郭瑞丹
(鄭州市中心醫(yī)院 產(chǎn)科一病區(qū),河南 鄭州 450000)
我國的高剖宮產(chǎn)率一直持高不下,但對于伴有高危因素的孕婦來說剖宮產(chǎn)術(shù)是降低高危妊娠危險性的主要治療方法,可以明顯減少高危產(chǎn)婦的死亡率,但同時也給產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)帶來了不利影響,例如存在麻醉意外的風(fēng)險,其次,術(shù)后疼痛劇烈,影響到產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量及康復(fù)情況[1]。護(hù)理人員需要剖宮產(chǎn)圍術(shù)期做好相應(yīng)的護(hù)理工作,讓每一位產(chǎn)婦在術(shù)前以及術(shù)后都可以有效掌握專業(yè)的護(hù)理知識及母嬰安全知識,通過綜合的護(hù)理干預(yù)來幫助產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù),在此研究過程中提高了護(hù)理干預(yù)對術(shù)后康復(fù)的有效性,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料。隨機選擇我院在2019年11月至2020年2月間所收治的80例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦,將80例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組,各40例,觀察組初產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦27例,年齡22~41歲,平均孕周(38±2.5)周。對照組初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦29例,年齡23~39歲,平均孕周(39±1.4)周。病例標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠,母嬰健康。兩組臨床資料沒有明顯差異,具有可比性,(P>0.05 )。
1.2 護(hù)理方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù),具體方法如下。
(1)術(shù)前護(hù)理及宣教:在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前6 h采取禁食、禁水準(zhǔn)備,護(hù)理人員在接受手術(shù)前對患者過往病情歷史進(jìn)行調(diào)查,綜合治療情況和治療進(jìn)度進(jìn)行評估,完善血常規(guī)、凝血、血小板、傳染病及常規(guī)備血等相關(guān)檢查,給予術(shù)前宣教、指導(dǎo)母嬰用物準(zhǔn)備,做好術(shù)區(qū)備皮,遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿并監(jiān)測胎心情況,給予圍手術(shù)期護(hù)理清單的發(fā)放。
(2)心理支持:很多產(chǎn)婦和產(chǎn)婦的家屬對于剖宮產(chǎn)的護(hù)理知識知之甚少,不能正確認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)的重要性[2]。針對這種情況,責(zé)任護(hù)士需要對產(chǎn)婦和產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行健康知識宣傳教育,提升產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對于剖宮產(chǎn)的認(rèn)識程度,強化產(chǎn)婦家屬的護(hù)理技能和護(hù)理常識,使產(chǎn)婦和家屬能夠主動配合術(shù)后干預(yù)護(hù)理;緩解產(chǎn)婦對術(shù)后子宮按摩的恐懼感。同時,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬術(shù)后的母乳喂養(yǎng)知識,講解早接觸, 早吸吮,早開奶的重要性,對于患者的疑問,護(hù)理人員應(yīng)用親切的語言耐心解答,消除患者的疑慮,緩解其內(nèi)心壓力,使其保持良好的心態(tài), 避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,早日適應(yīng)母親角色,積極配合護(hù)理工作,有利于早日康復(fù)。
(3)術(shù)后排氣、排尿與切口護(hù)理:病情觀察 產(chǎn)婦返回病房后,應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真床旁交接班,了解術(shù)中情況,及時測量生命體征,檢查各個管路,核對并查看患者全身情況,術(shù)后2 h內(nèi)給予沙袋壓迫刀口,術(shù)后2 h可床上翻身及盡早下床活動,以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦咀嚼口香糖,術(shù)后2 h飲食可給予流食少量多次用直至產(chǎn)婦首次排氣可更改為半流質(zhì)飲食,協(xié)助患者床上翻身拍背每2 h一次,幫助排氣的同時也可以預(yù)防壓瘡及腸粘連的發(fā)生,給予氣壓治療,可以有效預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的問題,術(shù)后盡早拔除尿管,護(hù)士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦自行排便,預(yù)防尿潴留的發(fā)生[3]。在為患者創(chuàng)口換藥時需要按照無菌的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作,合理應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染;注意對患者的切口疼痛時間、部位、性質(zhì)及刀口敷料的滲出情況進(jìn)行密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時處理,并認(rèn)真做好詳細(xì)的記錄;術(shù)后常規(guī)給予刀口中藥外敷,于術(shù)后24 h給予刀口部位紅光及紅外線照射,促進(jìn)刀口愈合,輔助患者進(jìn)行咳嗽和翻身,避免由于劇烈咳嗽引起的腹部切口撕裂。
(4)乳房及外陰的護(hù)理:術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦家屬給予溫水擦浴,保濕清潔干燥,適時更換護(hù)理墊, 提高產(chǎn)婦的舒適度,給新生兒哺乳前可以用溫水將毛巾沾濕,輕輕擦洗產(chǎn)婦的乳頭以及乳房四周,幫助產(chǎn)婦食用科學(xué)的姿勢對新生兒喂奶,對產(chǎn)婦的哺乳時間以及具體次數(shù)不做規(guī)定和限制,通過不斷吸吮刺激乳汁的分泌,幫助子宮收縮,同時觀察出血量,定時對產(chǎn)婦的宮底進(jìn)行按壓,以促進(jìn)宮腔內(nèi)積血的排出,預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時給予產(chǎn)婦及家屬術(shù)后宣教保持外陰清潔,遵醫(yī)囑每日使用(0.02%~0.05%)的聚維酮碘(碘伏)溶液清洗外陰,給予外陰濕熱敷,每天會陰擦洗1~2次,勤換會陰墊。
(5)疼痛護(hù)理:要求產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦的家屬可以掌握正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的方法,在產(chǎn)婦首次下床時, 指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適體位,適時夾閉鎮(zhèn)痛泵,預(yù)防跌倒墜床的發(fā)生,給予骨盆帶、束縛帶固定刀口位置,首次下床時,抬高床頭大約30°~45°,先半臥位再坐位,在確定無任何不適感的情況下再慢慢下床;囑咐產(chǎn)婦在咳嗽或是深呼吸時,用手將切口按住,避免牽拉刀口帶來的疼痛;囑咐產(chǎn)婦經(jīng)??措s志或者是聽音樂,以分散其注意力,降低疼痛程度,定時排奶,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬排奶手法,預(yù)防乳汁淤積的發(fā)生,從而減輕漲奶的不適感。
1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)婦之間的產(chǎn)后排氣時間、泌乳時間、拔尿管后排尿時間及出血量。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析處理。實驗指標(biāo)使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件處理,將計量資料用()進(jìn)行表示,用T值檢驗;將計數(shù)資料采用百分率表示,使用χ2檢驗,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣時間、泌乳時間、拔尿管后排尿時間均顯著早于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦表現(xiàn)對比( ,h)
表1 兩組產(chǎn)婦表現(xiàn)對比( ,h)
組別 例數(shù) 產(chǎn)后排氣 產(chǎn)后出血量時間泌乳時間拔尿管后排尿時間觀察組 40 17.1±8.6 12.1±9.7 2.4±0.5 29±9.6對照組 40 26.8±10.1 27.3±8.7 4.1±0.9 40±10.5
隨著我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升,在產(chǎn)婦護(hù)理工作上也有了新的認(rèn)識,將產(chǎn)婦作為護(hù)理工作的核心,力求可以全方面滿足孕產(chǎn)婦生理、心理上的要求,以保證手術(shù)過程中母嬰的安全[4-6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)可以減少產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間,提升產(chǎn)婦的安全分娩率,但是由于手術(shù)會給女性帶來創(chuàng)口,不僅會讓女性感受到疼痛,也會給女性的身體留下瘢痕,對于女性患者的心理和生理都會造成較大的困擾[7-9]。因此,加強剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理,對于保障母嬰健康意義重大。剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)是從多個角度所出發(fā)的,具有全面性和綜合性,主要從心理、飲食、排尿、母乳喂養(yǎng)等方面給予指導(dǎo)[10-12]。對產(chǎn)婦實施心理干預(yù)可以減輕產(chǎn)婦在產(chǎn)后所出現(xiàn)的焦慮情緒,緩和產(chǎn)婦的心理情緒,使產(chǎn)婦擁有較好的治療心態(tài);給予產(chǎn)婦以飲食護(hù)理,能夠為產(chǎn)婦補充充足的營養(yǎng),加快創(chuàng)口的恢復(fù)速度,修復(fù)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的虛弱體質(zhì);給予排尿護(hù)理能夠避免出現(xiàn)傷口感染的問題,給予母乳喂養(yǎng)護(hù)理可以使產(chǎn)婦以更加舒適的狀態(tài)進(jìn)行哺乳。在本次研究中,我院對觀察組給予了多方面的護(hù)理干預(yù)措施,給產(chǎn)婦帶來了較好的護(hù)理體驗。觀察組術(shù)后各項指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于參照組。由此可見,在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之后對產(chǎn)婦實施針對性的護(hù)理措施,能夠加快產(chǎn)婦的恢復(fù)速度和產(chǎn)后泌乳速度,減少術(shù)后感染的出現(xiàn)幾率,對于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)起著重要的保障作用。結(jié)果顯示觀察組的產(chǎn)婦術(shù)后在術(shù)后排氣時間、泌乳時間以及拔尿管后排尿時間都要比對照組短。
綜上所述,對接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn) 婦實施圍手術(shù)期護(hù)理措施,有利于提升產(chǎn)婦的康復(fù)效果,可以在今后的治療過程中進(jìn)行借鑒。