侯閃閃

（河南省人民醫(yī)院腫瘤中心一病區(qū) 鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州450003）

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，化 療是目前治療乳腺癌常用的手段，但化療會給人體帶來各種不適，加重患者心理負擔［1］。另外，由于患者恐懼會使病情進展，使患者化療期間容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者生活質(zhì)量［2］。因此，了解乳腺癌患者支持性照顧需求對減輕患者內(nèi)心不良情緒，提高患者生活質(zhì)量有積極的意義。支持性照顧需求是指醫(yī)護人員為患者及其家屬提供包括健康促進、預(yù)防并發(fā)癥、姑息治療、改善生活質(zhì)量及心理干預(yù)等方面的服務(wù)，以滿足患者及其家屬在疾病知識、健康宣教、基礎(chǔ)護理、情感支持等方面的需求［3-4］。醫(yī)護人員盡可能滿足患者的支持性照顧需求將有助于減輕患者不良情緒，促進患者身心健康［5］。本研究探討乳腺癌化療患者支持性照顧需求情況及其與生活質(zhì)量的關(guān)系，并找出影響支持性照顧需求的相關(guān)因素，制定干預(yù)策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院腫瘤科2019年1月至12月收治的乳腺癌化療患者82例為研究對象。納入標準：（1）均為女性；（2）經(jīng)病理組織學及影像學確診；（3）患者符合化療相關(guān)指征；（4）患者對本次調(diào)查知情且愿意配合。排除標準： （1）合并嚴重心、肝、腎等臟器功能異常或凝血功能異常的患者；（2）合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（3）既往具有肢體功能障礙或神經(jīng)肌肉疾病患者； （4）合并精神障礙、溝通障礙、認知障礙或老年癡呆者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 問卷內(nèi)容包括患者基本資料和臨床資料兩部分，其中基本資料（包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療報銷方式），通過咨詢患者獲得；臨床資料包括臨床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）及化療效果（良好、一般、差），由臨床醫(yī)生提供。

1.2.2 支持性照顧 采用支持性照顧需求問卷（SCNS-SF34）［6］進行評價，量表包括生理與日常生活需求（8條目）、照顧與支持需求（8條目）、健康信息需求（7條目）、心理需求（7條目）、性需求（4條目）等5個維度，共34個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分34～170分，34～68分為支持性照顧需求低，69～102分為支持性照顧需求一般，＞102分為支持性照顧需求高，分值越高提示患者未滿足需求越多。該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.869，量表具有良好信效度。

1.2.3 恐懼疾病進展 采用恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）［7］進行評價，量表由蔡建平等編制，用于評估癌癥患者對病情進展的恐懼水平，包括家庭（6條目）及生理健康（6條目），每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分12～60分，分值越高提示患者恐懼疾病進展水平越高，量表Cronbach′sα系數(shù)為0.896，具有良好信效度。

1.2.4 生活質(zhì)量 采用乳腺癌患者生命質(zhì)量評定量表（FACT-B）［8］進行評價，量表包括生理狀況（7條目）、功能狀況（7條目）、社會及家庭狀況（7條目）、情感狀況（6條目）及附加關(guān)注（9條目），每條目采用Likert 1～4級評分，共36個條目，總評分36～144分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好，量表Cronbach′sα系數(shù)為0.887，量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法 乳腺癌患者完成第1次化療治療后，以問卷方式對患者進行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與患者進行溝通，所有患者均了解本次調(diào)查目的及意義，由研究小組向患者發(fā)放一般情況調(diào)查問卷、SCNS-SF34、FoP-Q-SF、FACT-B，患者根據(jù)自身實際情況填寫，患者填寫完畢后由護士當場回收并進行問卷統(tǒng)計，本次共發(fā)放問卷82份，有效回收問卷82份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用Pearson分析乳腺癌化療患者支持性照顧需求與恐懼疾病進展及生活質(zhì)量的關(guān)系，采用多元線性回歸分析影響乳腺癌化療患者支持性照顧需求的相關(guān)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌化療患者支持性照顧需求分析 乳腺癌化療患者SCNS-SF34得分為（112.92±0.67）分，提示乳腺癌化療患者對獲得支持性照顧的需求較強烈，其中維度均分最高為照顧與支持需求維度（3.89±0.62）分，見表1。

表1 乳腺癌化療患者支持性照顧需求分析（x±s，分）

2.2 不同基線資料乳腺癌化療患者支持性照顧需求評分比較 不同年齡、文化程度、化療效果、經(jīng)濟狀況的患者其支持性照顧需求評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同基線資料乳腺癌化療患者支持性照顧需求評分比較（x±s，分）

2.3 乳腺癌化療患者支持性照顧需求與恐懼疾病進展及生活質(zhì)量的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析乳腺癌化療患者SCNS-SF34（總評分、照顧與支持需求）與FoP-Q-SF（總評分、生理健康、社會家庭）呈負相關(guān)（P＜0.05），而SCNS-SF34總評分、照顧與支持需求評分與FACT-B總評分、情感需求、附加關(guān)注呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

2.4 影響乳腺癌化療患者支持性照顧需求的多元回歸分析 以影響乳腺癌化療患者支持性照顧需求為因變量，以相關(guān)影響因素（包括年齡、文化程度、化療效果、經(jīng)濟狀況、FoP-Q-SF、FACTB）為自變量行線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、化療效果、FoP-Q-SF（總評分、社會家庭維度）、FACT-B（總評分、情感需求及附加關(guān)注）是影響乳腺癌化療患者支持性照顧需求的主要因素，見表4。

3 討論

3.1 乳腺癌化療患者支持性照顧需求分析 本研究乳腺癌化療患者SCNS-SF34得分提示乳腺癌化療患者對獲得支持性照顧的需求較強烈，患者迫切需求醫(yī)護人員對其提供專業(yè)性幫助。乳腺癌患者化療期間常合并多種不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、口腔潰瘍等）會增加患者軀體不適及加重患者對預(yù)后的不確定感，影響患者治療信心。若化療期間患者可獲得來自醫(yī)護人員的支持及家屬的照顧，可增加患者康復信心。所有維度中照顧與支持需求維度條目均分最高，進一步表明乳腺癌患者化療期間對他人照顧及社會支持有較強烈的需求，研究結(jié)果與蔣曉涵等［9］一致。這提示醫(yī)護人員在對乳腺癌化療患者實施軀體護理的同時應(yīng)滿足患者心理護理需求及疾病知識宣教需求，從而提高患者支持性照顧需求。

3.2 影響乳腺癌化療患者支持性照顧需求的相關(guān)因素 本研究經(jīng)多元回歸分析可知，患者年齡、文化程度、化療效果、FoP-Q-SF（總評分、社會家庭維度）、FACT-B（總評分、情感需求及附加關(guān)注）是影響乳腺癌化療患者支持性照顧需求的主要因素。（1）年齡越大的患者其自理能力越差，老年乳腺癌患者較年輕乳腺癌患者需要醫(yī)護人員提供更多的支持及幫助［10］。（2）本研究結(jié)果也表明文化程度高患者較文化程度低患者需要獲得更多的支持。這可能由于文化程度高患者并不滿足于單一的健康宣教模式，其希望獲得多元化的信息支持及指導。因此醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者不同文化程度給予針對性護理指導［11］。（3）化療效果越差的患者其支持性照顧需求評分越高，說明預(yù)后越差的患者其需要獲得更多的支持，這是由于預(yù)后差的患者軀體癥狀明顯，導致患者自理能力差，因此需要他人給予更多的支持及幫助［12-13］。 （4）與其它研究相一致，本研究結(jié)果顯示，患者疾病恐懼進展與支持性照顧需求評分呈負相關(guān)，表明患者恐懼疾病進展水平越高，其對支持性照顧需求越高［14］。這是由于患者恐懼疾病進展心理越強烈，說明其對疾病的認知還比較欠缺，導致患者心理負擔較重，因此需要獲得更多的支持及鼓勵［15］。（5）本研究結(jié)果顯示，患者生活質(zhì)量水平越高其對支持性照顧需求越強烈，這是由于生活質(zhì)量水平越高患者對護理的需求越強烈，對護理質(zhì)量水平的要求較高，因此該類患者需要提供更多的支持及護理服務(wù)［16］。

表3 乳腺癌化療患者支持性照顧需求與恐懼疾病進展及生活質(zhì)量的關(guān)系

表4 影響乳腺癌化療患者支持性照顧需求的多元回歸分析

綜上所述，乳腺癌化療患者支持性照顧需求滿足情況并不理想，通過評估患者化療效果、應(yīng)對方式及恐懼疾病進展情況將有助于為患者制定個體化護理方案以滿足患者支持照顧需求。