王菲 郭青 趙小軍 儲(chǔ)九圣

摘要：目的：分析鼓室穿刺及注藥治療分泌性中耳炎的價(jià)值。方法：選取2020年4月至2021年3月在泰州市人民醫(yī)院就診的86例分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組行鼓膜穿刺術(shù)治療，觀察組給予鼓室穿刺結(jié)合鼓室注藥治療。比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率、氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，觀察組氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼓室穿刺及注藥治療分泌性中耳炎，利于患者聽(tīng)力恢復(fù)，提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎;鼓室;穿刺;注藥

分泌性中耳炎主要表現(xiàn)為耳閉塞感、鼓室積液、聽(tīng)力下降等[1]。如果患者為單側(cè)病變，要及早確定病因，在排除腫瘤病因的基礎(chǔ)上，開(kāi)展科學(xué)治療，有效緩解臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療分泌性中耳炎的常用手段有鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)及鼓室置管術(shù)等，其中鼓膜穿刺術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，且可以反復(fù)穿刺操作[2]。研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用鼓膜穿刺術(shù)，且術(shù)后定期對(duì)鼓膜進(jìn)行穿刺抽液，需要較長(zhǎng)的治療周期，易增加患者的痛苦[3]。本研究主要分析鼓室穿刺及注藥治療分泌性中耳炎的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年3月在泰州市人民醫(yī)院就診的86例分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男28例，女15例;年齡18～63歲，平均（40.86±4.42）歲;病程4～24個(gè)月，平均（12.11±2.46）月。觀察組男29例，女14例;年齡20～64歲，平均（41.15±4.35）歲;病程4～24個(gè)月，平均（12.50±2.28）月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參與研究;合并耳內(nèi)悶脹、耳鳴等癥狀，聽(tīng)力下降，為傳導(dǎo)性耳聾;可配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏;患嚴(yán)重的全身性疾病;鼓膜穿孔;外耳道感染;伴精神障礙及認(rèn)知功能障礙，不能和醫(yī)務(wù)人員正常溝通。

1.2 治療方法

對(duì)照組行鼓室穿刺術(shù)，患者取坐位，頭向一側(cè)偏斜，患耳朝上，采用硫柳汞對(duì)外耳道進(jìn)行消毒，采用2%利多卡因?qū)嵤┚致?，在?nèi)窺鏡下于鼓膜緊張部的前下或后下象限穿刺，抽出積液。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。觀察組實(shí)施鼓室穿刺結(jié)合鼓室注藥治療，穿刺操作與對(duì)照組一致，抽液后向鼓室內(nèi)注藥（地塞米松5 ml+氨溴索注射液2 ml+糜蛋白酶混合液4000 IU），按壓耳屏，促使藥液擴(kuò)散，至患者咽部有苦味感為準(zhǔn)。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。顯效：氣導(dǎo)聽(tīng)閾≤25 dB，氣骨導(dǎo)差<10 dB，癥狀消失，活動(dòng)未見(jiàn)異常表現(xiàn);有效：氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高10～15 dB，癥狀基本消失;無(wú)效：氣導(dǎo)聽(tīng)閾無(wú)明顯提升，癥狀如前無(wú)改善[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）手術(shù)前后氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾。（3）術(shù)后不良反應(yīng)，包括耳鳴、中耳粘連、穿孔、萎縮等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

鼓室是內(nèi)耳與外耳中間一個(gè)較大的氣腔，此腔道體積小且形態(tài)不規(guī)則。鼓室內(nèi)側(cè)壁是內(nèi)耳外壁，鼓室的外側(cè)壁是鼓膜，鼓室位于顳骨巖部中。分泌性中耳炎是鼓室中最常見(jiàn)的疾病，其致病因素復(fù)雜，主要是由免疫因素導(dǎo)致[6～7]。分泌性中耳炎致病途徑主要是鼓咽管被感染或功能發(fā)生異常，管內(nèi)黏膜發(fā)生水腫、充血，運(yùn)動(dòng)障礙，影響?zhàn)つど掀だw毛的正常運(yùn)動(dòng)。致病菌大多集中于鼻涕中，當(dāng)鼻涕被擠壓，會(huì)倒流至咽鼓管，誘發(fā)中耳化膿。咽鼓管發(fā)生異常會(huì)對(duì)中耳黏膜正常的氣體交換造成不良影響，鼓室腔內(nèi)的黏膜吸收發(fā)生障礙。中耳腔內(nèi)正常氣體被黏膜逐漸吸收，壓力失調(diào)，黏膜下靜脈血管壁擴(kuò)張，通透性增加，液體逐漸自靜脈內(nèi)滲出至鼓室，并感染咽鼓管黏膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

分泌性中耳炎如果不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致粘連，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。只有及時(shí)控制感染，將積液清理干凈，才能防止肉芽組織形成，避免病情進(jìn)展成慢性中耳炎。鼓室穿刺和注藥已成為近年來(lái)分泌性中耳炎的常見(jiàn)治療方法。

分泌性中耳炎臨床治療方案較多，可自由選擇合適的手術(shù)方式，而且遠(yuǎn)期療效比較確切。鼓膜穿刺術(shù)的創(chuàng)傷較小，且可以反復(fù)操作，不會(huì)遺留疤痕，能盡快將鼓室內(nèi)積液清理干凈，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在鼓膜穿刺治療基礎(chǔ)上對(duì)鼓室內(nèi)注入藥物治療，可以控制炎性滲出，明顯減輕黏膜水腫，使中耳積液迅速吸收。穿刺療法操作方便、快捷，能快速緩解患耳的不適感，從而減少不良反應(yīng)。觀察組在鼓膜穿刺基礎(chǔ)上聯(lián)合注藥治療，注射藥物共選擇三種，分別是地塞米松、氨溴索和糜蛋白酶，不同藥物聯(lián)合注入，可以及時(shí)清理中耳積液，起到抗炎、抗水腫的功效，同時(shí)還能有效改善中耳通氣功能。地塞米松是人工合成糖皮質(zhì)激素，可以對(duì)抗吞噬細(xì)胞的活性和控制細(xì)胞炎癥介質(zhì)的合成，改善鼓室中黏膜表面低張力，促進(jìn)分泌物排出。分泌性中耳炎患者會(huì)合并出現(xiàn)咳嗽、痰液粘稠等癥狀，給予氨溴索可以幫助患者稀釋痰液，利于痰液的順利排出。糜蛋白酶可以幫助溶解、清除鼓室中的蛋白黏液，對(duì)鼓室粘連、聽(tīng)力下降能起到有效的預(yù)防作用，利于病情的康復(fù)。穿刺的同時(shí)進(jìn)行注藥治療，能有效發(fā)揮其抗炎、抗過(guò)敏、抗毒及消水腫功效，對(duì)于鼓室纖維組織、黏稠分泌物分解、排除有著積極的促進(jìn)作用。同時(shí)，藥物注射治療能幫助患者改善鼓室中黏膜表面低張力的問(wèn)題，促進(jìn)分泌物的排出。

本研究結(jié)果顯示，給予鼓室穿刺結(jié)合鼓室注藥治療的觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明應(yīng)用鼓室穿刺結(jié)合鼓室注藥治療能明顯提升分泌性中耳炎的臨床療效，改善患者的聽(tīng)閾水平，利于患者咽鼓管功能順利恢復(fù)。這是由于鼓室穿刺可及時(shí)抽吸鼓室內(nèi)積液，緩解耳中悶脹感，提高聽(tīng)力水平，穿刺后注藥，可以及時(shí)消除炎癥，配合按壓，能形成負(fù)壓狀態(tài)，避免穿刺孔閉合，促進(jìn)殘留積液經(jīng)咽部排出，恢復(fù)咽鼓管功能。需要注意的是，在穿刺和注藥過(guò)程中，所有操作術(shù)者都要注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕緩，避免損傷外耳道、鼓膜及鼓室黏膜，從而有效避免術(shù)中出血發(fā)生[8]。

綜上所述，鼓室穿刺結(jié)合鼓室注藥治療，能有效改善分泌性中耳炎患者的臨床癥狀，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，安全性較高，可推廣應(yīng)用。

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