黃潔

摘要：探討經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺行冠脈造影相關(guān)血管并發(fā)癥的處理及護(hù)理。方法：對(duì)我院經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺行冠脈造影患者27例，觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影發(fā)生出血2例，張力性水皰1例，皮下瘀斑1例。經(jīng)相關(guān)處理及護(hù)理，并發(fā)癥均得到有效控制，無(wú)嚴(yán)重不良后果。結(jié)論：經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈路徑穿刺具有較好的安全性，但需術(shù)后嚴(yán)密觀察和及時(shí)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：冠脈造影，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺，血管并發(fā)癥，護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-280-01

隨著人們生活水平不斷提高，日益嚴(yán)重的熬夜、高脂飲食、活動(dòng)減少、吸煙等不良生活習(xí)慣，全球冠心病的發(fā)病率不斷飆升，其并發(fā)癥嚴(yán)重且致死率高，冠心病成為了嚴(yán)重?fù)p害人類(lèi)健康的一大殺手。冠心病的確診至關(guān)重要，是我們臨床醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)和治療的前提依據(jù)。而當(dāng)前確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)常規(guī)冠脈造影的血管路徑選擇為：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。因股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈穿刺路徑并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，多數(shù)介入醫(yī)生首選橈動(dòng)脈穿刺路徑。甚至有的患者因懼怕穿刺并發(fā)癥直接拒絕穿刺股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈，只同意穿刺橈動(dòng)脈。而不少患者因橈動(dòng)脈血管細(xì)、搏動(dòng)弱導(dǎo)致穿刺失敗，介入醫(yī)生不得不絞盡腦汁選擇新的血管路徑。由此，橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿刺作為一個(gè)介入的新技術(shù)，是其他路徑失敗時(shí)的重要補(bǔ)充，我院現(xiàn)已開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影穿刺新技術(shù)——遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺術(shù)。對(duì)于橈動(dòng)脈搏穿刺困難的患者，此技術(shù)具有穿刺成功率高、痛苦小、出血少等特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2019年-2020-4月經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影共27例，其中男8例，女19例，患者年齡56～76歲，平均65歲。

1.2方法 消毒、鋪單方法與橈動(dòng)脈途徑一樣，所有的患者均按 Seld inger法在遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈建立血管通路：遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺部位為“鼻煙壺區(qū)”：充分伸展拇指，在拇長(zhǎng)伸肌腱及拇短伸肌腱與伸肌支持帶形成一凹，即“鼻煙壺區(qū)”，局部麻醉后，穿刺方法與橈動(dòng)脈穿刺基本一致。穿刺成功后，置入5F動(dòng)脈鞘管后，在鞘內(nèi)注入肝素3000，采用標(biāo)準(zhǔn) JudkinS法進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)畢拔除鞘管，局部壓迫15-20分鐘，待輕輕抬起按壓手穿刺口無(wú)出血后，局部加壓包扎，4-6小時(shí)后稍松解減壓，24小時(shí)后拆除加壓包扎，敷創(chuàng)可貼1天。期間醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察穿刺創(chuàng)口，并根據(jù)變化調(diào)整包扎方式。

2結(jié)果

27例遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影發(fā)生穿刺部位血管并發(fā)癥的有4例，其中男性1例，女性3例，并發(fā)癥發(fā)生率特點(diǎn)女性高于男性。

3 護(hù)理

3.1血管評(píng)估

術(shù)前與患者及家屬充分溝通，有效的評(píng)估患者橈動(dòng)脈及遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈的情況，做到心中有數(shù)，預(yù)先準(zhǔn)備合理的穿刺方案。緩解患者緊張情緒，減少術(shù)中迷走反射及血管痙攣的發(fā)生。

3.2進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察

密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，記錄心率及血壓;仔細(xì)觀察穿刺部位近心端及遠(yuǎn)心端動(dòng)脈搏動(dòng)，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察皮膚顏色、皮溫及觸覺(jué)痛覺(jué)變化，隨時(shí)與對(duì)側(cè)未穿刺手作對(duì)比，出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，妥善處理。監(jiān)測(cè)穿刺側(cè)拇指血氧飽和度來(lái)判斷包扎壓迫力度是否合適：使用血氧飽和度探頭夾在穿刺包扎側(cè)拇指，氧飽和度≥95%認(rèn)為壓迫力度較合適，若氧飽和度<95%，則視為壓迫力度較大，減輕包扎力度。

3.3心理護(hù)理

術(shù)前、術(shù)中悉心與患者交談，緩解患者的緊張情緒，術(shù)后護(hù)理人員微笑服務(wù)，和藹交談，耐心的用專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言解答問(wèn)題，建立患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信心及信任，打消患者及家屬對(duì)病情疑慮，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對(duì)抗病痛的信心及決心。

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

出血護(hù)理：出血多與剛開(kāi)始病例少、缺乏包扎經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。壓迫太松、纏繞繃帶時(shí)方法不當(dāng)、壓迫穿刺口的硬物移位、患者操作側(cè)手活動(dòng)度太大等均可導(dǎo)致。重新進(jìn)行加壓包扎，均可順利止血。;

穿刺點(diǎn)疼痛的護(hù)理：家屬及護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫，術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色及感覺(jué)的變化，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后4h根據(jù)傷口情況，對(duì)加壓繃帶減壓。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疼痛、包扎處遠(yuǎn)端肢體淤血腫脹等，提示加壓包扎可能壓力過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)告知醫(yī)生，酌情減壓。

張力性水皰的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者穿刺口包扎情況，處理張力性水皰時(shí)應(yīng)注意保持局部皮膚的清潔干燥，避免局部損傷，較大的皰可消毒后用空針抽吸皰液。

4討論

2016年開(kāi)始，歐洲術(shù)者開(kāi)始了一種新的介入路徑——遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈，這是一種從人的大拇指根部附近的橈動(dòng)脈分支血管穿刺的介入技術(shù)。其優(yōu)勢(shì)主要在于遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈為雙側(cè)供血，故搏動(dòng)不易消失，穿刺成功率更高，橈動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺失敗時(shí)，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑一般可以穿刺成功;另外術(shù)者操作也會(huì)方便一些，離射線更遠(yuǎn)，減少射線劑量。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈相對(duì)粗大，位置較固定，位于拇指動(dòng)脈近心端，即使出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞并發(fā)癥時(shí)亦不會(huì)影響拇指的血液供應(yīng)。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是能保證橈動(dòng)脈的開(kāi)放，而常規(guī)的經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療有一定比例的橈動(dòng)脈閉塞率，約為10-20%，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺介入治療，能有效的避免這橈動(dòng)脈閉塞并發(fā)癥。

經(jīng)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿刺并發(fā)癥包括術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中并發(fā)癥主要是遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致操作不成功。這與患者情緒緊張、操作過(guò)程粗暴、多次穿刺反復(fù)刺激血管、橈動(dòng)脈細(xì)小、導(dǎo)管管徑過(guò)粗等因素相關(guān)。經(jīng)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿刺術(shù)后并發(fā)癥，最常見(jiàn)的發(fā)癥是穿刺點(diǎn)出血。我院進(jìn)行的經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈路徑穿刺行冠脈造影，因初期包扎手法不熟練，出現(xiàn)少量并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)護(hù)處理后均完美解決。且隨操作及包扎手法的完善，術(shù)后護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)服務(wù)，用專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言解答問(wèn)題，緩解患者緊張情緒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)介入創(chuàng)口，及時(shí)處理，隨著護(hù)理工作的完善，并發(fā)癥越來(lái)越少。綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥較少，整體安全性好，疼痛程度低，患者耐受性較好。橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿刺作為一個(gè)介入的新途徑，是其他路徑穿刺失敗時(shí)的良好補(bǔ)充。

西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院心血管內(nèi)科?四川成都?610000