燒針結(jié)合繃帶外固定治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷60例

齊紅梅，郭建軍

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006）

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種踝部損傷，因踝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻及扭轉(zhuǎn)牽拉外力引起的。本病以青壯年最為多見，為臨床上常見的運(yùn)動(dòng)性損傷，臨床表現(xiàn)為傷后踝部腫脹、瘀斑、疼痛，跛行或不能行走。根據(jù)韌帶損傷的嚴(yán)重程度不同，可分為三度損傷［1］：輕微韌帶損傷為Ⅰ度，部分韌帶撕裂為Ⅱ度，韌帶完全斷裂為Ⅲ度。如早期未及時(shí)治療，后期可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定甚至發(fā)生創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷，其經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不通致經(jīng)絡(luò)痹阻而產(chǎn)生疼痛、腫脹、活動(dòng)不利，屬“不通則痛”，所謂“通則不痛”，治法宜溫、宜通。筆者采用燒針結(jié)合繃帶外固定治療急性踝扭傷60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例病例均來(lái)自我院2018年10月至2020年10月門診及病房收治的患者，將60例患者隨機(jī)分為2組，每組30例。治療組中男15例，女15例；年齡52～78（62.4±4.5）歲；病程1～7（4.11±1.20）d。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡53～76（61.5±5.4）歲；病程1～7（4.27±1.02）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：①有明確的踝部外傷史。②扭傷部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，甚至跛行。③局部明顯壓痛，當(dāng)外翻扭傷者，做足外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方出現(xiàn)劇痛；當(dāng)內(nèi)翻扭傷者，做足內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方出現(xiàn)劇痛。④X線攝片檢查未見骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程短，不超過(guò)7 d；③年齡52～78歲；④患者同意參與本研究，且簽署知情同意書；⑤未經(jīng)藥物及其他治療；⑥既往無(wú)接觸性皮炎病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。虎谶^(guò)敏體質(zhì)，損傷局部有皮膚破損患者；③不能配合治療者，如阿爾茨海默癥或精神疾病等。

2 治療方法

2.1 治療組①燒針治療。取穴：阿是穴，患側(cè)丘墟、商丘、解溪、懸鐘、太溪、陽(yáng)陵泉。操作方法：先刺阿是穴。用強(qiáng)刺激，得氣后用瀉法。若外側(cè)損傷穴取懸鐘、丘墟、解溪；內(nèi)側(cè)損傷穴取太溪、商丘。用75%酒精常規(guī)消毒穴位，選用1寸（規(guī)格：0.3 mm×25 mm）安迪牌無(wú)菌環(huán)柄針灸針。垂直刺入皮下，以出現(xiàn)酸、麻等得氣感為宜，采用平補(bǔ)平瀉法。點(diǎn)燃酒精燈，用外焰燒灼阿是穴的針柄及針體約20 min，直至針體通紅，患者自覺壓痛點(diǎn)有溫?zé)岣袨槎龋鋮s后拔針。②彈性繃帶固定。醫(yī)者用繃帶將患踝加壓包扎并固定于輕度外翻、背伸位。囑患者平臥，抬高患肢，暫時(shí)限制走路，固定2周。

2.2 對(duì)照組取穴同治療組，采用平補(bǔ)平瀉法。在治療期間囑患者制動(dòng)，休息2周。

兩組均隔日治療1次，7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)①踝關(guān)節(jié)疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)價(jià)疼痛程度：取長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)記為“0分”端和“10分”端，0分代表無(wú)癥狀，10分代表癥狀最嚴(yán)重，刻度一面背向患者，讓患者根據(jù)自己的感受移動(dòng)游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺所處位置代表患者該癥狀的嚴(yán)重程度。②患踝腫脹度。取患踝腫脹最高點(diǎn)處進(jìn)行測(cè)量，腫脹度=患側(cè)踝關(guān)節(jié)周經(jīng)-健側(cè)相同部分周徑［5］。

以上指標(biāo)均在治療前及治療后第7、14 d進(jìn)行觀察記錄。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腫痛消失；顯效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腫痛基本消失，偶有酸痛不適；有效：踝關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行乏力，腫痛面積明顯減小，輕度腫脹或有皮下瘀斑；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，疼痛無(wú)明顯的改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較總有效率治療組為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3 %，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較兩組VAS評(píng)分治療后較治療前均降低（P＜0.05），治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，治療組降低更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，x±s）

3.4.3 兩組治療前后踝腫脹度評(píng)分比較兩組患者治療后踝腫脹度較治療前均改善（P＜0.05），且治療后兩組患者踝腫脹度評(píng)分同時(shí)間點(diǎn)比較，治療組改善更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組踝腫脹度評(píng)分比較（cm，x±s）

4 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見病、多發(fā)病。多由于患者跑、跳、上下樓梯及在不平的路面上行走，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)突然過(guò)度內(nèi)翻或外翻，使外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶過(guò)度牽拉而引起損傷。踝關(guān)節(jié)特殊的解剖特點(diǎn)決定了其內(nèi)側(cè)副韌帶較致密堅(jiān)韌，外側(cè)副韌帶較薄弱，因此，踝關(guān)節(jié)扭傷以外側(cè)副韌帶損傷多見［6］。部分患者還可能遷延難愈，若治療不當(dāng)，可能造成習(xí)慣性扭傷。本病屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。氣滯血瘀是本病主要病機(jī)［7］?！端貑?wèn)》曰：“氣傷痛，形傷腫”。傷氣則氣滯，氣滯能使血凝，傷血?jiǎng)t血凝，血凝則氣滯。氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，局部筋脈或損或斷，經(jīng)脈、氣血受損，血行失度不循常道，不能隨氣而行于脈內(nèi)，溢于脈外，局部瘀血留之，不通則通，故而腫脹疼痛，功能障礙。因此，消腫活絡(luò)、活血化瘀是治療本病主要治法。針刺能加速瘀血的吸收，盡快促使組織的恢復(fù)。

傳統(tǒng)的火針?lè)ㄊ菍⑨樤诨鹕蠠镣t后，迅速刺向人體。燒針?lè)m是火針的一種，但操作不同。燒針是指將針刺入腧穴后，在針柄或針體部用酒精棉點(diǎn)燃，使其燃燒產(chǎn)生的熱力慢慢通過(guò)針體傳入體內(nèi)的一種治療方法［8］。燒針作為我國(guó)傳統(tǒng)的特色療法，療效肯定，且是綠色治療，受到越來(lái)越多的老百姓肯定和接受。實(shí)驗(yàn)證明，針刺具有非常明顯的抗炎止痛作用。根據(jù)“輸穴所過(guò)，主治所及”的原理，筆者以阿是穴為主，采用燒針治療，可以增加局部的代謝，促進(jìn)氣血的循環(huán)，消除炎性的水腫，從而消腫止痛。取疼痛處和鄰近的穴位針刺能夠提高痛閾，降低神經(jīng)興奮性。本研究針刺處方中，均以局部取穴為主。壓痛點(diǎn)又名阿是穴，《備急千金要方》中記載“有阿是之法……即令捏其上，若里當(dāng)其處……即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗(yàn)”，概述了阿是穴定位和治療使用方法。急性踝關(guān)節(jié)扭傷部位固定，局部腫痛明顯，選取局部阿是穴作為治療點(diǎn)，符合阿是穴應(yīng)用要義；解溪穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效；丘墟穴、懸鐘穴均為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，膽經(jīng)主“骨”所生病，針刺二穴可以疏通足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，補(bǔ)骨生髓，對(duì)于足外踝前下方損傷患者尤為適宜；太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，足內(nèi)踝下方、后方及后下方損傷屬足少陰經(jīng)筋損傷者取之為宜；商丘穴為脾經(jīng)經(jīng)穴，于內(nèi)踝下陷中取穴，故尤其適宜于內(nèi)踝前下方損傷，針刺本穴可舒筋通絡(luò)、消腫止痛。諸穴合用，共奏消腫活絡(luò)、活血化瘀之功。通過(guò)燒針的溫?zé)嶙饔每蓪⑿畔⑸蟼鞔竽X，從而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛的效應(yīng)?！端貑?wèn)》曰：“燔針者，內(nèi)針之后，以火燔之?！膘茚?lè)浅？赡芫褪乾F(xiàn)在的燒針。燒針?lè)ㄓ弥m當(dāng)，則收效如桴鼓。實(shí)驗(yàn)證明，燒針能興奮人體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，恢復(fù)肌肉踝關(guān)節(jié)的伸縮力，可通過(guò)刺激神經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)患者血液、循環(huán)與內(nèi)分泌系統(tǒng)。

另外，用彈力繃帶加壓包扎能使已撕裂的韌帶得以緊密地接合，可以限制組織出血、腫脹，起到壓迫止血的作用，有利于組織修復(fù)；骨踝關(guān)節(jié)面及軟組織都保持在功能位，松緊適中，有利于對(duì)接韌帶斷端及重建局部的血液循環(huán)。在治療中，筆者有以下三點(diǎn)體會(huì)：①治療前要選取最敏感的壓痛點(diǎn)，本病病位在肌骨之間，針刺時(shí)一定要到達(dá)骨面。②燒針柄過(guò)程中，患者要自覺痛點(diǎn)深層有溫?zé)岣屑笆孢m感，但不能燙傷。③整個(gè)治療過(guò)程中，要注意守神、守氣。所謂“守神”，即是在針刺過(guò)程中始終注守“醫(yī)患”雙方的“神氣”。既要注意病者的神，更要集中醫(yī)者的“神”，古人為使醫(yī)患雙方更好地交流，達(dá)到“守神”的目的，要求針刺時(shí)杜絕一切干擾。此外，在針刺過(guò)程中，不僅要注意“守神”，更要注意“守氣”。所謂氣，即是針刺時(shí)針刺部位所產(chǎn)生的感應(yīng)，針刺必須在“得氣”的情況下，才能獲得滿意的治療效果?！笆厣瘛迸c“守氣”是針刺獲效不可分割的兩個(gè)方面，“守神”是決定針刺取效的前題，“守氣”是決定針刺獲效的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明，燒針結(jié)合繃帶外固定治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。