梁莉梅

摘要：目的：為了深入研究改良胸水常規(guī)檢測在結(jié)核性和癌性胸水鑒別診斷中的價值。方法：選取我院2019年9月至2020年9月期間的胸水檢測患者共130例，其中，結(jié)核性胸水患者75例，癌性胸水患者55例，胸水常規(guī)檢測使用邁瑞B(yǎng)C6900 儀器進(jìn)行檢測，使用顯微鏡對患者細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)測，之后檢測患者ADA和CEA。結(jié)果：結(jié)核組L /N、淋巴細(xì)胞絕對值、蛋白定量ADA水平顯著高于癌性組，結(jié)核組CEA水平顯著低于癌性組，（P<0.05）。結(jié)論：臨床對胸水檢測患者實施改良胸水檢測，可有效改善檢測效果，故方案值得推廣。

關(guān)鍵詞：改良胸水常規(guī)檢測;結(jié)核性胸水;癌性胸水;鑒別診斷

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-125-01

普通人的胸膜腔壁層與臟層胸膜之間存在著一個潛在的腔隙，其中含有少量潤滑液，大約30～50ml。過去認(rèn)為每天有數(shù)升胸腔積液循環(huán)于胸腔。近年研究證實，在正常情況下每天產(chǎn)生100～200ml胸液。任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過度的液體稱胸腔積液。少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺;抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張;可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，阻止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷;大量胸液者每周抽液2-3次，直到胸液完全吸收。或置管持續(xù)引流。我院選取2019年9月至2020年9月入院的130例胸水檢測患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年9月至2020年9月期間收治的胸水檢測患者共130例，其中，結(jié)核性胸水患者75例，癌性胸水患者55例，胸水常規(guī)檢測使用邁瑞B(yǎng)C6000PluS血細(xì)胞分析儀儀器進(jìn)行檢測，使用顯微鏡對患者細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)測，之后檢測患者ADA和CEA?；颊吣挲g分布居于19-87歲之間，平均年齡為（44.38±1.86）歲。所有患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

采集患者10毫升胸水，對采集的胸水進(jìn)行抗凝處理，抗凝處理后使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，注意轉(zhuǎn)速設(shè)置為每分鐘1500轉(zhuǎn)，將離心液體的上層清液去除，使用加樣槍將管壁多余的液體吸除，管底剩余的沉渣混勻后制作2個涂片，涂片染色5分鐘后，使用顯微鏡觀察涂片細(xì)胞，計數(shù)100個細(xì)胞。蛋白定量：采集患者10毫升胸水，使用無菌罐收集，對采集樣本進(jìn)行離心處理，檢測離心后樣本中的TP值，使用AU5400 連續(xù)監(jiān)測法檢測 ADA 項目，采用電化學(xué)發(fā)光檢測 CEA 項目。

1.3觀察指標(biāo)

觀察生化檢驗結(jié)果。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本組實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用x2檢驗，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者生化檢驗結(jié)果

結(jié)核組L /N、淋巴細(xì)胞絕對值、蛋白定量ADA水平顯著高于癌性組，結(jié)核組CEA水平顯著低于癌性組，（P<0.05）。見下表1：

3討論

結(jié)核性胸水和癌性胸水臨床常見，在正常的生理狀態(tài)下，我們胸膜腔內(nèi)約有20ml左右的液體，來保證肺在進(jìn)行呼吸運(yùn)動時，降低摩擦，起著潤滑作用;但在腫瘤或炎癥狀態(tài)下，體內(nèi)的液體量就會增多，進(jìn)而形成胸腔積液。轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜后形成多個結(jié)節(jié)，對胸膜吸收有很大的影響，致使胸膜腔內(nèi)積液分泌、吸收不平衡，造成胸腔積液[1]。腫瘤新生的血管很豐富、且為病理狀態(tài)，易破裂出血，因此惡性胸水多呈血性，以洗肉水樣多見。臨床上惡性胸腔積液典型癥狀有胸痛，乏力，呼吸困難等癥狀，部分患者會表現(xiàn)出發(fā)熱并伴有體重下降，乏力等癥，對癌癥患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[2]，更有甚者會影響到其他正常臟器功能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)疑似胸腔積液的癥狀應(yīng)當(dāng)及早診療[3]。許多癌癥晚期病人由于發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥的原因會有惡性胸腔積液，尤其是肺癌晚期大約60%的患者可能有惡性胸腔積液，還有乳腺癌、肝癌也都有可能[4]。據(jù)相關(guān)研究表示，幾乎所有的惡性腫瘤在進(jìn)展到一定階段時均可能發(fā)生惡性胸腔積液[5]。兩者的鑒別困難，胸水常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查作為一種傳統(tǒng)的經(jīng)典方法，以其操作簡便、特異度強(qiáng)一直被臨床所接受，但是由于其陽性率不高難以達(dá)到有效的篩查作用。有報道稱胸水淋巴細(xì)胞百分比、蛋白定量、ADA、CEA 等指標(biāo)在結(jié)核和癌性胸水方面有較高的應(yīng)用價值。本次研究結(jié)果顯示，結(jié)核組L /N、淋巴細(xì)胞絕對值、蛋白定量ADA水平顯著高于癌性組，結(jié)核組CEA水平顯著低于癌性組，（P<0.05）。。

綜上，臨床對胸水檢測患者實施改良胸水檢測，可有效改善檢測效果，故方案值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]任增花.結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷的再評價[D].上海交通大學(xué)，2019.

[2]解春林，黃韜，卜俊暉，等.胸水標(biāo)志物在診斷惡性與結(jié)核性胸水中的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（06）：173-175.

[3]吳靜華，王宋順，孫穎，等.結(jié)核性與癌性胸腔積液的鑒別診斷探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志 1988年11卷1期，57頁，MEDLINE ISTIC PKU CSCD，2020.

[4]謝一嫏，胡洪波，覃文辦，等.探討胸水生化指標(biāo)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在肺癌患者惡性胸水鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2019（14）：105-106.

[5]欒天嬌.探討結(jié)核性胸水及癌性胸水的臨床鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南 2019年17卷28期，104頁，2019.

桂林市永?？h人民醫(yī)院檢驗科?廣西桂林?541800