陳俊宇 馬品云 關(guān)平

摘要：目的?探討糖尿病合并發(fā)肺結(jié)核（DM-TB）病患者抗結(jié)核藥耐藥率及其影響因素。方法?將185例診斷為肺結(jié)核病人按照是否合并糖尿病分為合并糖尿病組133例和單純肺結(jié)核組52例，比較2組患者的耐藥情況。另外在糖尿病合并肺結(jié)核患者中根據(jù)初復(fù)治再進(jìn)行分組，比較亞組的耐藥率。結(jié)果 DM-TB患者多耐藥率、耐多藥率、廣泛耐藥率及總耐藥率均略高于單純肺結(jié)核，抗結(jié)核藥物敏感率明顯低于單純肺結(jié)核組（ P<0.05）;血糖>14.0mmol/L組的耐多藥率明顯大于血糖<7.1mmol/L組（P<0.05），總耐藥率明略高于其余兩組。在亞組中，復(fù)治患者中廣范耐藥率和總耐藥率明顯高于初治患者（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核患者合并糖尿病后耐藥率明顯升高，且血糖水平越高耐藥率越高。復(fù)治是DM-TB患者發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)性因素。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;糖尿病;耐藥;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-054-01

糖尿病患者是感染結(jié)核病的高危人群，2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病患者又是重要的傳染源，使得 T2DM-TB 患病率居高不下。耐藥結(jié)核病指的是患者感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種或一種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性。肺結(jié)核患者因免疫功能受損容易并發(fā)糖尿病[1]。超過1/10的肺結(jié)核患者同時(shí)合并糖尿病，大大增加了治療難度[2]。本文對(duì)133例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病患者耐藥性及其影響因素進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料?收集 2020年1月～2020年7月廣州市胸科醫(yī)院收治的188例臨床診斷為肺結(jié)核患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]中復(fù)治肺結(jié)核、耐藥肺結(jié)核及耐多藥肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并糖尿病者符合《2014年美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)》[4]中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法?185例臨床患者，其中男154例，女31例，年齡在19～87歲之間，所有病例均進(jìn)行了空腹血糖測(cè)定，方法為高效液相色譜法（HbA1c）。所有病例為快速分枝桿菌培養(yǎng)陽性，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)采用液體比例法，試驗(yàn)藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福布丁、卷曲霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、莫西沙星、丙硫異煙胺、貝達(dá)喹啉。

1.3觀察指標(biāo)?分組為合并糖尿病組和對(duì)照組單純肺結(jié)核組，比較兩組患者的耐藥情況。并將研究組患者按照血糖水平進(jìn)行分組，其中血糖水平小于7.1mmol/L 有36例;7.1～14.0mol/L有90 例;大于14.0mmol/L有7例。以及糖尿病合并肺結(jié)核患者初復(fù)治耐藥率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（） 表表示，采用 x2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2結(jié)果

2.1 DM-TB患者多耐藥率、耐多藥率、廣泛耐藥率及總耐藥率均高于單純肺結(jié)核組，抗結(jié)核藥物敏感率明顯低于單純肺結(jié)核組（ P<0.05），見表1、2。

2.2DM-TB患者中，血糖>14.0mmol/L組的耐多藥率明顯大于血糖<7.1mmol/L組（P< 0.05），總耐藥率明略高于其余兩組。見表3。

2.3在DM-TB患者中，復(fù)治患者廣范耐藥率和總耐藥率明顯高于初治患者（P<0.05）。見表4

3 討論

在本次研究中，肺結(jié)核合并糖尿病患者（觀察組）的耐藥率30.8%要高于單純肺結(jié)核患者（對(duì)照組）耐藥率19.2%，且其敏感率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。研究表明血糖>14.0mmol/L的耐多藥率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血糖<7.1mmol/L患者，但與血糖7.1～14.0mmol /L組的差異不大，說明耐藥率隨著血糖的增高而增高[5]。

糖尿病患者機(jī)體內(nèi)存在過量葡萄糖，當(dāng)脂肪代謝出現(xiàn)異常時(shí)，釋放出較多甘油三酯，為結(jié)核菌提供營養(yǎng)環(huán)境，其中膽固醇成為結(jié)核菌存活的主要因素;糖尿病患者自身缺少維生素 A、B，導(dǎo)致呼吸道抵抗能力衰退，促進(jìn)肺結(jié)核病情的發(fā)展;且患者機(jī)體內(nèi)丙酮酸也是加速結(jié)核菌傳播以及生長繁殖的主要因素，導(dǎo)致耐藥性變異細(xì)菌產(chǎn)生。當(dāng)患者血糖水平越高，自身免疫能力越差，使結(jié)核菌發(fā)生變異反應(yīng)，增強(qiáng)耐藥菌出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性。并且患有活動(dòng)性結(jié)核病的DM患者表現(xiàn)出更大的細(xì)菌負(fù)荷，這導(dǎo)致更長的培養(yǎng)轉(zhuǎn)化時(shí)間和延長的治療時(shí)間，長時(shí)間的治療容易造成耐藥性。[6]

綜上所述，DM-TB病患者耐藥性高于單純性肺結(jié)核患者，在復(fù)治患者中表現(xiàn)得更明顯。其中血糖水平對(duì)耐藥性的影響不容忽視，臨床上應(yīng)積極控制患者血糖水平，減少其耐藥性的發(fā)生，有效改善臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]Eggeling S.ComPlication in the theraPy of SPontaneouS Pneumothorax[J].Chirurg，2015，86（ 5） ：444-452.

[2]黎志良，張衛(wèi). 老年肺結(jié)核并糖尿病49 例臨床診療分析[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（ 5） ：863-864.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（ 2） ：5-9.

[4]World Health Organization.World Health Organization（2015） Global TuberculoSiS RePort 2015.RePort on DiabeteS[M].Geneva：World Health Organization，2015.

[5]刁麗麗.復(fù)治肺結(jié)核并糖尿病患者耐藥率及與血糖水平的關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（1）：33-37.

[6]Mengyuan Lyu，Dongmei Wang，Junwei Zhao，et al.A novel riSk factor for Predicting anti-tuberculoSiS drug reSiStance in PatientS with tuberculoSiS comPlicated with tyPe 2 diabeteS mellituS. International Journal of InfectiouS DiSeaSeS.2020.4（22）IJID 4258.

基金項(xiàng)目：廣州市高水平臨床重點(diǎn)專科和培育?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（穗衛(wèi)函[2019]555號(hào)）

廣州市胸科醫(yī)院?檢驗(yàn)科?510095