于志剛

【摘要】 目的：調(diào)查分析老年慢性病患者住院期間多重用藥情況與衰弱的關(guān)系，探討臨床應(yīng)對措施。方法：收集2019年3-8月在本院住院治療的226例老年慢性病患者相關(guān)資料進行橫斷面研究，采用衰弱指數(shù)（frailty index，F(xiàn)I）評估患者衰弱情況，F(xiàn)I值0～0.20劃分為非衰弱組（n=90），F(xiàn)I值0.21～0.44劃分為衰弱前組（n=64），F(xiàn)I值0.45～1劃分為衰弱組（n=72）。對比各組患者住院期間共病和多重用藥情況，應(yīng)用Spearman分析相關(guān)性。結(jié)果：三組年齡、學(xué)歷、共病數(shù)量、用藥品種比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。老年慢性病患者住院期間衰弱與年齡、共病數(shù)量分層、用藥品種數(shù)量分層均呈正相關(guān)（P<0.05），與學(xué)歷分層呈負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：老年慢性病患者住院期間年齡、共病數(shù)量、用藥品種數(shù)量均與衰弱程度呈正相關(guān)，學(xué)歷與衰弱程度呈負相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性病 住院患者 多重用藥 衰弱

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the relationship between multiple drug use and frailty in elderly patients with chronic diseases during hospitalization， and to explore the clinical countermeasures. Method： The data of 226 elderly patients with chronic diseases hospitalized in our hospital from March to August 2019 were collected for a cross-section study， the frailty index （FI） was used to evaluate the frailty condition of the patients， FI value 0-0.20 was divided into non-frailty group （n=90）， FI value 0.21-0.44 was divided into pre-frailty group （n=64）， and FI value 0.45-1 was divided into frailty group （n=72）. The comorbidities and multiple drug use in each group were compared， the correlation was analyzed by Spearman. Result： There were statistically significant differences in age， educational background， number of comorbidities and drug types among the three groups （P<0.05）. Frailty during hospitalization of elderly patients with chronic diseases was positively correlated with age， number of comorbidities and number of drug varieties （P<0.05）， negatively correlated with educational background （P<0.05）. Conclusion： Age， number of comorbidities and number of drug varieties were positively correlated with frailty degree in elderly patients with chronic diseases during hospitalization， while educational background is negatively correlated with frailty degree.

[Key words] Senile chronic disease Hospitalized patients Multiple drugs Frailty

First-authors address： Union Hospital of Huazhong University of Science and Technology， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.039

近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇，多種慢性病臨床發(fā)生率持續(xù)攀升[1]。老年人是慢性病主要發(fā)病群體，通常需長期應(yīng)用藥物治療以預(yù)防和控制病情進展，提高生存質(zhì)量與生活能力[2]。老年慢性病患者大多存在2種及以上疾病共存現(xiàn)象，故需接受不同種類藥物同時治療，即多重用藥[3]。多重用藥尚無統(tǒng)一定義，但對其解釋可基本歸納為：1例患者存在多種疾病，需接受針對各種疾病的多種類藥物治療，一般服用藥物品種超過5種即認為是多重用藥[4]。衰弱則是老年人特有的臨床綜合征，涉及多個系統(tǒng)生理和認知儲備功能下降，表現(xiàn)為個體對不良結(jié)局易感性增加[5-6]。老年慢性病患者共病、多重用藥現(xiàn)象極為普遍，嚴重時可能危及生命安全，本研究通過分析老年慢性病患者住院期間多重用藥情況與衰弱的關(guān)系，旨在為臨床合理采取應(yīng)對措施提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3-8月在本院住院治療的226例老年慢性病患者相關(guān)資料進行橫斷面研究，其中男135例，女91例，年齡60～99歲，平均（76.85±6.32）歲。納入標準：年齡60～99歲;至少患有1種老年慢性病;接受住院藥物治療;臨床資料完整，可配合完成調(diào)查。排除標準：終末疾病、惡性腫瘤、長期臥床、癡呆晚期及存在嚴重認知功能障礙患者。采用衰弱指數(shù)（frailty index，F(xiàn)I）評估患者衰弱情況，F(xiàn)I值0～0.20劃分為非衰弱組（n=90），F(xiàn)I值0.21～0.44劃分為衰弱前組（n=64），F(xiàn)I值0.45～1劃分為衰弱組（n=72）。患者或其家屬對研究內(nèi)容知情且同意，本研究項目由本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）收集患者信息并建立EXCEL數(shù)據(jù)匯總表，對比分析三組患者性別構(gòu)成、年齡、學(xué)歷、共病數(shù)量、用藥品種數(shù)量等一般資料。本研究中共病指患者同時存在多種老年慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、關(guān)節(jié)炎、消化性潰瘍、慢性阻塞性肺疾病等;多重用藥指患者病情需服用5種及以上藥物治療。年齡分層：60～69歲，70～79歲，≥80歲;學(xué)歷分層：小學(xué)及以下，中學(xué)或中專，大專及以上;共病數(shù)量分層：≤2種，>2種;用藥品種數(shù)量分層：<5種，≥5種。（2）衰弱評估量表共包括34個項目，健康狀況、日常生活能力、器具性日常生活能力、慢性病、臨床癥狀等變量構(gòu)成健康缺陷變量表;視力障礙、聽力障礙、軀體疼痛和健康狀況自我評價采用缺陷劃分等級法評分。每個不健康項目記做1分，健康項目記做0分，取所有項目得分總和除以量表總分34分獲得FI值，0

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。應(yīng)用Spearman分析相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 非衰弱組、衰弱前組與衰弱組患者性別構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組年齡、學(xué)歷、共病數(shù)量、用藥品種比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院期間發(fā)生衰弱相關(guān)因素分析 Spearman相關(guān)分析顯示，老年慢性病患者住院期間發(fā)生衰弱與性別無相關(guān)性（P>0.05）;與年齡、共病數(shù)量分層、用藥品種數(shù)量分層均呈正相關(guān)（P<0.05），與學(xué)歷分層呈負相關(guān)（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，慢性病是世界范圍內(nèi)最主要的公共衛(wèi)生問題之一，其發(fā)病人群以老年人尤其居多[7-9]。我國人口老齡化形勢嚴峻，老年慢性病患者數(shù)量持續(xù)增多，且多病共存、多重用藥及功能下降等老年綜合征現(xiàn)象普遍[10-11]。衰弱屬于常見老年綜合征，指老年人由于生理儲備下降而引起的機體易損性增加、抗應(yīng)激能力衰退的非特異性狀態(tài)，已成為現(xiàn)代老年病學(xué)一項研究熱點話題[12]。衰弱指數(shù)不僅能夠確切、客觀地反映老年人慢性健康問題以及醫(yī)療需求，還能預(yù)測跌倒、骨折等意外傷害、再住院和死亡的發(fā)生[13]。老年慢性病患者住院期間共病和多重用藥對其健康狀況、功能完整性有嚴重影響，可進一步增加營養(yǎng)不良、衰弱甚至死亡等治療結(jié)局風(fēng)險[14]，探討多重用藥現(xiàn)況及其與衰弱發(fā)生關(guān)系，對臨床制定應(yīng)對處理方案具有重要意義。

學(xué)者楊影紅等[15]調(diào)查門診老年患者衰弱現(xiàn)狀，數(shù)據(jù)顯示329例受調(diào)查者中發(fā)生衰弱70例，發(fā)生率達21.28%，且衰弱組患者平均年齡顯著高于無衰弱組。本研究調(diào)查慢性老年病住院患者，發(fā)生衰弱占比31.86%（72/226），略高于楊影紅的研究，原因在于住院患者比門診患者病情更加復(fù)雜或嚴重;但衰弱組和衰弱前組年齡≥80歲患者數(shù)量多于非衰弱組，這一結(jié)果與文獻[15]研究相符，可表明高齡是老年患者發(fā)生衰弱的一項危險因素。賈春伶等[16]調(diào)查社區(qū)老年慢性病患者多重用藥現(xiàn)狀，493例患者中平均患病種數(shù)（7.4±3.5）種，平均用藥種類（10.2±5.6）種，最常見的5種老年慢性病分別為高血壓、高血脂、冠心病、皮膚軟組織病和慢性胃炎，說明目前我國老年人共病、多重用藥現(xiàn)象普遍，同時賈在研究中指出，大力開展藥學(xué)服務(wù)、實施處方干預(yù)具有必要性。社區(qū)老年慢性病患者常因為疾病認知不足存在自行服藥情況，故用藥依從性相對較差;而住院患者基本都遵醫(yī)囑服用藥物，臨床確保有效治療前提下通常盡量避免多重用藥，故多重用藥現(xiàn)象可能低于社區(qū)患者。本研究中非衰弱、衰弱前、衰弱組患者服用藥物品種數(shù)量≥5種構(gòu)成比分別為31.11%、42.19%、59.72%，衰弱組與非衰弱、衰弱前組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步說明多重用藥與衰弱的發(fā)生有相關(guān)性。賈賀勛等[17]對重慶地區(qū)部分老年高血壓患者現(xiàn)況進行調(diào)查，497例患者中有95.17%存在伴發(fā)疾病，且最高伴發(fā)8種疾病，275例聯(lián)合降壓患者中服用藥物種類最多為4種，可見老年高血壓容易多病共存、多重用藥，綜合性醫(yī)院應(yīng)針對此類患者應(yīng)開設(shè)多學(xué)科診治門診，提高治療方案合理性。楊翔等[18]探究高齡老年患者多重用藥及不合理用藥情況，發(fā)現(xiàn)高齡患者不合理用藥具有較高發(fā)生率，且多重用藥是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的危險因素。本研究相關(guān)性分析顯示，老年慢性病患者住院期間發(fā)生衰弱與年齡、共病數(shù)量分層、用藥品種數(shù)量分層均呈正相關(guān)（P<0.05），與學(xué)歷分層呈負相關(guān)（P<0.05）。因此臨床采取應(yīng)對措施可根據(jù)這些影響因素結(jié)合《老年人多重用藥安全管理專家共識》制定個性化處理方案，通過加強高齡及共病患者病情關(guān)注、針對低學(xué)歷患者普及健康教育、減少不合理用藥現(xiàn)象均有助于預(yù)防衰弱的發(fā)生，進而提高老年慢性病患者住院治療安全性、有效性。

綜上所述，老年慢性病患者住院期間年齡、共病數(shù)量、用藥品種數(shù)量均與衰弱程度呈正相關(guān)，學(xué)歷與衰弱程度呈負相關(guān)。臨床中對具有衰弱高危因素的患者應(yīng)采取個體化治療方案，以提高治療的安全性及有效性。臨床應(yīng)全面評估患者病情，嚴格按照《老年人多重用藥安全管理專家共識》針對性采取應(yīng)對措施。

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（收稿日期：2020-07-21） （本文編輯：劉蓉艷）