祝 琴，唐 艷，趙 紅，田 策，熊冬冬

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144；2.北京豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院，北京 100067；3.北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，北京 100032)

產(chǎn)婦在養(yǎng)育新生命的過程中會(huì)產(chǎn)生多種感受與體驗(yàn)，初產(chǎn)婦由于缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，再加上家庭成員的變化等原因，其角色適應(yīng)過程更加艱難，母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)更加復(fù)雜。養(yǎng)育過程中配偶的參與、家庭關(guān)系，對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和認(rèn)知等都會(huì)給產(chǎn)婦帶來不一樣的母乳喂養(yǎng)感知和體驗(yàn)[1-2]。2019年8月的第一周是第28個(gè)世界母乳喂養(yǎng)周，以“助力父母，成功母乳喂養(yǎng)”為主題，旨在強(qiáng)調(diào)以母嬰為核心，醫(yī)務(wù)人員以及社會(huì)各界協(xié)調(diào)一致，加強(qiáng)合作，為母嬰家庭傳遞一致信息并給予支持，幫助父母實(shí)現(xiàn)成功的母乳喂養(yǎng)[3]。共同養(yǎng)育(co-parenting)既包括父母共同養(yǎng)育，也包括父母與祖輩兩代人的共同養(yǎng)育。它可以反映在養(yǎng)育孩子過程中，養(yǎng)育者彼此支持、協(xié)調(diào)一致，包括養(yǎng)育者的養(yǎng)育觀念一致、情感融合以及行為上的協(xié)調(diào)與支持。共同養(yǎng)育成員在共同養(yǎng)育過程中的觀念、行為等發(fā)揮的作用可以通過養(yǎng)育者的共同養(yǎng)育感知來反映[4]。祖輩參與育兒在我國(guó)較為常見，祖輩帶來的影響區(qū)別于產(chǎn)婦配偶對(duì)產(chǎn)婦的影響，祖輩的參與有助于減輕父母的養(yǎng)育壓力，但有的家庭也會(huì)有各種育兒方面的沖突，影響夫妻關(guān)系、家庭氛圍以及孩子的適應(yīng)力，產(chǎn)婦配偶對(duì)產(chǎn)婦的影響更是尤為深遠(yuǎn)[5-7]。目前國(guó)內(nèi)外研究主要集中在不同情況下母親的母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)，鮮有研究在家庭共同養(yǎng)育的視角下探究共同養(yǎng)育對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)造成的影響。因此，有必要了解在中國(guó)文化背景下共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)的心理特征及體驗(yàn)，為改進(jìn)產(chǎn)婦的體驗(yàn)、開展相關(guān)干預(yù)性研究提供參考和借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

研究者于2019年12月至2020年4月，以目的抽樣法選取豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院的23例產(chǎn)婦作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②夫妻共同居住；③仍在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；④知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒出生后在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)接受治療和監(jiān)護(hù)；②新生兒在滿37周以前出生；③育有多胎；④產(chǎn)婦有精神病史或先天精神發(fā)育遲緩者。研究樣本量在第23例訪談后達(dá)到信息飽和，按訪談順序?qū)⑵渚幪?hào)為F01～F23，一般資料見表1。本研究已取得本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理委員號(hào)為2019FY-01)。

表1 受訪者的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1制定訪談提綱

以共同養(yǎng)育理論為基礎(chǔ)擬好訪談提綱，選擇2名研究對(duì)象進(jìn)行開放式預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談效果對(duì)提綱進(jìn)行修改后形成正式訪談提綱，訪談?dòng)梢幌盗虚_放性問題組成，包括“請(qǐng)您談?wù)勀哪溉槲桂B(yǎng)過程和感受；您和您的家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和行為是怎么樣的？在一起養(yǎng)育孩子的過程中您覺得您和您的家人相處得怎么樣？她們做了哪些事情？在母乳喂養(yǎng)方面，您期望怎樣和家庭成員共同養(yǎng)育孩子等？”訪談?wù)吒鶕?jù)實(shí)際情況進(jìn)行追問、澄清、重復(fù)等，在保證研究對(duì)象舒適的前提下盡可能獲得更多更全面的觀點(diǎn)、態(tài)度和認(rèn)識(shí)，并避免誘導(dǎo)性提問。

1.2.2資料收集方法

本研究以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，均采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談，部分是面對(duì)面訪談，部分采用微信訪談。首先告知研究對(duì)象研究目的、內(nèi)容及方法，提前和研究對(duì)象約定好訪談的時(shí)間，并告知研究對(duì)象盡量選擇在一個(gè)安靜單獨(dú)、不被打擾的房間和時(shí)間段接受訪談。訪談時(shí)使用錄音筆(索尼ICD-TX650)全程錄音，本研究共訪談23例次，每例訪談時(shí)間30～60min。每次訪談后由研究者在48h內(nèi)將錄音內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄，并反復(fù)聆聽錄音校對(duì)，同時(shí)記錄非語言信息，一共轉(zhuǎn)錄13萬字。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料的分析與收集同步進(jìn)行，采用Colaizzi七步分析法：①詳細(xì)記錄、仔細(xì)閱讀訪談材料；②提取對(duì)研究現(xiàn)象有意義的、相關(guān)聯(lián)的陳述；③從有意義的訪談材料中歸納和提煉意義；④尋找意義的共同特征或概念，形成主題、主題群及范疇；⑤將主題與研究現(xiàn)象聯(lián)系并進(jìn)行完整的敘述；⑥整合結(jié)果，對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)描述；⑦將研究結(jié)果返回至研究對(duì)象，請(qǐng)研究對(duì)象核實(shí)。

2結(jié)果

2.1主題一：促進(jìn)成功母乳喂養(yǎng)的因素

2.1.1共同的母乳喂養(yǎng)目標(biāo)

一家人共同的母乳喂養(yǎng)目標(biāo)為喂養(yǎng)行為指明了方向，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)共同養(yǎng)育者會(huì)做出各種努力，遇到問題時(shí)也會(huì)一起尋找解決方案。F01：“我就是因?yàn)樯狭四溉槲桂B(yǎng)的課嘛，(覺得)純母乳喂養(yǎng)挺好，對(duì)孩子挺好，我們就是計(jì)劃按照建議的6個(gè)月，至少到1歲以后斷奶?！盕22：“我覺得我挺慶幸的，就像類似于我父親，我老公，他們都是對(duì)這一塊就是從來沒有像其他人阻攔過?！?/p>

2.1.2 合理分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作

母乳喂養(yǎng)需要家人共同的參與，合理的分工有利于共同養(yǎng)育者扮演好自己的角色，使產(chǎn)婦更專注于哺乳并得到適當(dāng)?shù)男菹?，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。F02：“我們家人分工比較明確，我和我婆婆負(fù)責(zé)主要帶孩子，我負(fù)責(zé)喂奶什么的，她幫著打下手，然后我媽負(fù)責(zé)做飯和做家務(wù)，然后我老公是晚上夜里跟我一起弄?！盕12：“在我跟姥姥姥爺給寶寶洗澡的時(shí)候，然后爸爸就去端水啊，把那個(gè)水給熱透了，或者毛巾弄好啦，寶寶脫下來的衣服他去洗啊，就是互幫互助吧?！盕18：“我老公但凡有空了就會(huì)抱小孩嘛，讓我多休息休息……然后平時(shí)生活日常啊都很照顧，晚上起來給小孩換尿不濕啊都是他?！?/p>

2.1.3 各種形式的母乳喂養(yǎng)支持

家人的支持對(duì)產(chǎn)婦來說至關(guān)重要，Abbass-Dick等[6]提出的共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)理論的框架中將支持分為以下四種形式：信息支持、情感支持、家務(wù)支持、表揚(yáng)性支持。表揚(yáng)性支持指的是共同養(yǎng)育者對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同與贊許以及對(duì)母親的鼓勵(lì)。共同養(yǎng)育理論認(rèn)為這種支持應(yīng)該是互相的，不僅僅包括家人給予產(chǎn)婦的支持，也包括了產(chǎn)婦給予其他共同養(yǎng)育者的支持，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與夸獎(jiǎng)使得配偶在育兒方面更有信心，從而更樂意參與進(jìn)來[4]。F01：“我說哎呀爸爸真厲害，我會(huì)夸他。然后夸他反正不管是真話假話，他也是聽得挺高興?！盕11：“剛開始的話就是從醫(yī)院生出來，他其實(shí)一直都沒讓吃奶粉，他說你就使勁讓她嘬就行了。因?yàn)樗吹臅容^多，覺得孩子的話吃那種初乳比較好?！?/p>

2.1.4良好的溝通交流

新生命的誕生使得家庭的重心發(fā)生變化，家庭關(guān)系的重點(diǎn)漸漸從原有的夫妻關(guān)系向新的親子關(guān)系轉(zhuǎn)變，共同養(yǎng)育過程中也會(huì)有一些矛盾與分歧凸顯出來，良好的溝通交流可以幫助協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，減輕一定的育兒壓力，更好地適應(yīng)新的角色。F09：“過年的時(shí)候，我開誠(chéng)布公地當(dāng)著全家人的面兒跟婆婆聊了聊，然后過后就好很多?！盕10：“我覺得都是互相鼓勵(lì)吧。這個(gè)東西也沒有說我掌握的知識(shí)就正確，他掌握的知識(shí)就不正確，比如說如果我們有什么疑問的話，就會(huì)討論這樣說對(duì)不對(duì)?！?/p>

2.2主題二：對(duì)共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)的期許

2.2.1更多的情感支持

大多數(shù)受訪者表示由于身體不適、睡眠時(shí)間減少以及工作壓力等經(jīng)歷了一段情緒低落、敏感、焦慮的時(shí)期，她們表示渴望得到配偶更多的理解與關(guān)懷。F05：“我覺得應(yīng)該可以就是多一些鼓勵(lì)之類的，然后實(shí)際行動(dòng)上，就是能減輕我的體力活動(dòng)，幫忙刷刷奶瓶，體力活動(dòng)方面做得還不錯(cuò)，但是鼓勵(lì)方面就稍微欠缺一點(diǎn)?！盕07：“首先是精神層面的，就是給媽媽一個(gè)信心、一個(gè)動(dòng)力，然后在你很累，或者身體不太舒服的時(shí)候能給你一個(gè)安慰吧，支持?！?/p>

2.2.2配偶更積極主動(dòng)的參與

即使有祖輩的參與，但是配偶的角色對(duì)于產(chǎn)婦和孩子來說都是無可替代的[8]，有產(chǎn)婦表示希望自己的配偶不要因?yàn)橛凶孑厧兔腿鍪植还?，更多的親子互動(dòng)以及分擔(dān)更多的家庭事務(wù)讓產(chǎn)婦感覺更加幸福。F04：“我覺得寶爸一定要給予精神上的肯定與支持。其次，如果可以，能幫助寶媽喂夜奶讓寶媽睡整覺那就更棒了！”F06：“我覺得孩子生完之后這個(gè)母親幸不幸福的感覺有很多方面，至少得有三分之二是取決于這個(gè)父親，他在里邊扮演什么角色，比如說他積極一些，多干一點(diǎn)，這個(gè)媽媽就會(huì)非常開心了，就會(huì)沉浸在有孩子的這個(gè)喜悅當(dāng)中。”

2.2.3祖輩更合理的參與

大部分研究對(duì)象表示她們需要祖輩的參與來幫她們分擔(dān)一部分育兒壓力，但是當(dāng)祖輩給予母親或者母乳喂養(yǎng)消極評(píng)價(jià)，將孩子發(fā)生的所謂問題歸咎于母乳喂養(yǎng)，甚至在夫妻之間發(fā)生矛盾時(shí)偏袒另一方，就會(huì)打擊產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，甚至使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。F04：“有些時(shí)候我倆鬧別扭我婆婆根本幫不上什么，只會(huì)讓結(jié)果越來越糟。寶爸就是從小被我婆婆嬌生慣養(yǎng)壞了！”F06：“總有一種感覺婆婆好像在話里話外在指責(zé)你，比如你喂養(yǎng)不夠好啊……，我不喜歡這些……但是她不當(dāng)我面兒，比如說和我媽說的時(shí)候，是不是孩子有點(diǎn)不夠吃啊，被我聽到，我會(huì)心里泛酸不舒服。”

3討論

3.1宣揚(yáng)共同養(yǎng)育，促進(jìn)家庭協(xié)作

共同養(yǎng)育是養(yǎng)育方式的一種，共同養(yǎng)育成員的行為、觀念會(huì)對(duì)其他的養(yǎng)育者以及孩子帶來較長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，共同養(yǎng)育者之間的合作交流、對(duì)彼此的認(rèn)可、支持尤為重要。在母乳喂養(yǎng)中，共同養(yǎng)育具體表現(xiàn)在家人對(duì)母親母乳喂養(yǎng)的支持以及其他育兒活動(dòng)、家務(wù)的分擔(dān)。因此在母乳喂養(yǎng)教育的過程中，一方面要呼吁大家擯棄關(guān)于母乳喂養(yǎng)的陳舊觀念，加強(qiáng)科學(xué)喂養(yǎng)的方式方法教育，另一方面也要介紹共同養(yǎng)育含義及其重要性，使大家意識(shí)到孩子的健康成長(zhǎng)需要一家人的齊心協(xié)力，提高祖輩及父親共同養(yǎng)育的意識(shí)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心。

3.2發(fā)揮配偶作用，提升產(chǎn)婦體驗(yàn)

由于產(chǎn)婦與其配偶長(zhǎng)時(shí)間共同居住和生活，其配偶在家庭中扮演多重角色。配偶不僅是產(chǎn)婦孕產(chǎn)期主要的物質(zhì)生活保障者，有時(shí)候也是產(chǎn)婦與祖輩之間溝通的橋梁，因此配偶的態(tài)度和行為十分影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)及其心理體驗(yàn)[6,9]。本研究中大部分產(chǎn)婦的共同養(yǎng)育感知和體驗(yàn)總體較好，配偶的參與程度較高，但不同的家庭存在較大的個(gè)體差異性，這主要與產(chǎn)婦配偶的角色適應(yīng)以及祖輩的影響有關(guān)。大部分產(chǎn)婦的配偶以提供經(jīng)濟(jì)支持為主，情感支持方面較為欠缺，有些產(chǎn)婦的配偶還是“工作狂”，頻繁加班，留給家庭的時(shí)間極少。個(gè)別家庭還存在“喪偶式育兒”的情況，具體表現(xiàn)在其不僅育兒參與度低，還以自己的需求為中心，在生活上嚴(yán)重依賴他人，而配偶照顧滿意度低的產(chǎn)婦更有可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁[10]。共同養(yǎng)育中父親的消極表現(xiàn)與母親焦慮呈顯著正相關(guān)，母親感知來自父親支持太少時(shí)，會(huì)對(duì)撫養(yǎng)孩子缺乏信心，進(jìn)而產(chǎn)生更高水平的焦慮[11-12]。這時(shí)候父親的情感支持非常重要，尤其是在協(xié)調(diào)婆媳關(guān)系方面。產(chǎn)婦期望得到更多來自配偶的夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì)，對(duì)于產(chǎn)婦的付出給予更多的認(rèn)可，而不是將其視為理所當(dāng)然[13]。因此醫(yī)護(hù)人員在孕產(chǎn)期教育時(shí)應(yīng)注意宣講產(chǎn)婦配偶角色的重要性及其在家庭中應(yīng)該發(fā)揮的作用，并組織相關(guān)“好爸爸”“好丈夫”講座等活動(dòng)引導(dǎo)其重視產(chǎn)婦的心理健康，學(xué)習(xí)育兒知識(shí)和溝通技巧，做好相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，在住院期間讓父親盡量參與育兒，促進(jìn)其在產(chǎn)后更好地平衡家庭與工作，盡快適應(yīng)父親的角色，為產(chǎn)婦提供更多的支持。

3.3加強(qiáng)祖輩教育，減少矛盾沖突

本研究中祖輩-父輩共同養(yǎng)育的關(guān)系總體較為和諧，但是有些家庭中祖輩對(duì)父親育兒產(chǎn)生了明顯的消極作用，具體表現(xiàn)在一方面公婆對(duì)其兒子的過度保護(hù)，傾向于幫兒子承擔(dān)更多的事務(wù)，而這與產(chǎn)婦的意愿相違背，這與龔玲[14]的研究相似；另一方面，在夫妻發(fā)生矛盾時(shí)，婆婆一味站在兒子這邊，讓兒媳婦讓步，這在一定程度上還會(huì)加深夫妻矛盾，不僅不利于父親適應(yīng)角色，也會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)產(chǎn)生負(fù)面影響[15]。還有產(chǎn)婦表示婆婆更重視與其有血緣關(guān)系的孫子/女，從而會(huì)忽視母親的感受，甚至將他們認(rèn)為嬰幼兒出現(xiàn)的“問題”歸結(jié)于母乳喂養(yǎng)。這些婆媳之間的矛盾會(huì)破壞家庭氛圍，使夫妻關(guān)系變差，也會(huì)引起母親的焦慮、煩躁等負(fù)性情緒[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)參與共同養(yǎng)育的祖輩開展健康宣教，尤其是婆家人參與共同養(yǎng)育的家庭。除了給予其嬰幼兒的照護(hù)知識(shí)外，還應(yīng)包括支持方法教育，并糾正一些不正確的做法及溝通方式，使祖輩找準(zhǔn)參與育兒的角色定位，引導(dǎo)祖輩盡可能多地為產(chǎn)婦提供信息支持、情感支持，關(guān)注產(chǎn)婦的心理健康，積極營(yíng)造和諧的家庭氛圍，提高家庭育兒的科學(xué)性，提升產(chǎn)婦的身心體驗(yàn)。