廖彥君

摘要：目的：研究創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療的價(jià)值。方法：選取我院接收的創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者94例，時(shí)間為2019年1月～2021年1月間，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組實(shí)施鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)比兩組治療療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、治療前后下肢功能、生活自理能力及并發(fā)癥。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組治療有效性較高，且手術(shù)、肢體腫脹消退、骨折愈合及住院時(shí)間較短，出血量較少，觀察組上肢功能、生活自理能力評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論：創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療效果明顯，可促進(jìn)骨折愈合速度縮短患者的住院時(shí)間，且并發(fā)癥少，有助于改善其下肢功能，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折;交鎖髓內(nèi)釘;鋼板內(nèi)固定;下肢功能;自理能力;并發(fā)癥

創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折是一種常見的骨折類型，是因交通事故、高空墜落等原因所致。近些年交通業(yè)及建筑業(yè)不斷發(fā)展，促使骨折患者數(shù)量明顯增加。該病會(huì)限制患者下肢功能，影響其生活及工作進(jìn)而降低生活質(zhì)量，所以及時(shí)展開治療很關(guān)鍵。臨床常以手術(shù)治療為主，鋼板內(nèi)固定治療為常用方法，其具有一定的效果但是術(shù)后患者會(huì)有各種并發(fā)癥，影響骨折愈合的同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。而交鎖髓內(nèi)釘具有多種優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床患者治療中，安全性較高[1]。本次研究主要對(duì)47例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療的效果進(jìn)行觀察。

1臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2019年1月～2021年1月間接收的94例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為不同小組，各47例。對(duì)照組男26例，女21例;，年齡25～67歲，平均年齡（43.5±2.4）歲，觀察組男27例，女20例;，年齡26～67歲，平均年齡（43.2±2.5）歲，兩組一般資料對(duì)比無差異P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查均符合創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折[2]，且符合手術(shù)指征;（2）無認(rèn)知障礙或理解障礙;（3）臨床相關(guān)資料無缺乏;（4）治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心理或精神疾病者;（2）凝血功能障礙或重度皮膚感染者;（3）患有惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病者;（4）合并多發(fā)性神經(jīng)疾病者。全部患者均自愿參與，知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

鋼板內(nèi)固定術(shù)：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，開放性骨折患者在清創(chuàng)消毒后將骨折部位為中心作切口，徹底暴露出骨折端并將其軟組織清除，剝離骨膜復(fù)位骨折端，選擇合適的鋼板予以固定治療，然后再擰入螺釘。穩(wěn)定性骨折患者適當(dāng)加壓以促進(jìn)愈合速度。術(shù)后予以患者抗生素防止感染，同時(shí)根據(jù)其肢體腫脹情況展開脫水等治療。

1.2.2 觀察組

交鎖髓內(nèi)釘：為創(chuàng)面消毒、清創(chuàng)并實(shí)施全身麻醉，股骨骨折患者于骨前外側(cè)作一縱行切口，充分暴露骨斷端并徹底清除骨折間軟組織，沿大粗隆頂線向近端做切口，暴露出大粗隆然后插入導(dǎo)針，在透視情況下確定導(dǎo)針位置，采用導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓并放置髓內(nèi)釘，將4枚鎖定分別置于骨折遠(yuǎn)端及近端部位。脛骨骨折患者于脛骨結(jié)節(jié)和膝前髕骨下緣做切口，暴露出髕韌帶后縱行切開，采用尖錐在與脛骨平臺(tái)距離為1cm的位置沿髓腔開口，將髓內(nèi)釘置入，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、肢體腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間并對(duì)比。（2）采用FMA量表評(píng)估患者下肢功能，共7項(xiàng)內(nèi)容共34分，分?jǐn)?shù)越高，患者下肢功能越好。（3）采用ADL量表評(píng)估患者生活自理能力，共10項(xiàng)內(nèi)容共100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活自理能力越強(qiáng)。（4）并發(fā)癥有切口感染、鋼板或髓內(nèi)釘斷裂、延遲愈合。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療患者病情得到有效控制，骨折部位恢復(fù)明顯;有效：經(jīng)治療患者病情有控制，骨折部位較治療前有恢復(fù);無效：經(jīng)治療患者病情及骨折部位恢復(fù)不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組治療療效、并發(fā)癥

治療后，觀察組有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間（86.4±5.2）min、出血量（151.3±11.4）mL、肢體腫脹消退時(shí)間（13.1±4.2）d、骨折愈合周期（5.5±0.4）周、住院時(shí)間（14.1±4.1）d，對(duì)照組分別為（104.3±5.7）min、（406.1±12.2）mL、（17.6±5.3）d、（7.4±0.6）周、（18.6±5.5）d，t=15.905、104.617、4.562、18.064、4.497，P均=0.000。

2.3 治療前后下肢功能、生活自理能力

治療前觀察組下肢功能（21.3±3.2）分，對(duì)照組（21.5±3.4）分，治療后觀察組（29.6±2.5）分，對(duì)照組（24.3±2.2）分，t=0.294、10.911，P=0.770、0.000;治療前觀察組生活自理能力（56.5±3.2）分，對(duì)照組（56.2±3.4）分，治療后觀察組（82.4±4.1）分、對(duì)照組（76.8±3.7）分，t=0.441、6.952，P=0.661、0.000。

3討論

下肢長(zhǎng)管狀骨骨折在全身骨折中占比較大，近幾年在多種因素影響下該病患者的發(fā)病率明顯上升，其會(huì)影響下肢功能進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。所以應(yīng)盡早展開治療，選擇合理有效的固定方法，加強(qiáng)其下肢功能的同時(shí)，有效提高生活質(zhì)量。以往臨床應(yīng)用的鋼板固定術(shù)雖有一定效果，但內(nèi)固定方式于切開復(fù)位不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這會(huì)影響其預(yù)后恢復(fù)進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間。針對(duì)此，應(yīng)選擇一種恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ源龠M(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。

當(dāng)前臨床在患者治療中，更注重對(duì)其骨折端局部血運(yùn)的保護(hù)，且已經(jīng)形成BO理念。交鎖髓內(nèi)釘治療在臨床中應(yīng)用較多，其能加強(qiáng)患者骨折固定效果，改善修復(fù)方式，有效提升骨折復(fù)位治療能力，且還能較好的保護(hù)骨折端局部血運(yùn)，具有明顯的效果及安全性。體現(xiàn)在以下幾方面：（1）固定骨折時(shí)應(yīng)用中央對(duì)稱內(nèi)夾板固定法，是軸心固定。其損骨及髓內(nèi)釘可分散應(yīng)力，與普通鋼板相比髓內(nèi)釘所受符合較小，可有效避免出現(xiàn)疲勞變形的情況[5]。（2）交鎖髓內(nèi)釘和骨組織接觸是彈性固定，有較高的強(qiáng)度且生理應(yīng)力大，促進(jìn)患者骨折愈合的同時(shí)，也能避免局部血運(yùn)出現(xiàn)障礙。（3）應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定時(shí)，不用大范圍剝離骨折部位軟組織及骨膜，可較好保護(hù)骨膜的連續(xù)性及完整性，保證骨折部位血液循環(huán)的同時(shí)，可促進(jìn)骨折愈合。（4）交鎖髓內(nèi)釘固定時(shí)可在髓內(nèi)完成，不占用軟組織空間且能減少切口張力，可有效避免皮膚壞死等的發(fā)生[6]。有研究資料顯示，在創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者治療中應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療可降低其并發(fā)癥，其觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）低于對(duì)照組（24.32%），與此研究結(jié)果一致[7]。本次研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組治療有效性較高，手術(shù)、肢體腫脹消退、骨折愈合及住院時(shí)間較短，下肢功能、生活自理能力評(píng)分較高，且并發(fā)癥較低。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用于創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者治療中并發(fā)癥少，可促進(jìn)骨折愈合速度，且能較好的改善患者的下肢功能，進(jìn)而提高其生活自理能力，值得推廣。

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