倪圓圓，石 嫣，張召弟，周 蕓

（1.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，山西 長(zhǎng)治 046000；2.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)系，山西 長(zhǎng)治 046000；3.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院檔案館，山西 長(zhǎng)治 046000）

隨著全球人口老齡化，老年性癡呆（alzheimer's disease）的發(fā)病率和患病率都在迅速上升，已成為全球性健康問(wèn)題。根據(jù)最新的一項(xiàng)阿爾茨海默病國(guó)際報(bào)告（2019），目前全球約有4700萬(wàn)人患有癡呆癥，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將增加三倍多（約1.31億）[1]。在大多數(shù)亞洲國(guó)家（如中國(guó)、韓國(guó)、馬來(lái)西亞和印度）和一些南歐國(guó)家（如意大利和西班牙），家庭承擔(dān)了照顧失智癥患者的全部責(zé)任[2]。我國(guó)因老年性癡呆的醫(yī)療保障制度尚不健全，同時(shí)又受中國(guó)傳統(tǒng)文化價(jià)值觀的影響，目前80%以上的患者是完全由家屬進(jìn)行照顧[3]。長(zhǎng)期照顧老年性癡呆患者嚴(yán)重影響照顧者的身心健康[4，5]，甚至造成其自殺等嚴(yán)重后果[6，7]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者將老年性癡呆照顧者看作是護(hù)理工作中一個(gè)必不可少的組成部分，是家庭護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)[8]。本文以Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，對(duì)老年性癡呆照顧者有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行深入分析，闡述近十年來(lái)研究的熱點(diǎn)及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，以期為今后開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 在Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索以英文語(yǔ)言發(fā)表的老年性癡呆照顧者相關(guān)文獻(xiàn)。檢索表達(dá)式為：#1 AND #2，#1：主題=（dementia OR Alzheimer）NOT主 題=（Parkinson OR young-onset dementia OR mild cognitive impairment OR cancer OR stroke）；#2：標(biāo) 題=（carer* OR caregiv* OR spous*），檢索時(shí)間為2020年9月30日，限制發(fā)表時(shí)間2010年～2020年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與老年癡呆照顧者主題相關(guān)的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)類(lèi)別為Article和Review；③語(yǔ)言為English。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究主體是老年癡呆患者的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選 由2名社區(qū)護(hù)理研究領(lǐng)域資深學(xué)者單獨(dú)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。首先，閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選；其次，下載和閱讀全文對(duì)不能通過(guò)標(biāo)題和摘要確定的論文進(jìn)行深度解析；最后，由兩名學(xué)者將篩選結(jié)果匯總，對(duì)存在爭(zhēng)議的論文，由第三名學(xué)者參與決定。本研究共檢索出文獻(xiàn)2966篇，其中英文語(yǔ)言發(fā)表且文獻(xiàn)類(lèi)型為Article和Review的文獻(xiàn)共2604篇，剔除研究主體不符的文獻(xiàn)334篇，最終獲得文獻(xiàn)2270篇。

1.4 方法 首先，在Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)果分析頁(yè)面，對(duì)文獻(xiàn)的年代分布、期刊分布及高被引論文進(jìn)行分析；其次，將檢索結(jié)果題錄導(dǎo)出至Bicomb2.0書(shū)目共現(xiàn)分析軟件中，利用軟件提取關(guān)鍵詞，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗并生成高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，將共詞矩陣導(dǎo)入gCLUTO軟件中進(jìn)行聚類(lèi)，得到老年性癡呆照顧者研究的主題類(lèi)團(tuán)；最后，利用Excel軟件繪制主題類(lèi)團(tuán)的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖。結(jié)合聚類(lèi)主題類(lèi)團(tuán)結(jié)果、高被引論文及對(duì)戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的解讀，分析老年性癡呆照顧者近10年來(lái)各研究主題的狀態(tài)及發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 年載文量分布及趨勢(shì) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2010年～2020年老年性癡呆照顧者相關(guān)研究發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2014年年發(fā)文量超過(guò)150篇，2017年發(fā)文量達(dá)到212篇，到2019年發(fā)文量為2010年的3倍，見(jiàn)圖1。

圖1 2010年～2020年老年性癡呆照顧者研究的年載文量

2.2 文獻(xiàn)來(lái)源期刊分布 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2270篇文獻(xiàn)共刊載在347種雜志上。根據(jù)布拉德福定律[9]中核心期刊的劃分標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)文量排名前7位的期刊為本領(lǐng)域的核心期刊，合計(jì)發(fā)表679篇文獻(xiàn)，占總文獻(xiàn)量的34.72%，見(jiàn)表1。值得注意的是發(fā)文量排前3名的護(hù)理學(xué)期刊是《Journal of Clinical Nursing》《Journal of Advanced Nursing》和《Geriatric Nursing》，分別位于總排名為第10、11和12位。

表1 2010年～2020年老年性癡呆照顧者文獻(xiàn)量核心期刊情況（n，%）

2.3 高頻關(guān)鍵詞分布 從2270篇有效文獻(xiàn)中共提取出8820個(gè)關(guān)鍵詞，根據(jù)H指數(shù)法[10]將詞頻≥30的31個(gè)關(guān)鍵詞確定為本研究的高頻關(guān)鍵詞，見(jiàn)表2。

表2 2010年～2020年老年性癡呆照顧者文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞

2.4 高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)情況 高頻關(guān)鍵詞及其聚類(lèi)可以概括表達(dá)特定研究領(lǐng)域的幾個(gè)焦點(diǎn)研究方向[11]，本次聚類(lèi)獲得6個(gè)主題類(lèi)團(tuán)，見(jiàn)圖2；各聚類(lèi)的類(lèi)內(nèi)高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表3。

圖2 2010年～2020年老年性癡呆照顧者文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)山峰圖

表3 老年性癡呆照顧者研究主題類(lèi)團(tuán)

2.5 老年性癡呆照顧者研究主題類(lèi)團(tuán)的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖分析 各主題類(lèi)團(tuán)密度和向心度平均值分別為40.56和7.57，以其作為坐標(biāo)原點(diǎn)繪制戰(zhàn)略坐標(biāo)圖，見(jiàn)圖3，其中類(lèi)3和類(lèi)5位于第一象限；類(lèi)2和類(lèi)4位于第二象限；類(lèi)0位于第三象限；類(lèi)1位于第四象限。

圖3 老年性癡呆照顧者研究主題類(lèi)團(tuán)戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

3 討論

本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量的方法，分析2010年～2020年Webof Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的老年性癡呆患者照顧者的相關(guān)文獻(xiàn)，探索該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。研究領(lǐng)域的年代文獻(xiàn)分布情況，能夠展示其當(dāng)前研究水平及未來(lái)可能的發(fā)展趨勢(shì)。近十年來(lái)老年性癡呆照顧者相關(guān)研究發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，可見(jiàn)該研究領(lǐng)域目前已受到國(guó)際外學(xué)者的廣泛關(guān)注，且未來(lái)將會(huì)有更多相關(guān)研究發(fā)表。分析文獻(xiàn)來(lái)源期刊的分布情況，可為研究者跟蹤研究領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)向及選刊投稿等提供參考。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)者可重點(diǎn)關(guān)注以下三種期刊：《Journal of Clinical Nursing》《Journal of Advanced Nursing》和《Geriatric Nursing》。

通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量、聚類(lèi)分析及戰(zhàn)略坐標(biāo)圖分析可知，目前老年性癡呆照顧者相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題及其發(fā)展方向分別為：①聚類(lèi)0：老年性癡呆患者入住養(yǎng)老院等長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)期間對(duì)其照顧者的心理健康、需求等的相關(guān)研究。該類(lèi)位于第三象限，其特點(diǎn)是密度和向心度均較低，說(shuō)明表明該主題發(fā)展較為獨(dú)立，但是發(fā)展不成熟且沒(méi)有形成核心研究主題，研究學(xué)者少，沒(méi)有形成系統(tǒng)的理論體系，尚有待開(kāi)發(fā)；②聚類(lèi)1：老年性癡呆患者照顧過(guò)程中照顧者的積極感受相關(guān)研究。該類(lèi)位于第四象限，其特點(diǎn)是密度高而向心度低，說(shuō)明該主題類(lèi)團(tuán)相對(duì)獨(dú)立，研究時(shí)間較早，理論體系較完整，已形成了相對(duì)獨(dú)立的研究群體與研究?jī)?nèi)容，但是與其他聚類(lèi)研究主題的聯(lián)系不密切，表現(xiàn)不活躍、生命力較薄弱，不是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與核心；③聚類(lèi)2：照顧者的生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的相關(guān)研究，其中照顧者日常生活活動(dòng)量、患者行為心理癥狀和神經(jīng)精神癥狀嚴(yán)重程度是對(duì)其影響最大的因素。聚類(lèi)2和聚類(lèi)4均位于第二象限的特點(diǎn)是向心度較高而密度較低，說(shuō)明這兩個(gè)主題與其他主題關(guān)聯(lián)密切，在研究領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)頻繁、活躍度高，是該領(lǐng)域的重要研究主題，具有強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿?；④聚?lèi)3：照顧者照顧負(fù)擔(dān)及其影響因素的研究。聚類(lèi)3和聚類(lèi)5均位于第一象限，其特點(diǎn)是向心度和密度均處于較高水平，這兩個(gè)主題與其他主題關(guān)系密切，且自身內(nèi)部穩(wěn)定性高，說(shuō)明目前這兩類(lèi)是失智老人照顧者研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)與核心，研究學(xué)者眾多，且相關(guān)理論不斷發(fā)展創(chuàng)新，具有遠(yuǎn)大的發(fā)展前景，因其與其他類(lèi)團(tuán)聯(lián)系較緊密，生命力旺盛，不宜衰退；⑤聚類(lèi)4：提高老年性癡呆照顧者身心健康的干預(yù)性研究，其中心理社會(huì)干預(yù)和基于社區(qū)的干預(yù)是最常用的干預(yù)方法；⑥聚類(lèi)5：高領(lǐng)老年性癡呆照顧者的精神健康及社會(huì)支持的相關(guān)研究。

根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果，建議今后相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者開(kāi)展全面的研究，由于老年性癡呆患者疾病發(fā)展的不同階段，照顧者的需求也會(huì)發(fā)生變化，當(dāng)前的研究多集中在癡呆患者居家照顧階段，而對(duì)于患者疾病晚期入住長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)階段、照顧者經(jīng)歷喪偶階段的相關(guān)研究較少。其次，干預(yù)性研究可充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)信息支持[12]。大多數(shù)晚期老年性癡呆患者的治療是由家庭照顧者與醫(yī)生共同參與決策的，照顧者的信息掌握程度會(huì)決定其能否做出最佳的治療決策[13]。此外，學(xué)者還應(yīng)關(guān)注到照顧的積極方面，目前研究主要關(guān)注于照顧患者所帶來(lái)的負(fù)面結(jié)果，事實(shí)上照顧者也經(jīng)歷了照顧的積極體驗(yàn)[14]。老年性癡呆照護(hù)的積極方面被認(rèn)為是了解照顧體驗(yàn)的重要方面，因?yàn)檫@可能有助于減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)[15]。建議今后研究者挖掘照顧的積極體驗(yàn)，采取干預(yù)措施從優(yōu)化照顧的積極體驗(yàn)出發(fā)來(lái)降低照顧負(fù)擔(dān)，提升患者及照顧者的生活質(zhì)量。

綜上所述，2010年～2020年老年性癡呆照顧者研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)逐年增多，當(dāng)前的研究熱點(diǎn)主題集中在老年性癡呆照顧者的照顧負(fù)擔(dān)、精神健康及生活質(zhì)量等方面。