隋善玲

摘要：目的：探究血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2020年10月～2021年10月于沂南縣人民醫(yī)院接受血液透析治療患者86例，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)組和風(fēng)險(xiǎn)組，每組各43例。常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)組患者予以風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。對(duì)兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：風(fēng)險(xiǎn)組危重護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及病房管理評(píng)分相比常規(guī)組較高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;風(fēng)險(xiǎn)組不良事件發(fā)生率較常規(guī)組更低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理滿意度較常規(guī)組更高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念護(hù)理干預(yù)，不僅可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，還可減少不良事件發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：血液透析;護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理質(zhì)量

臨床治療終末期腎病患者常用方法為血液透析治療。該治療方式是依據(jù)半透膜原理于透析器內(nèi)引入配制好透析液，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度、水壓及透析梯度，透析出患者血液內(nèi)代謝物質(zhì)及毒性物質(zhì)，糾正患者電解質(zhì)及酸堿平衡[1]。透析治療過(guò)程中受到多種因素的影響，易引發(fā)諸多不良事件，增加護(hù)患糾紛發(fā)生率，給臨床治療效果及醫(yī)院整體形象帶來(lái)不良影響[2]。因此，在透析治療過(guò)程中應(yīng)采取有效護(hù)理管理方式予以干預(yù)。以往多采取傳統(tǒng)護(hù)理管理，盡管能夠起到一定效果，但效果欠佳。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理作為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的一種，其對(duì)可能出現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)事件實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以促進(jìn)護(hù)理效果提升[3]。本研究選取于沂南縣人民醫(yī)院接受血液透析治療患者86例，其中43例患者予以常規(guī)護(hù)理管理，另外43例予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月于沂南縣人民醫(yī)院接受血液透析治療患者86例，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)組和風(fēng)險(xiǎn)組，每組各43例。常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)組患者予以風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。常規(guī)組中男性26例，女性17例;年齡29～76歲，平均年齡（55.24±5.26） 歲。風(fēng)險(xiǎn)組中男性28例，女性15例，年齡30～78歲，平均年齡（55.47±5.39） 歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析兩組患者基線資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有患者均接受血液透析治療;（2） 臨床資料齊全;（3） 患者及家屬同意此次研究，簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 認(rèn)知功能異常;（2） 伴有惡性腫瘤;（3） 精神疾病;（4） 臟器功能嚴(yán)重不全;（5） 中途放棄治療。

1.2 方法

入院后均給予兩組患者維持性血液透析治療，3次/周。

常規(guī)組在透析過(guò)程中予以常規(guī)護(hù)理管理。透析期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)患者臨床癥狀及體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)記錄好患者體重變化。護(hù)理人員多與患者交談，緩解其心理壓力，使患者以積極樂(lè)觀心態(tài)應(yīng)對(duì)治療。

風(fēng)險(xiǎn)組在上述基礎(chǔ)上予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下。（1） 完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度：護(hù)理人員依據(jù)血液透析過(guò)程中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，制定針對(duì)性、個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)管控措施。通過(guò)完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，約束護(hù)理人員不良護(hù)理行為，盡可能減少因護(hù)理人員操作不當(dāng)引發(fā)不良風(fēng)險(xiǎn)事件。（2） 增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)處理能力及防范能力：護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，重點(diǎn)培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任感提升。護(hù)理人員依據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，完成突發(fā)事件處置方案制定，組織全員進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握應(yīng)急處置方案，提高應(yīng)急處置能力。（3） 嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及導(dǎo)管操作：加強(qiáng)護(hù)理人員透析導(dǎo)管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，尤其是相關(guān)操作規(guī)范，以有效預(yù)防不良風(fēng)險(xiǎn)事件。若患者需常規(guī)留置導(dǎo)管，護(hù)理人員應(yīng)按照操作規(guī)范留置導(dǎo)管，避免出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理人員將導(dǎo)管管理方法及保護(hù)方法介紹給患者家屬及患者，增強(qiáng)其導(dǎo)管保護(hù)意識(shí)。（4） 對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)：血液透析過(guò)程中，護(hù)理人員每間隔1 h對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。若患者存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻次。（5） 護(hù)理人員在配血、輸血操作過(guò)程中，要仔細(xì)核對(duì)血液標(biāo)本，固定好內(nèi)瘺穿刺部位，避免出現(xiàn)穿刺針脫落。護(hù)理人員定時(shí)觀察患者穿刺及深靜脈置管處情況，確定是否出現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 用醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。項(xiàng)目包括危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及病房管理，各項(xiàng)分值100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越好。（2） 對(duì)兩組患者意外事件、不規(guī)范操作、處置不當(dāng)不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行比較分析。（3） 用醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行評(píng)估。非常滿意：超過(guò)85分;滿意：70～85分;不滿意：低于70分。滿意度 = 非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分析

兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比，風(fēng)險(xiǎn)組較常規(guī)組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較分析

常規(guī)組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為27.91 %，風(fēng)險(xiǎn)組為4.66 %，風(fēng)險(xiǎn)組較常規(guī)組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較分析

常規(guī)組護(hù)理滿意度為79.07 %，風(fēng)險(xiǎn)組為97.67 %，風(fēng)險(xiǎn)組較常規(guī)組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床常見(jiàn)的一種重癥疾病為慢性腎功能衰竭，隨著病情進(jìn)一步惡化，極易引發(fā)尿毒癥，給患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。臨床治療以血液透析治療為主，此過(guò)程中存在以下風(fēng)險(xiǎn)：其一，護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及手消毒制度，增加院內(nèi)感染率;其二，交接班過(guò)程中，護(hù)理人員沒(méi)有明確說(shuō)明，當(dāng)出現(xiàn)緊急狀況時(shí)無(wú)法有效予以處理;其三，護(hù)理人員未遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)操作，降低護(hù)理效果;其四，護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)與患者交談，將透析治療方法及透析相關(guān)注意事項(xiàng)講解給患者，引發(fā)護(hù)患糾紛[5]。這些不良風(fēng)險(xiǎn)存在，不僅影響醫(yī)院聲譽(yù)，還給患者臨床治療效果帶來(lái)不良影響[6]。因此，血液透析治療過(guò)程中應(yīng)采取有效護(hù)理管理措施予以干預(yù)，減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

血液透析過(guò)程中多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，常規(guī)護(hù)理管理缺乏針對(duì)性，無(wú)法有效降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[7]。風(fēng)險(xiǎn)管理作為全新的一種護(hù)理管理模式，其依據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的同時(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[8]。本研究結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，提示風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理可提高護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理中定期組織開(kāi)展培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能及風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，減少不良事件發(fā)生[9]。本研究結(jié)果表明，兩組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相比，風(fēng)險(xiǎn)組較常規(guī)組低，提示風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理可有效預(yù)防不良風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按照操作規(guī)范操作，降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升[10]。本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)理滿意度相比，風(fēng)險(xiǎn)組較常規(guī)組高。

綜上所述，血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念護(hù)理干預(yù)，不僅可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，還可減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)紅英，朱小兵，黃勇翔，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].透析與人工器官，2020，31（3）：76-78.

[2]李燕飛.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].智慧健康，2020，6（25）：122-124.

[3]凌宗瓊.風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（21）：79+99.

[4]李娟娟，李曉妮，郭萌.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].人人健康，2020（12）：196.

[5]張娟.探討血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：148-149.

[6]楊媛媛.血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（18）：176.

[7]王靜雅，張向陽(yáng)，蔡麗霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（31）：100-101.

[8]吳春美.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（49）：188+190.

[9]茍晶綺.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（89）：291-292.

[10]孔令茹.風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（88）：259+261.