韓慧蕓

摘要：目的：對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受CPM機康復(fù)的臨床效果進行系統(tǒng)研究與探討，以加快患者術(shù)后康復(fù)速度。方法：選擇濟南某醫(yī)院收治的38例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為實驗對象，數(shù)字奇偶法分組后探究每組康復(fù)效果。對照組（19例）：應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;實驗組（19例）：應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+CPM機康復(fù)。對比兩組患者關(guān)節(jié)活動度、VAS評分。結(jié)果：實驗組患者關(guān)節(jié)活動度和VAS評分明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行 CPM 康復(fù)鍛煉，可以明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛癥狀，對提高患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：CPM;人工膝關(guān)節(jié)置換;康復(fù)治療

膝關(guān)節(jié)是承載人體重量的重要關(guān)節(jié)之一，也是結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，隨著交通、工業(yè)的發(fā)展及老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率越來越高，膝關(guān)節(jié)退行性病變是骨科常見疾病，好發(fā)于中老年患者，女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病率高達74%。該疾病的發(fā)生原因與患者膝關(guān)節(jié)超重負荷有關(guān)，隨著疾病的發(fā)展，臨床癥狀不斷加重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對于膝關(guān)節(jié)病變嚴重的患者，臨床多采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，但是在手術(shù)后若是僅給予常規(guī)護理，無法滿足患者的護理需要。有相關(guān)研究表明，對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，可給予運動治療，以改善恢復(fù)效果[2]，本研究進一步探討在運動治療的基礎(chǔ)上實施CPM治療，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇濟南某醫(yī)院收治的38例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為實驗對象，數(shù)字奇偶法分組后探究每組康復(fù)效果。對照組（19例），平均年齡（56.93±5.54）歲;實驗組（19例），平均年齡（56.75±5.62）歲;兩組患者性別、年齡數(shù)據(jù)經(jīng)比較未見差異，視為可比。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，完成手術(shù)治療后將患者送至病房，在術(shù)側(cè)下肢墊枕，將患肢抬高15～30?。待麻醉蘇醒以后，患肢即可做踝泵運動，每天 300～500次，另外，要展開股四頭肌等肌肉的等長收縮練習，每天5～10組，每組為10次，每次持續(xù)時間為10～15s。在術(shù)后1～3d，患側(cè)需繼續(xù)做踝泵運動以及等長收縮訓(xùn)練，可將患膝平放，將枕頭墊在小腿或者是踝下部位，將2.5kg的沙袋壓在膝上，每天兩次，每次時間為15～30min。在健肢的幫助下，使患者的患肢能夠自主助力直腿并抬高，且與床面距離20cm，每天練習3次[3]?；枷?yīng)主動屈伸練習，患者臥位需保證患側(cè)的足跟與床不離開，屈膝保證疼痛可耐受，每天3～5組，每組5次。在引流管拔除以后，應(yīng)接受醫(yī)務(wù)工作人員指導(dǎo)可床旁坐或者是站，每天2次，每次10～15min。經(jīng)訓(xùn)練后進行冰敷處理，每天2次，每次0.5h。術(shù)后4～7d，患肢直腿抬高次數(shù)應(yīng)適當增多，每天5～10次，并適當增加患膝屈曲角度，在與上肢力量訓(xùn)練相互配合的基礎(chǔ)上，利用扶助行器并下地行走，并增加次數(shù)與距離。于術(shù)后8～12d，膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練要增加，盡可能保證膝關(guān)節(jié)的屈曲度大于90?，且能夠坐椅。患者可手扶護欄并進行下蹲訓(xùn)練和行走訓(xùn)練[4]。需要注意的是，訓(xùn)練強度要循序漸進，確保患者可以耐受。

實驗組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+CPM機康復(fù)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法同對照組，并聯(lián)合應(yīng)用CPM機康復(fù)訓(xùn)練。CPM機能夠在連續(xù)且勻速的被動活動之下，使關(guān)節(jié)軟骨與周邊韌帶、肌腱愈合速度以及再生速度不斷加快，使得粘連疤痕組織得以松解，并且活動范圍控制在-5～115?[5]。在術(shù)后3～12d聯(lián)合CPM機進行訓(xùn)練，每天兩次，每次持續(xù)0.5h，且開始活動的范圍在30～60?，可每天增加5～15?。同時，每次訓(xùn)練初始角度可以比上次訓(xùn)練最大角度小15～25?，直到患膝關(guān)節(jié)的屈曲度在100～110?，并且伸直0?[6]。

1.3評價指標

對實驗組、對照組關(guān)節(jié)活動度、VAS評分等多項臨床指標進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件 SPSS21.0 對兩組行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床康復(fù)結(jié)果展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（ROM、VAS評分）選擇使用（x±s）的形式表示，行t檢驗，當P<0.05的時候，即可證實組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者ROM及疼痛評分比較術(shù)前 2 組患者生活質(zhì)量評分、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者干預(yù)后ROM比對照組高，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于膝關(guān)節(jié)疾病最終治療的技術(shù)，可對晚期膝關(guān)節(jié)病痛問題加以解決，進一步優(yōu)化患者生活質(zhì)量。伴隨此技術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥特別是關(guān)節(jié)活動受限與疼痛等對患者功能恢復(fù)均產(chǎn)生了不利影響。要想加快患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)速度，CPM機的重要性逐漸凸顯出來。在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，CPM屬于重要組成部分，能夠避免制動所引發(fā)的關(guān)節(jié)攣縮問題，有利于更好地修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱與韌帶等，使局部血液與淋巴循環(huán)得到改善，更好地消除腫脹與疼痛表現(xiàn)，促進肢體功能恢復(fù)。而在術(shù)后早期實施CPM訓(xùn)練，也能夠使并發(fā)癥發(fā)生率降低，盡量降低瘢痕對于膝關(guān)節(jié)被動活動度限制程度?；颊咴诮邮艹Ｒ?guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，與CPM機康復(fù)相互結(jié)合，可使其關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，關(guān)節(jié)周邊肌力也更平衡，有利于體力恢復(fù)[7]。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實驗組以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用CPM機康復(fù)訓(xùn)練，各項臨床指標均優(yōu)于對照組，組間對比差異性顯著（P<0.05）。由此證實，CPM機在行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的作用十分關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1]呂繼敏.延續(xù)性護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（22）：84-86.

[2]施靜，尤春芳.基于快速康復(fù)外科理念的路徑化護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：77-79.

[3] 謝秋媚.股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)中應(yīng)用效果觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2018，39（8）：906-907.

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