)得到解答[6]。

與單純常規(guī)院內(nèi)護(hù)理對(duì)比，加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢眾多[7]。如本次調(diào)查中，以對(duì)照組為參照，觀察組患者皮下血腫、患者麻木感、下肢活動(dòng)不適感癥狀消失時(shí)間均相對(duì)較小。下肢靜脈曲張相關(guān)癥狀在術(shù)后早期無法快速消失，多在患者出院后積極康復(fù)鍛煉后得以消失，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)會(huì)進(jìn)一步縮短各癥狀消失時(shí)間，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)目標(biāo)。例如，在延續(xù)性護(hù)理中為同類型患者之間提供交流平臺(tái)，促使患者之間進(jìn)行康復(fù)鍛煉技巧與經(jīng)驗(yàn)分享，有助于促進(jìn)出院后康復(fù)質(zhì)量提升，進(jìn)而間接縮短癥狀消失時(shí)間。同時(shí)，從規(guī)律用藥、健康飲食、康復(fù)鍛煉等幾個(gè)方面進(jìn)行患者依從性調(diào)查，以對(duì)照組為參照，觀察組患者依從性相對(duì)較高?；颊咭缽男耘c疾病認(rèn)知相關(guān)，而延續(xù)性護(hù)理中進(jìn)行康復(fù)鍛煉與疾病康復(fù)階段注意事項(xiàng)告知，可強(qiáng)化患者認(rèn)知，并提升依從性。每周進(jìn)行一次電話隨訪，也可對(duì)患者遵醫(yī)囑行為形成監(jiān)督，確?；颊咧鲃?dòng)參與康復(fù)鍛煉與規(guī)律用藥。下肢靜脈曲張患者通過手術(shù)治療后，其康復(fù)效果如何將會(huì)直接影響到癥狀存在時(shí)間，進(jìn)而間接影響到患者生活質(zhì)量。為此，本研究對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，觀察組患者生活質(zhì)量總分（90.24±1.45） 分，高于對(duì)照組的（86.25±1.37） 分，包括軀體疼痛與心理健康及社會(huì)功能等指標(biāo)均相對(duì)較高。提示通過出院后延續(xù)性護(hù)理的開展，在提升患者生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢。例如，通過及時(shí)解答患者疑問，并對(duì)階段性康復(fù)計(jì)劃完成情況給予鼓勵(lì)，可改善患者不良情緒。而專業(yè)化的指導(dǎo)可促進(jìn)各癥狀緩解，縮短康復(fù)周期。以上兩種作用的發(fā)揮，均可作用到患者生活質(zhì)量方面。并發(fā)癥也是下肢靜脈曲張患者術(shù)后康復(fù)階段的主要關(guān)注問題，通過遵醫(yī)囑行為與科學(xué)開展康復(fù)鍛煉，均有助于降低潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。下肢靜脈曲張行手術(shù)治療后，潛在并發(fā)癥包括皮膚紅腫、深靜脈血栓、皮下出血，以對(duì)照組發(fā)生率的15.38 %參照，觀察組的2.56 %相對(duì)較低?；谟行ьA(yù)防并發(fā)癥，并促進(jìn)癥狀恢復(fù)，還可作用到患者日常生活上，提升生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，在患者出院回家階段繼續(xù)提供專業(yè)指導(dǎo)。此種護(hù)理方案適合應(yīng)用到外科手術(shù)治療后患者中，也適用于康復(fù)周期較長且存在潛在并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)的患者中。下肢靜脈曲張患者行手術(shù)治療后，回家階段的康復(fù)鍛煉對(duì)于維持治療效果以及實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)目標(biāo)均具有重要意義。通過延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的提供，可進(jìn)一步強(qiáng)化患者居家自護(hù)能力，提升康復(fù)鍛煉科學(xué)性及有效性。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理用于下肢靜脈曲張術(shù)后患者中，可對(duì)患者繼續(xù)提供專業(yè)指導(dǎo)，有助于強(qiáng)化回家后自護(hù)能力與康復(fù)效果。

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