劉屏 胡晶晶

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200052

手是人體最重要的部位之一，手部功能的正常與否嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量。手工業(yè)者容易發(fā)生手外傷，而手外傷后組織重建的目的是恢復(fù)手部的功能〔1-3〕。本研究發(fā)現(xiàn)手外傷術(shù)后極其容易出現(xiàn)肢體水腫。而肢體水腫短時(shí)間內(nèi)無法消退，容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，如傷口感染、不愈合及皮緣壞死，關(guān)節(jié)僵硬、韌帶和肌腱粘連，導(dǎo)致術(shù)后患者手部功能無法恢復(fù)〔2-4〕。如何減輕手外傷術(shù)后肢體水腫成為當(dāng)務(wù)之急。隨著社會(huì)的發(fā)展，多種消除肢體水腫的藥物應(yīng)用于臨床〔3-6〕。前期研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)新液或消脫止可以減輕術(shù)后肢體水腫，為此本研究進(jìn)一步探討康復(fù)新液聯(lián)合消脫止對(duì)手外傷術(shù)后肢體水腫的影響。本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，比較康復(fù)新液聯(lián)合消脫止、單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)新液、單獨(dú)應(yīng)用消脫止的患者手外傷術(shù)后肢體水腫的程度，為臨床醫(yī)師提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年9月入住華山醫(yī)院骨科病房因手外傷行手術(shù)治療后出現(xiàn)肢體水腫的患者600例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手外傷行手術(shù)治療者；②術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)肢體水腫，患側(cè)肢體周徑大于健側(cè)；③術(shù)后不需行石膏固定患肢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肢傷前長(zhǎng)期腫脹；②合并動(dòng)脈閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、靜脈血栓形成、靜脈功能障礙、淋巴回流障礙等影響肢體消腫疾病者；③伴有肝、腎功能不全或合并其他部位臟器損傷者；④內(nèi)科疾病或感染引起的患肢水腫；⑤慢性瘢痕增生性上肢水腫；⑥其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。其中，男260例，女340例；年齡16～39歲，平均28歲。所有納入對(duì)象均獲得隨訪至術(shù)后1年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療過程中，兩組患者患肢均行冰敷、抬高(肢體水平高于患者心臟水平)方法治療，并鼓勵(lì)患者行指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在疼痛能忍受的范圍內(nèi)，每天指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)150次。A組(康復(fù)新液聯(lián)合消脫止治療組)：每天采用康復(fù)新液浸透的紗布?jí)K(規(guī)格為7.5 cm×7.5 cm)敷于患肢手背；每天濕敷手背3次；同時(shí)，口服消脫止3片/次，3次/d；7 d為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。B組(單獨(dú)消脫止治療組)：每天口服消脫止3片/次，3次/d；7 d為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估

①患肢周徑：采用軟尺測(cè)量雙側(cè)第一腕橫紋周徑，并用患側(cè)減去健側(cè)記錄差值。記錄治療前后的患肢周徑。②患者腫脹感覺評(píng)分：采用3分制。0分為無腫脹感覺；1分為可以忍受的腫脹感覺；2分為不口服止痛藥物無法忍受，口服止痛藥物后腫脹感覺可以忍受；3分為口服止痛藥物也無法忍受。記錄治療前后的患者腫脹感覺評(píng)分。③腫脹恢復(fù)程度：采用治療后的患肢周徑與健肢周徑差值除以治療前的患肢周徑與健肢周徑差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢周徑比較

兩組患者治療前患肢周徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后患肢周徑較治療前均明顯改善(P<0.05)；A組治療后患肢周徑改善程度優(yōu)于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者患肢周徑比較

2.2 兩組患者腫脹感覺評(píng)分比較

兩組患者治療前腫脹感覺評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后患肢腫脹感覺評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.05)；A組治療后患肢腫脹感覺評(píng)分低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腫脹感覺評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者腫脹恢復(fù)程度比較

A組患者腫脹恢復(fù)程度(0.25±0.06)%優(yōu)于B組的(0.30±0.08)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.54，P<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，手工業(yè)的進(jìn)步。手外傷的患者逐漸增多〔7〕。手工業(yè)者一旦發(fā)生手外傷，若不及時(shí)救治，就會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)〔2，8-9〕。而手外傷患者手術(shù)治療后極易發(fā)生肢體水腫。肢體水腫影響患者的預(yù)后。長(zhǎng)時(shí)間的肢體水腫會(huì)導(dǎo)致肌腱粘連，組織愈合減慢，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥〔10-11〕。早期減輕肢體水腫程度，有利于恢復(fù)肢體的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥〔5〕。為此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法比較康復(fù)新液聯(lián)合消脫止治療手外傷術(shù)后肢體水腫的療效，為臨床提供新的思路?？祻?fù)新液與消脫止是臨床上常用的藥物?？祻?fù)新液的主要成分是美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的作用〔12-13〕。消脫止的主要成分是草木犀流浸液，具有減輕肢體腫脹的作用〔14-15〕。

本研究納入的是需同時(shí)具備以下條件的患者：因手外傷行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)肢體水腫，患側(cè)肢體周徑大于健側(cè)，術(shù)后不需行石膏固定患肢。排除了既往患肢長(zhǎng)期水腫、合并動(dòng)靜脈及淋巴功能障礙等疾病的患者。減少納入對(duì)象之間的異質(zhì)性，增加結(jié)果的可靠性。最終本研究共納入患者600例。所有納入對(duì)象均獲得隨訪至術(shù)后1年。所有患者均采用冰敷、抬高肢體水平的一般治療。鼓勵(lì)患者行指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。治療方法上，本研究使用康復(fù)新液的方法是采用紗布?jí)K浸透，濕敷于患肢手背，每天濕敷手背3次；消脫止采用口服，3片/次，3次/d。連續(xù)治療14 d。觀察康復(fù)新液聯(lián)合消脫止治療與單純應(yīng)用消脫止治療的療效。結(jié)果顯示，消脫止具有減輕手外傷術(shù)后肢體水腫的作用。但是，如果聯(lián)合康復(fù)新液，療效更好?？祻?fù)新液聯(lián)合消脫止較單純應(yīng)用消脫止，可以減少患者患肢周徑，腫脹恢復(fù)程度更好。究其原因，本研究認(rèn)為可能與更快地恢復(fù)局部毛細(xì)血管通透性、增加毛細(xì)血管滲透壓以及加快局部淋巴回流有關(guān)。具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合消脫止治療手外傷術(shù)后肢體水腫的療效較好，有利于更快地恢復(fù)手部功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突