高沙利

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

0 引言

神經(jīng)外科是醫(yī)院重點(diǎn)科室所在，同時(shí)也是感染管理的核心位置，其科室內(nèi)的患者都存在發(fā)病危急、病情進(jìn)展快，康復(fù)時(shí)間較長等特點(diǎn)。而對(duì)患者開展手術(shù)過后，容易對(duì)患者的身體免疫功能造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的病理性改變，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，患者預(yù)后效果也比較差?；颊咝g(shù)后發(fā)生肺部感染的概率比較高，延長患者的住院康復(fù)時(shí)間，為患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在心理方面也會(huì)造成一定的影響[1]。而如何降低患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率成為了當(dāng)前的重點(diǎn)課題。本研究特對(duì)本院神經(jīng)外科開顱術(shù)患者采用不同的護(hù)理方案，探究強(qiáng)化后綜合性護(hù)理對(duì)患者肺部感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象選自本院2019年2月至2020年3月神經(jīng)外科開顱術(shù)患者共40例，按照不同的護(hù)理方式進(jìn)行分為兩組（試驗(yàn)組、對(duì)照組），各20例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女8例，平均年齡（51.2±4.2）歲，重癥顱腦損傷3例，腦出血8例，腦部腫瘤4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，對(duì)照組男9例，女11例，平均年齡（50.5±3.6）歲，重癥顱腦損傷4例，腦出血4例，腦腫瘤8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，從兩組患者的性別和年齡等病歷資料上看，不具備特異性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組患者采用強(qiáng)化后綜合性護(hù)理，①術(shù)后對(duì)患者疾病病情進(jìn)行觀察，給予患者安靜舒適的療養(yǎng)環(huán)境，保持病房內(nèi)的濕度控制在50%。對(duì)患者的體溫、血氧飽和度（SaO2）、心電圖指標(biāo)、呼吸指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，注意觀察患者肺部聽診音，給予患者胸部X線檢查，一旦出現(xiàn)病變則需要及時(shí)咳嗽咳痰，并且及時(shí)采用抗生素治療，做好痰細(xì)菌培養(yǎng)。②加強(qiáng)口腔護(hù)理，患者口腔細(xì)菌較多，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員需要注意加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，采用溫開水和生理鹽水對(duì)口腔來完成沖洗，采用3%的雙氧水、3%的硼酸、0.1%的醋酸，采用棉球蘸取藥物溶液對(duì)牙齒和舌面進(jìn)行擦拭，保持患者的口腔清潔度，避免病菌由口腔進(jìn)入呼吸道而引起感染。③強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，給予患者氣管切開術(shù)，采用生理鹽水和雙氧水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，在導(dǎo)管口和切口周圍采用復(fù)合碘進(jìn)行消毒，并且通過生理鹽水來浸濕紗布，避免由于結(jié)痂而造成呼吸道阻塞，對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)治療患者需要保持其情節(jié)，對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒，次數(shù)為1～2次，及時(shí)將冷凝水倒出，避免其倒流到肺部。④保證患者呼吸道的清潔，在患者條件允許的情況下，盡可能的對(duì)靜脈回流進(jìn)行促進(jìn)，對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行降低，并且盡可能避免食物流入到下呼吸道，采用翻身拍背的操作，由上到下雙側(cè)交替進(jìn)行，促進(jìn)患者排痰，將吸痰負(fù)壓控制在20～40 kPa之間，保護(hù)患者呼吸道及黏膜組織。⑤采用霧化吸入的操作，采用超聲霧化的方式吸入藥物，生理鹽水30 mL，糜蛋白酶1支，鹽酸氨溴索30 mg，慶大霉素8萬單位，每兩天治療1次，每次20 min。完成健康教育，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，爭取得到患者的支持配合。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)。①護(hù)理滿意率（通過問卷調(diào)查的方式對(duì)患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共分為十分滿意、還算滿意、不滿意三個(gè)項(xiàng)目，護(hù)理滿意率=（十分滿意+還算滿意）/總例數(shù)×100%）；②肺部感染發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率；③生活質(zhì)量評(píng)分（參照SF-36生活質(zhì)量量表來評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，共有生活功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神健康評(píng)分等項(xiàng)目，每一項(xiàng)目總分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越優(yōu)異）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率。從護(hù)理滿意率上分析，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率情況（n，%）

2.2 肺部感染發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率相比對(duì)照組有所降低，存在差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺部感染、低氧血癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量中生活功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神功能評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)異于對(duì)照組，存在差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析（ ，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析（ ，分）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能評(píng)分 軀體疼痛評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分 精神健康評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 50 86.32±14.11# 50.11±12.01# 62.24±12.21# 78.05±12.31#對(duì)照組 50 77.25±13.13 36.10±10.42 54.36±14.41 66.11±11.05

3 討論

肺部感染屬于一種神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥狀，該病的發(fā)病率與患者護(hù)理質(zhì)量有著密切的聯(lián)系[2]。開顱手術(shù)室神經(jīng)外科一種常見的手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷性和特殊性，患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)也比較多，其中最為常見的包含切口、泌尿、肺部等感染，其中最常見的是肺部出現(xiàn)感染[3]。引起肺部感染的因素也比較多，主要包括治療環(huán)境比較差、呼吸道護(hù)理不到位以及口腔護(hù)理不到位等，另外呼吸機(jī)使用不當(dāng)也有可能引發(fā)感染[4]。在臨床護(hù)理當(dāng)中需要做好各項(xiàng)消毒隔離工作，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來進(jìn)行各項(xiàng)操作，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的無菌性。另外還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)引起患者出現(xiàn)肺部感染的因素進(jìn)行分析，并制定出各項(xiàng)預(yù)防和控制工作，積極有效的開展抗感染治療工作[5]，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善，并盡可能提高患者生存率。而在采用強(qiáng)化綜合護(hù)理措施之后，通過疾病觀察、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道消毒清潔以及治療操作護(hù)理等方式來預(yù)防患者肺部感染和低氧血癥的發(fā)生[6]。

對(duì)于醫(yī)院感染管理而言，屬于醫(yī)院工作當(dāng)中一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，其感染發(fā)生率的高低直接影響了醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，甚至還關(guān)乎到患者的就醫(yī)安全。特別是對(duì)于神經(jīng)外科這類科室而言，一般需要予以手術(shù)治療，而患者一旦出現(xiàn)感染則會(huì)進(jìn)一步延長患者的住院時(shí)間，增加了患兒的痛苦，嚴(yán)重時(shí)還有可能威脅患者生命。而在此情況下，增強(qiáng)神經(jīng)外科感染管理尤為重要。開顱手術(shù)屬于一種臨床常見的手術(shù)方式，如果護(hù)理不當(dāng)則會(huì)大大增加其感染概率，繼而影響了患者的手術(shù)效果和預(yù)后質(zhì)量。在手術(shù)完成后，受到器官切開和導(dǎo)管留置的影響，患者的感染發(fā)生率也比較高，特別是對(duì)于肺部感染這一感染類型而言，會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，各項(xiàng)護(hù)理措施也變得更為棘手，如果未得到及時(shí)有效的控制，很有可能進(jìn)一步加重患者病情，提高其死亡率。對(duì)于此類情況的護(hù)理工作而言，采用強(qiáng)化綜合護(hù)理措施，能夠避免患者手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，予以口腔護(hù)理，保證口腔清潔度，避免細(xì)菌滋生。而在此之前，還需要制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，保證各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范性和有效性，通過生理鹽水來對(duì)患者口腔進(jìn)行沖洗，對(duì)伴有口腔炎癥的患者而言，需要指導(dǎo)患者予以漱口液來清晰口腔，減少細(xì)菌滋生。

本研究中，從護(hù)理滿意率上分析，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率相比對(duì)照組有所降低，存在差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量中生活功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神功能評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)異于對(duì)照組，存在差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)開顱手術(shù)（神經(jīng)外科）患者患者中予以強(qiáng)化后綜合性護(hù)理，能明顯減少患者出現(xiàn)肺部感染的概率，盡可能避免低氧血癥的發(fā)生，并對(duì)患者護(hù)理滿意率進(jìn)行改善。