左晶晶 白光銳 左洪鴿 劉麗 張超 樊華 關(guān)鑫

摘要：研究細(xì)菌感染疾病，檢測血清降鈣素原（PCT）同病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果的差異。主要的方式是納入2018年1月～2020年12月387例感染性疾病診斷明確患者的檢測樣本，進(jìn)行PCT檢測、病原學(xué)培養(yǎng)（血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)），對比PCT檢測與病原學(xué)培養(yǎng)的差異性，并對引起結(jié)果差異的原因進(jìn)行分析。經(jīng)結(jié)果顯示同血培養(yǎng)使得結(jié)果比較，PCT檢測差異率為1.04%;PCT檢測同尿液培養(yǎng)結(jié)果差異率為2.12%。提示細(xì)菌感染的診斷上，PCT檢測同病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果的一致性較高，血培養(yǎng)一致性高，尿培養(yǎng)結(jié)果則可存在比較大的差異。

關(guān)鍵詞：降鈣素原檢測;病原學(xué)培養(yǎng);差異;中醫(yī);慢性腎臟病性水腫;治療效果

【中圖分類號】R515 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-142-02

最近幾年，我國發(fā)生感染性疾病的人數(shù)呈上升趨勢，其中細(xì)菌感染就是常見的一種感染類型[1]。針對細(xì)菌性感染的患者，針對疾病的治療主要是采取抗生素藥物治療，治療細(xì)菌感染需要根據(jù)感染具體類型使用敏感度高的抗生素藥物，保證治療效果。對細(xì)菌性感染類型的鑒別上，現(xiàn)階段常用的方法主要是采取病原學(xué)培養(yǎng)的方式，采取這一方式的準(zhǔn)確率高，可為臨床治療細(xì)菌性感染提供有利的指導(dǎo)[2]。然而病原學(xué)培養(yǎng)往往需要比較長的時間，檢測到治療的時間間隔較長，為感染的進(jìn)一步加重提供了繁殖機會，這樣常造成檢測結(jié)果同患者現(xiàn)階段感染程度出現(xiàn)差異的問題，這樣也可能影響最終的治療效果，因此在確保檢測效果的基礎(chǔ)上縮短檢測時間也是當(dāng)前研究的重點。血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是糖蛋白的一種，若機體遭受細(xì)菌感染后，在較短的時間可觀察到血液中的PCT水平明顯升高，且PCT升高幅度同感染病變的嚴(yán)重程度也呈正相關(guān)的關(guān)系，因此通過檢測血清PCT水平就可為早期診斷細(xì)菌性感染提供幫助[3]

1 資料與方法

1.1一般資料

收集齊齊哈爾市第一醫(yī)院2018年1月～2019年12月收治的387例感染性疾病診斷明確的入院患者，進(jìn)行血清學(xué)檢測及病原學(xué)培養(yǎng)，臨床資料完整且本次研究結(jié)果經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。試驗選取男性212例，占54.78%，女性175例，占45.22%;年齡最小者為1歲，最大者為75歲，平均年齡（52.1±2.6）歲。

1.2方法

選取明確診斷感染的患者做血清PCT檢測，并進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)（血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)）。

PCT檢測：將血液樣本放入到真空采血管中并即刻送至實驗室檢測，將試管置入離心機，經(jīng)3000r/min的離心速度持續(xù)離心15min，靜置分離血清，采取全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀，配套試劑進(jìn)行血清PCT水平的檢測，相關(guān)檢測操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

病原學(xué)培養(yǎng)：①血培養(yǎng)抽取成人8-10ml，兒童3-5ml血液借助BcT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)檢測系統(tǒng)培養(yǎng)，陽性報警后將血液標(biāo)本分別接種到巧克力平板、麥康凱平板、血瓊脂平板上，然后均置于5-10%二氧化碳環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)，控制培養(yǎng)環(huán)境溫度在36℃。用真菌顯色平板對真菌做培養(yǎng)接種，血培養(yǎng)瓶做血培養(yǎng)接種，借助BcT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)檢測系統(tǒng)培養(yǎng)，全自動微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)、Vitek2-comPact全自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗。②腦脊液培養(yǎng)。入院后首次進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)，腰椎穿刺后留取1-3ml腦脊液于兒童，陽性下機后同血培培養(yǎng)按操作流程處理樣本。③尿培養(yǎng)。選取清潔中段尿液10ul做病原學(xué)培養(yǎng)細(xì)菌鑒定及藥敏試驗，接種到哥倫比亞血瓊脂平板及中國藍(lán)上做細(xì)菌培養(yǎng)，采取全自動細(xì)菌鑒定儀與藥敏分析系統(tǒng)鑒定及藥敏分析。④肺泡灌洗液培養(yǎng)。入院后經(jīng)由臨床醫(yī)生做支氣管肺泡灌洗收集進(jìn)行培養(yǎng)，所有標(biāo)本涂片鏡檢評估質(zhì)量，全細(xì)胞/鱗狀上皮細(xì)胞<1%低倍視野為合格，標(biāo)本的留取、培養(yǎng)與鑒定均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版中的要求進(jìn)行，標(biāo)本接種培養(yǎng)在巧克力平板、麥康凱平板、血瓊脂平板上置5-10%二氧化碳溫箱培養(yǎng)24-48h。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

病原學(xué)培養(yǎng)以培養(yǎng)出致病原菌為標(biāo)準(zhǔn)，PCT檢測判定標(biāo)準(zhǔn)如下：PCT≤0.1ng/ml為無細(xì)菌感染;PCT水平>0.1ng/ml但<0.5ng/ml為高度懷疑;PCT≥0.5ng/ml為存在細(xì)菌感染。

1.4

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT檢測與血培養(yǎng)差異性比較[5-9]

經(jīng)血培養(yǎng)，證實其中370例培養(yǎng)基上存在細(xì)菌，鑒定結(jié)果為陽性，判定為細(xì)菌感染，17例因未培養(yǎng)出菌株而被判定為陰性。經(jīng)PCT檢測結(jié)果為陽性366例，陰性21例，兩者一致率為98.96%（383/387），差異率為1.04%。對4例檢出結(jié)果不一致的原因進(jìn)行分析，其中2例是病原學(xué)因素所致，1例慢性生長型細(xì)菌感染、1例酵母樣真菌感染引起PCT升高，使得培養(yǎng)結(jié)果呈陰性;1例是生物學(xué)因素，主要血液采集不規(guī)范所致;1例是其他因素，主要為疾病感染。見表1。

2.2 PCT檢測與尿培養(yǎng)差異性比較

經(jīng)尿培養(yǎng)證實在358例培養(yǎng)基上存在細(xì)菌生長，結(jié)果為陽性，29例培養(yǎng)結(jié)果為陰性。PCT檢測結(jié)果同尿培養(yǎng)的一致率為97.88%（370/378），差異率為2.12%。對8例培養(yǎng)結(jié)果不一致的原因進(jìn)行分析，其中6例是病原學(xué)因素所致，4例慢性生長型細(xì)菌感染、2例酵母樣真菌感染;1例是生物學(xué)因素，主要是尿液采集時未用肥皂水或清水清潔外陰，尿道口定植菌，導(dǎo)致檢測結(jié)果同實際情況存在明顯差異;1例是其他因素，主要是在應(yīng)用了喹諾酮類抗生素，抑制細(xì)菌生長繁殖所致。

3 討論

目前，很多的學(xué)者支持PCT檢測水平<0.1ng/ml時感染可能性較低，對此類群體則不建議將抗生素用藥納入到對疾病的治療中，而如果PCT的水平>0.5ng/ml則強烈建議將抗生素作為治療細(xì)菌感染的首選藥物，同時降鈣素原定量檢測花費時間短，所以建議臨床實踐中可以將PCT監(jiān)測作為鑒定細(xì)菌感染的篩查措施[9]。進(jìn)一步對PCT檢測對細(xì)菌感染鑒定的價值，通過同病原學(xué)培養(yǎng)進(jìn)行比較，可凸顯PCT檢測優(yōu)勢及常規(guī)病原學(xué)檢測的缺陷，進(jìn)一步完善臨床中對細(xì)菌感染的檢測操作，提供臨床合理治療參考。在本次中，觀察對細(xì)菌感染，經(jīng)PCT檢測同血培養(yǎng)、腦脊液、尿培養(yǎng)、肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果的差異，結(jié)果顯示診斷一致率分別為98.96%、98.45%、97.88%，99.48%，表明血腦脊液培養(yǎng)同PCT檢測的一致性相對較高，而尿肺泡灌洗液培養(yǎng)差異較明顯。

綜上所述，在細(xì)菌感染疾病的診斷上，同采取常規(guī)血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)病原學(xué)培養(yǎng)方式，通過檢測PCT有比較高的一致率，其中以血培養(yǎng)培養(yǎng)一致率比較高，尿培養(yǎng)可能存在較大差異，在實際中若需進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)鑒定細(xì)菌感染，應(yīng)注意規(guī)避影響檢測結(jié)果的相關(guān)因素，提高檢測效果。

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