邵龍飛 席廷杰

摘要：當(dāng)今社會的一些人群，面對手掌出汗多較多的困惑，導(dǎo)致該人群在生活、工作以及社會交往帶來諸多的不便與難堪。本文主要簡述手汗癥的發(fā)病機(jī)制以及現(xiàn)階段的治療進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：手汗癥、發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展

【中圖分類號】R285.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-308-01

手汗，即手汗癥（HyPerhidroSiS），為生活中相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。汗腺的分泌是經(jīng)由交感神經(jīng)所控制的，而手汗癥即是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張，例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫造成手掌排汗異常增加所致。常見的是手部多汗、腋部多汗、腳部多汗以及頭面部多汗，它們都是由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病。交感神經(jīng)支配全身的出汗。正常情況下交感神經(jīng)通過控制出汗散熱來調(diào)節(jié)人體的體溫。但是多汗癥病人的出汗完全失去了正常的控制。這種疾病有12%的人有遺傳傾向。是一種先天性的疾病。

1發(fā)病機(jī)制

手汗癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)認(rèn)為手汗癥是因?yàn)椴煌脑虼碳ち私桓猩窠?jīng)，交感神經(jīng)興奮支配汗腺，導(dǎo)致手部出汗增多、腋部以及腳部不同程度的多汗。然而中醫(yī)對汗癥的論述較多，中醫(yī)多講究陰陽學(xué)說，多是由于陽明熱盛、脾胃濕熱、心肺不足、心脾不足、心腎兩虛和營衛(wèi)不和等引起的。[1]《素問·陰陽別論篇》"陽加于陰謂之汗".《溫病條辨》“汗之為物，以陽氣為運(yùn)用，以陰精為材料"認(rèn)為"汗"是津液通過陽氣蒸騰氣化后的生理產(chǎn)物。手汗癥屬中醫(yī)汗癥范疇，其多與臟腑功能失調(diào)相關(guān)，手汗癥還與中焦?jié)駸?、食滯有關(guān)，綜上可見在中醫(yī)學(xué)中手汗癥主要與心、胃、脾等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。[2]

2治療進(jìn)展

2.1在中醫(yī)的治療進(jìn)展

針刺療法，中醫(yī)中選穴：合谷、外關(guān)、復(fù)溜，均雙側(cè)取穴，.陽明熱盛加內(nèi)庭，脾胃濕熱加陰陵泉、內(nèi)庭.食滯中焦加雙側(cè)天樞，脾胃虛寒加關(guān)元、選穴：合谷、外關(guān)、復(fù)溜，均雙側(cè)取穴，.陽明熱盛加內(nèi)庭，脾胃濕熱加陰陵泉、內(nèi)庭.食滯中焦加雙側(cè)天樞，脾胃虛寒加關(guān)元、天，7次/療程，一般治療2～3程。

飲食調(diào)養(yǎng)，多食理氣解郁食物，少食收斂酸澀食物，例如烏梅、檸檬等";理氣解郁食物和中藥推薦：蕎麥、橙子、菠菜、海帶、佛手瓜、合歡花和玫瑰花等;理氣解郁食療方：玫瑰花茶、橘子佛手茶、合歡花茶和佛手瓜炒雞蛋等。

合理的運(yùn)動(dòng)保健與情緒管理，積極運(yùn)動(dòng)，用正確的運(yùn)動(dòng)方式鍛煉身體，例如跑步、游泳及打太極等。保持樂觀的心情，不宜思慮過多，凡事懂得知足常樂

中藥外用，可以適當(dāng)?shù)耐庥弥购沟闹兴?，可以適當(dāng)?shù)氖褂每鄥?、土茯苓或者是密陀僧等等這些藥物浸水或者是打成粉，然后外用于手部。也可以使用中藥明礬溶解于水里，然后洗手，1天洗1次。

2.2在西醫(yī)中的治療進(jìn)展

在西醫(yī)內(nèi)科藥物治療方面，大多使用止汗劑或止汗嗜喱但通常用于手部的噴灑，但是在內(nèi)服藥物在抑制手汗的同時(shí)，也會抑制全身的汗腺分泌，相對來說副作用也比較大。也有一部分人嘗試局部注射肉毒桿菌毒素進(jìn)行治療，不過效果只能維持幾個(gè)月。相對來說效果尚不很佳。

在西醫(yī)的外科手術(shù)方面，傳統(tǒng)的治療方法多是通過交感神經(jīng)切斷術(shù)，阻滯交感神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，起到神經(jīng)阻滯的作用，而達(dá)到減輕手掌多汗的目的。目前，最新的微創(chuàng)手術(shù)（即胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)）胸術(shù)后不留胸腔引流管、尿管，于雙側(cè)腋下切8毫米小口，置入5毫米胸腔鏡即可完成，手術(shù)時(shí)間短，效果好。[3]其中主要是對胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥進(jìn)行講解，治療中患者仰臥位.雙上肢水平外展;采用雙腔（或單腔）氣管插管全身靜脈復(fù)合麻醉。常規(guī)監(jiān)測心電、血壓及血氧飽和度。麻醉師先使右側(cè)肺臟完全萎陷后，在右側(cè)第4肋間腋中線處作1 cm切口，置入套管和胸腔鏡，觀察胸腔。在同側(cè)第3肋間腋前線做一0.5cm切口，置入套管及操作器械。若有顯露、分離等的需要，可加第3操作孔，一般位于同側(cè)第3肋間鎖骨中線處。于脊椎旁溝肋骨小頭前方胸膜下找到交感神經(jīng)干.避開星狀神經(jīng)節(jié)，做T2～T4切除（或切斷）.同時(shí)沿第3肋骨表面向外側(cè)電燒灼2cm。術(shù)畢膨肺.排凈胸腔空氣，拔出操作器械。切口皮內(nèi)可吸收線縫合。不置放胸腔閉式引流管。相同方法處理左側(cè)。[4]

3小結(jié)及展望

目前，手汗癥的患者面臨最主要的困惑是生活中及工作、學(xué)習(xí)中汗多的情況，一定程度上影響了其心理素質(zhì)。治療手汗癥可以采用中醫(yī)的治療療法，中醫(yī)歷來對汗證的治療頗有研究。西醫(yī)通過當(dāng)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切除術(shù)對手汗癥的治療已經(jīng)取得了令人滿意的治療效果，但是如何在有效治療的同時(shí)，減小治療帶來的并發(fā)癥值得進(jìn)一步探索，尤其是如何減少代償性多汗的發(fā)生率，已經(jīng)成為近年來研究的熱點(diǎn)。在未來的手汗癥治療中，可以采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，相互結(jié)合，相互依存，更好的進(jìn)行對多汗癥的治療，為患者帶來更好的福音。

參考文獻(xiàn)

[1]陳蕾.淺談中職學(xué)生手汗癥的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（2）：35，38.

[2]張容超，王瑞輝，吳濤，王東，杜旭.針灸治療手汗癥的思考與體會[J].四川中醫(yī)，2019，37（09）：20-22.

[3]陳曉偉.“手汗如泉涌”該咋辦？[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生，2017（08）：56-57.

[4]云峰，張水軍，余艷華，趙紅軍，蔡靈樂.胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（01）：52-54.

作者簡介：邵龍飛，男，漢，2000年6月生，河南濮陽人，學(xué)生，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r