楊飪　楊東東

【關(guān)鍵詞】慢性牙周炎；口腔種植修復(fù)技術(shù)；牙周微生態(tài)環(huán)境

中圖分類(lèi)號(hào)：R780 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）12-0064-04

慢性牙周炎（chronic periodontitis）屬于口腔科中常發(fā)疾病，是由于機(jī)體應(yīng)答組織損傷以及病原微生物感染等刺激的保護(hù)性反應(yīng)，若炎癥反應(yīng)過(guò)度異常，則會(huì)損傷組織。而牙周炎合并牙槽骨受破壞最主要來(lái)源于病原菌誘導(dǎo)下產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，相關(guān)研究表明[1]，部分炎癥因子屬于破骨細(xì)胞活化的主要因子。有研究表明[2]，種植體周?chē)椎陌l(fā)生和牙周炎致病菌存在相關(guān)性，致病菌可能會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收，致使種植體松動(dòng)，最后發(fā)生脫落，降低種植成功率。目前，臨床中提出通過(guò)口腔種植修復(fù)技術(shù)治療慢性牙周炎患者，但相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯窟x擇2021年1月-2022年1月凱里朗朗醫(yī)療發(fā)展有限責(zé)任公司博南口腔診所收治的60例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，分析口腔種植修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月凱里朗朗醫(yī)療發(fā)展有限責(zé)任公司博南口腔診所收治的60例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究開(kāi)展前1年內(nèi)沒(méi)有牙周病的治療；②本次研究開(kāi)展前30 ｄ內(nèi)沒(méi)有服用任何抗生素或者抗炎類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②合并精神疾??；③合并身心重癥疾??；④合并牙齒松動(dòng)、侵襲性牙周炎。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中對(duì)照組年齡21～68歲，平均年齡（44.89±4.38）歲；病程1～3年，平均病程（1.76±0.26）年；男16例，女14例。觀察組年齡21～68歲，平均年齡（44.96±4.42）歲；病程1～3年，平均病程（1.79±0.38）年；男16例，女14例，兩組年齡、病程以及性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均采用基本治療，對(duì)照組采用奧硝唑（湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113125，規(guī)格：0.25 g）聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏（ 惠氏制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960011，規(guī)格：0.5 g/支）進(jìn)行治療，奧硝唑500 mg/次，2次/d，早晚各1次；鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏每周1次，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔種植修復(fù)技術(shù)治療：齦上采用潔治，齦下采用刮治，使用3%的過(guò)氧化氫充分沖洗牙周袋，直到對(duì)牙周炎病情進(jìn)行有效控制，實(shí)施種植修復(fù)術(shù)之前，需要通過(guò)X線對(duì)牙列缺損情況進(jìn)行檢查，然后選擇合適種植體進(jìn)行修復(fù)，保持穩(wěn)定性，種植后使用4-0可吸收線進(jìn)行間斷性縫合，完成手術(shù)。手術(shù)后需要使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，7 d內(nèi)使用漱口液進(jìn)行漱口，保證口腔的清潔性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后炎癥因子水平（CRP、IFN-γ、IL-6）；疼痛分級(jí)（EIP疼痛分級(jí)）、治療前后的牙周微生態(tài)環(huán)境（GHI、PLI、SBI、PPD）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 通過(guò)X片復(fù)查，根尖周暗影均消失，患牙沒(méi)有發(fā)生松動(dòng)，咀嚼功能無(wú)影響為顯效；根尖周暗影范圍減少，患牙略微松動(dòng)，咀嚼功能無(wú)影響為有效；根尖周暗影面積無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛分級(jí) 共分成Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，根據(jù)疼痛、咬合力、腫脹進(jìn)行評(píng)估，輕微疼痛、咬合力恢復(fù)為Ⅰ級(jí)，疼痛、咬合力有所降低為Ⅱ級(jí)，疼痛伴隨局部腫脹為Ⅲ級(jí)[5]。

1.3.3炎癥因子水平以及牙周微生態(tài)環(huán)境 炎癥因子水平通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢查患者的牙齦溝液中的CRP、IFN-γ、IL-6。牙周微生態(tài)環(huán)境：采用計(jì)分方法其中PLI：齦緣和齦溝中存在大量的菌斑為3分；于齦緣發(fā)現(xiàn)少量的菌斑為2分；在齦緣區(qū)的牙面有肉眼不可見(jiàn)的菌斑，通過(guò)探針檢查，可以刮出菌斑為1分；齦緣區(qū)沒(méi)有菌斑為0分；GHI：牙齦厚度明顯增加，可以將臨床牙蓋全部覆蓋，齦緣外形線表現(xiàn)為凸型，從牙面扒開(kāi)齦乳頭，可以發(fā)現(xiàn)探診深度超過(guò)6 mm，頰舌向厚度3 mm為4分；牙齦增生相對(duì)明顯，將部分臨床牙冠覆蓋，齦緣外形線表現(xiàn)為凸型，從牙面扒開(kāi)齦乳頭，可以發(fā)現(xiàn)探診深度超過(guò)6 mm，頰舌向厚度3 mm為3分；齦乳頭增大，齦緣外翻，外線型為凹形，探診深度低于6mm ， 頰舌向厚度2 m m 為2分；齦乳頭較圓潤(rùn)，牙齦密度明顯增加，齦表面會(huì)存在些許肉芽，探針深度低于3 mm為1分；無(wú)牙齦增生情況，牙齦表面無(wú)肉芽，牙齦緣和牙槽骨緊密相貼，牙齦密度和體積沒(méi)有出現(xiàn)明顯增加現(xiàn)象為0分；SBI：牙齦正常為0分；牙齦出現(xiàn)稍微水腫，通過(guò)探診，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)現(xiàn)象為1分；探診時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)略微出血為2分；牙齦周?chē)嬖谘簽?分；探診時(shí)，齦緣有血液溢出為4分；存在自發(fā)性出血情況為5分[ 6 ]，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明牙齒微生態(tài)環(huán)境越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ 2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥因子比較 兩組治療后炎癥因子水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組EIP疼痛分級(jí)比較 觀察組Ⅲ級(jí)疼痛占比低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組牙周微生態(tài)環(huán)境指標(biāo)比較 兩組治療后牙周牙周微生態(tài)環(huán)境各指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)（頭暈、胃腸不適），停藥后癥狀消失，無(wú)嚴(yán)重性不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.455，P=0.020

表2 兩組炎癥因子比較（x±s）

表3 兩組EIP疼痛分級(jí)比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=8.751，P =0.013

表4 兩組牙周微生態(tài)環(huán)境指標(biāo)比較（x±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

牙體和牙齦的交界處容易大量滋生菌斑微生物，其產(chǎn)物會(huì)使牙齦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)以及腫脹情況[ 7 ]，病情逐漸進(jìn)展，炎癥水平逐漸嚴(yán)重，牙周致病菌的相關(guān)毒力因子與牙周組織破壞有密切關(guān)系[ 8 ]。在牙周病發(fā)病期間，部分細(xì)胞因子可能起到免疫調(diào)節(jié)作用， 并且通過(guò)介導(dǎo)作用，能夠引發(fā)非炎癥細(xì)胞功能活動(dòng)，進(jìn)而破壞牙周組織[9]。

硝基咪唑類(lèi)藥物能夠?qū)ρ乐懿【鸬接行У囊种埔约皻缱饔茫瑠W硝唑?qū)儆谙趸溥蜓苌?，能夠起到抗厭氧菌作用[10-12]，通過(guò)分子中的硝基在無(wú)氧環(huán)境條件下發(fā)生還原反應(yīng)，還原成氨基，或者形成自由基，具有高度抗菌活性，且該藥物在人體的半衰期較長(zhǎng)，具有良好的組織滲透性。鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏能夠?qū)ρ乐苎走M(jìn)行有效治療，可以得到良好的抗菌效果。鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏配合奧硝唑治療牙周炎以及牙髓炎患者，能夠使牙周組織修復(fù)速度加快，從而使患者疾病的復(fù)發(fā)率大大降低[11]。慢性牙周炎患者通過(guò)奧硝唑進(jìn)行治療，能夠使患者的探測(cè)深度指標(biāo)以及附著喪失指標(biāo)得以改善，進(jìn)而降低患者的炎癥因子水平[13-15]。但是單純應(yīng)用藥物治療，容易形成藥物依賴(lài)性，因其無(wú)法長(zhǎng)期應(yīng)用，故藥物治療通常作為輔助治療。

種植修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用，能夠有效控制種植體周?chē)装Y反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；炎癥因子水平優(yōu)于對(duì)照組；牙周微生態(tài)環(huán)境優(yōu)于對(duì)照組；且Ⅲ級(jí)疼痛占比低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明口腔種植修復(fù)治療慢性牙周炎療效確切。分析其原因在于：天然牙能夠?yàn)橹虏【呶⑸锾峁┝己玫纳姝h(huán)境，但拔除患牙，用種植體替代之后，其生存環(huán)境就會(huì)受到破壞，導(dǎo)致致病菌無(wú)法生存。并且種植修復(fù)術(shù)后，為了避免種植體周?chē)躺?xì)菌，給予患者奧硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏，可以有效抑制細(xì)菌的滋生，提升臨床療效。

綜上所述，慢性牙周炎患者通過(guò)種植修復(fù)技術(shù)治療，可降低疼痛，改善牙周環(huán)境，臨床效果高。