馬曄

小兒支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎,為兒科疾病中常見的感染性疾病之一,主要通過呼吸道飛沫等途徑感染,對患兒呼吸、消化系統(tǒng)系統(tǒng)危害性較大,嚴重可引發(fā)胸腔積液、多器官功能障礙等臨床并發(fā)癥［1,2］,其中尤以繼發(fā)性腹瀉最為常見,需盡早鑒別診斷,予以治療。目前,阿奇霉素是小兒支原體肺炎的首選抗生素,臨床效果顯著［3］。但是,由于小兒的腸道菌群尚處于建立階段,機體免疫功能并不完善,患兒使用廣譜抗生素會使得正常的腸道菌群發(fā)生紊亂,抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率極高,如急性腸黏膜炎癥［1］。因此患兒多需要復方嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等益生菌配合治療［4］。本文就小兒支原體肺炎合并腹瀉的臨床治療進行以下探討,主要研究阿奇霉素聯(lián)合用藥的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2018年2月～2019年12月收治的102例支原體肺炎合并腹瀉患兒作為研究對象,所有患兒均經(jīng)本院體格檢查、病原學檢查、胸部X線和CT檢查以及兒科醫(yī)師診斷確診為支原體肺炎,入院時均無腹瀉等相關的胃腸道疾病,且無嚴重的胃腸道、心臟等重要器官性疾病。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組,每組51例。觀察組中男30例,女21例；年齡1.5～5.5歲,平均年齡(3.0±2.2)歲；病程3～12 d。對照組中男32例,女19例；年齡1.0～6.0歲,平均年齡(2.8±2.6)歲；病程3～15 d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已告知所有患兒家屬,且均已簽署知情同意書。排除標準：一般資料不全的患兒；發(fā)病之前已經(jīng)使用抗生素進行治療的患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用一般藥物及阿奇霉素治療,包括退熱、祛痰、平喘、止咳等一般藥物治療,并予以阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140073)抗生素治療,阿奇霉素10 mg/(kg·d),1次/d,靜脈滴注,治療3～5 d后根據(jù)患兒病情予以阿奇霉素口服序貫治療,1次/d,并適時調(diào)整藥物劑量。對照組患兒予以蒙脫石散(海南先聲藥業(yè)有限公司,國藥準字H19990307)治療,口服劑量：1～2歲患兒3～6 g/d,>2歲患兒6～9 g/d,溫開水沖服,3次/d。觀察組患兒則予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼制藥廠,國藥準字S10950032)治療,溫開水或溫牛奶沖服,2次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者大便次數(shù)恢復正常時間、大便性狀恢復正常時間、治療效果、不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失,血象恢復正常,服藥72 h內(nèi)抗生素相關性腹瀉癥狀消失,糞便性狀和次數(shù)均恢復正常,X線胸片顯示無肺炎征象；有效：患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀減輕,血象基本恢復正常,服藥72 h內(nèi)抗生素相關性腹瀉癥狀明顯緩解,X線胸片顯示肺炎征象有明顯改善,肺部陰影基本消失；無效：患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀沒有明顯改善或加重,服藥72 h內(nèi)抗生素相關性腹瀉癥狀無緩解?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。不良反應包括皮疹、頭暈頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒大便次數(shù)恢復正常時間及大便性狀恢復正常時間比較 觀察組大便次數(shù)恢復正常時間(41.88±4.25)h、大便性狀恢復正常時間(45.26±5.15)h均短于對照組的(52.76±5.92)、(68.37±7.49)h,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒臨床總有效率為98.04%,顯著高于對照組的86.27%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒大便次數(shù)恢復正常時間及大便性狀恢復正常時間比較(,h)

表1 兩組患兒大便次數(shù)恢復正常時間及大便性狀恢復正常時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患兒治療效果比較(n,%)

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 觀察組共出現(xiàn)2例不良反應,其中皮疹1例,頭暈頭痛1例,不良反應發(fā)生率為3.92%；對照組共出現(xiàn)4例不良反應,其中皮疹2例,頭暈頭痛2例,不良反應發(fā)生率為7.84%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

小兒支原體肺炎為嬰幼兒常見的感染性疾病,發(fā)病早期無明顯的肺部病癥,若不及時采取藥物治療,會嚴重危害患兒的生命?？股貫樾褐гw肺炎的首選治療藥物。由于支原體無細胞壁,選擇治療藥物時應首選能夠抑制其蛋白質(zhì)合成的抗生素,包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類,以殺滅病原體。阿奇霉素為現(xiàn)階段臨床應用頻率較高的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,由于對患兒的肝臟損傷幾率較小,廣泛應用于小兒支原體肺炎治療。研究顯示,阿奇霉素較紅霉素對胃腸道和肝功能損傷等較輕,安全性更高［5］,對小兒支原體肺炎治療效果更為顯著。本研究結果顯示,兩組患兒予以阿奇霉素治療后,X線胸片檢查顯示肺炎癥狀得到明顯改善,取得良好的治療效果。

腹瀉是小兒支原體肺炎治療過程中常見的消化系統(tǒng)并發(fā)癥之一,發(fā)病原因與肺炎支原體病原體、使用抗生素、繼發(fā)或合并真菌感染等因素有關。由于小兒患病后身體的免疫功能降低,對于腸道菌群的調(diào)節(jié)能力不強,應用抗生素之后很容易導致抗生素相關性腹瀉的發(fā)生。為了改善患兒的病情,降低患兒的痛苦,選擇合阿奇霉素聯(lián)合緩解腹瀉藥物治療小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉具有重要的臨床作用。

腸道益生菌類藥物是一類主要用于調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境的微生態(tài)制劑,可以通過促進腸道黏膜修復、改善腸道蠕動功能,調(diào)節(jié)腸道的菌群平衡,在預防和治療小兒抗生素相關性腹瀉、小兒腹瀉、炎癥性腸病、過敏性疾病中具有非常重要的作用［6-8］。目前,臨床上常用的腸道益生菌類藥物主要包括雙歧桿菌三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌、復方嗜酸乳桿菌、布拉氏酵母菌等。蒙脫石散也是小兒腹瀉的臨床常用藥物,其作為為黏膜保護劑,可覆蓋消化道黏膜并結合黏液糖蛋白,提高消化道黏膜的防御功能。本研究結果顯示,觀察組大便次數(shù)恢復正常時間(41.88±4.25)h、大便性狀恢復正常時間(45.26±5.15)h均短于對照組的(52.76±5.92)、(68.37±7.49)h,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者臨床總有效率為98.04%,顯著高于對照組的86.27%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明益生菌可通過其獨特的腸道菌群調(diào)節(jié)作用,有效改善患兒的腹瀉癥狀,極大地縮短病程。本研究結果還顯示,兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明阿奇霉素聯(lián)合益生菌治療可有效改善支原體肺炎合并腹瀉患兒的預后,效果顯著［9］。同時,服用益生菌制劑時需注意：①最佳服用時間：由于有些益生菌易被胃酸殺死,且不耐熱,因此建議在飯后2 h左右溫開水(溫度≤40℃)送服,以確保更多的益生菌以活菌狀態(tài)進入腸道發(fā)揮作用。②注意共用藥物：益生菌制劑需與收斂吸附劑和中藥(多含有鞣酸)錯開時間服用,建議間隔1 h以上。如果需要同時應用抗菌藥物,應間隔2 h以上。

綜上所述,支原體肺炎合并腹瀉患兒予以阿奇霉素與益生菌聯(lián)合治療,能有效改善患兒臨床癥狀,縮短病程,對皮膚、肝臟等不良反應的影響較小,臨床上值得推廣使用。