肖賤蓮

（江西贛州安遠縣皮防所，江西 安遠 342100）

老年瘙癢癥是一種無原發(fā)性皮膚損害，只有皮膚瘙癢或繼發(fā)性劃痕、血痂和苔蘚樣改變的老年患者皮膚病。其發(fā)生與皮膚屏障減弱、免疫功能和神經(jīng)功能衰退、季節(jié)氣候溫度變化及機體新陳代謝等多種因素有關(guān)，其發(fā)病率為2.5%～79.0%［1-2］。老年瘙癢癥在發(fā)病初期容易被忽略，隨著病情的加重，會大大降低老年人的生活質(zhì)量。為延緩老年瘙癢癥患者病情進展，改變其無意識搔抓行為極為重要。行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法（Habit reversal therapy，HRT）是一種糾正不良行為習(xí)慣的心理干預(yù)療法，相關(guān)研究證實其效果顯著［3］?；颊呒覍賲⑴c健康教育模式可為患者提供重要的社會支持，促進養(yǎng)成和建立健康行為習(xí)慣［4］。由于受到老年人記憶力減退等多種因素的影響，治療依從性較差，應(yīng)給予有效的護理干預(yù)促進患者康復(fù)。因此，本研究主要針對行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法聯(lián)合家屬參與健康教育模式的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的瘙癢癥老年患者120 例作為研究對象，按照雙盲法隨機分為觀察組和對照組各60 例。其中觀察組男30 例，女30 例，平均年齡（70.62±1.25）歲，平均病程（20.24±2.61）個月，皮膚性質(zhì)包括干性35 例，油性10 例，中性15 例；對照組男31 例，女29 例，平均年齡（70.68±1.27）歲，平均病程（20.98±2.65）個月，皮膚性質(zhì)包括干性39 例，油性9 例，中性12 例。納入標準：①年齡60 歲以上且符合老年瘙癢癥的診斷標準［5］；②患者無藥物過敏不良情況，無肝、腎功能損傷；③患者無意識搔抓行為，未合并其他精神疾??；④患者依從性相對較好，患者本人及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①肝膽腎疾病等因素引起皮膚瘙癢癥狀者；②藥物過敏性皮膚瘙癢者；③合并接觸性皮炎、濕疹、白癜風(fēng)、銀屑病等皮膚病及嚴重心、腦、肝、腎、肺疾病，免疫性疾病及急性感染者；④存在認知功能障礙和精神性疾病者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均實施相同的藥物治療。

1.2.1 對照組治療方法對照組實施常規(guī)健康教育及心理干預(yù)，健康教育由皮膚科專業(yè)人員展開老年瘙癢癥相關(guān)知識疾病講座，將疾病知識印發(fā)成手冊發(fā)放給每一位患者便于翻閱。心理干預(yù)則鼓勵患者將內(nèi)心的想法進行訴說，并通過醫(yī)療方法引導(dǎo)使患者宣泄負面情緒。

1. 2.2 觀察組治療方法觀察組實施行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法聯(lián)合家屬參與健康教育模式干預(yù)，行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法［6］：①有效溝通。護理人員應(yīng)對患者進行自我介紹，同時通過聊天、詢問等多種方式了解患者的一般信息，建立良好的信任關(guān)系。②意識訓(xùn)練。對患者講解瘙癢癥疾病的相關(guān)內(nèi)容，包括發(fā)病機制、臨床癥狀等，當患者出現(xiàn)瘙癢癥狀時，及時展示皮膚出現(xiàn)潰破、紅腫等癥狀圖片，形成視覺沖擊，使患者意識到騷抓行為的危害，有意識的控制自身行為，發(fā)放皮膚瘙癢癥狀監(jiān)測卡，記錄患者瘙癢次數(shù)、時間、程度、部位等內(nèi)容，根據(jù)患者的記錄情況對自身的綜合情況分析，總結(jié)瘙癢原因，識別習(xí)慣性的搔抓行為前兆，降低習(xí)慣性搔抓行為發(fā)生的概率。③對抗訓(xùn)練。教會患者采取一系列行為對抗搔抓行為，逐漸強化對抗搔抓行為。瘙癢發(fā)生時，通過握拳1 min 或放松訓(xùn)練等控制，若仍不能緩解瘙癢癥狀，可采用柔按、拍打等替代搔抓行為。家屬參與健康教育模式［7］：選擇每周可照顧患者3 天以上的家屬1～2 名進行健康教育，教育內(nèi)容與患者相同，教育的形式為集體會議、一對一教學(xué)、發(fā)放宣傳手冊等，使患者家屬參與到對患者的護理全過程中，充分發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)作用。

1.3 觀察指標對比兩組患者皮膚瘙癢破損感染發(fā)生狀況、自我效能評分、生活質(zhì)量評分、抑郁焦慮評分及護理滿意度。自我效能判斷依據(jù)為GSES 量表［8］，包括10個條目，總分為40分，得分越高患者自我效能越好；皮膚病生活質(zhì)量評分判斷采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index，DLQI）［9］，包括癥狀感受、日常生活在內(nèi)的6個維度，總分為30 分。抑郁焦慮評分采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［10］和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［10］評估個體焦慮狀態(tài)和嚴重程度，由患者自評，共20個條目，采用李克特4 級評分法，1 分代表沒有，2 分代表偶爾有，3分代表經(jīng)常，4 分代表絕大部分時間有，分數(shù)越高抑郁焦慮程度越高。護理滿意度調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意，總滿意度=非常滿意率＋滿意率［11］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢程度和破損感染發(fā)生情況干預(yù)后比較，觀察組皮膚瘙癢程度改善程度優(yōu)于對照組，皮膚破損發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后皮膚瘙癢程度和破損感染發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分干預(yù)前后比較，治療前觀察組自我效能評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分/-x ± s

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、抑郁焦慮評分干預(yù)前后比較，治療前觀察組的生活質(zhì)量評分、抑郁焦慮評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的生活質(zhì)量評分、抑郁焦慮評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

2.4 兩組患者干預(yù)前后護理滿意度干預(yù)后觀察組護理總滿意度（59/60，98.33%）均優(yōu)于對照組（52/60，86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較/-x ± s，n=60

表4 兩組患者干預(yù)前后抑郁焦慮評分比較/-x ± s

3 討 論

由于老年患者年齡較大，皮膚易出現(xiàn)水分流失、老化、萎縮等現(xiàn)象，加之受到外界因素的刺激導(dǎo)致瘙癢癥的發(fā)生。老年瘙癢癥目前尚無有效的藥物可治療，部分患者因難以忍受瘙癢出現(xiàn)習(xí)慣性搔抓行為，使皮膚出現(xiàn)破損、感染等癥狀，從而加重瘙癢［12］。除給予基本藥物治療外，需對患者的習(xí)慣性搔抓行為進行有效控制，避免惡性循環(huán)，因此，對患者實施護理干預(yù)顯得尤為重要。

行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法是心理療法的一種重要手段，該種治療方式最早興起于國外，引入到我國后，逐漸應(yīng)用于改良行為等癥的治療中，可有效緩解患者的不良情緒［13］。老年瘙癢癥搔抓行為的發(fā)生由機體刺激引起，通過行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法可完成意識、對抗等相關(guān)訓(xùn)練，有效識別自身搔抓行為前兆，給予干預(yù)、控制，長時間給予干預(yù)、對抗治療會形成新的行為習(xí)慣，可抵抗病態(tài)與自身的條件反射，最終戒掉不良行為，避免老年瘙癢癥患者因搔抓而對皮膚造成的傷害。家屬參與健康教育模式，可讓患者家屬共同參與到護理當中，教育方式具有多樣性，可幫助患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，家屬在參與過程中能夠起到監(jiān)督作用，有了家屬的關(guān)懷，可分散患者注意力，減輕瘙癢癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚瘙癢改善程度優(yōu)于對照組，皮膚破損發(fā)生率低于對照組，觀察組自我效能評分高于對照組，觀察組的生活質(zhì)量評分、抑郁焦慮評分均低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與魏興華等［3］研究報道結(jié)果一致。表明行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法聯(lián)合家屬參與健康教育模式可有效改善老年瘙癢癥患者的臨床癥狀，進一步減輕患者焦慮和抑郁程度，從而提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度。

綜上所述，在老年瘙癢癥患者護理中采用行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法聯(lián)合家屬參與健康教育模式效果顯著，值得借鑒。