楊文娟，霍本立，姚海燕，段汭伽，羅志宏，陳 波，周冀英，許 平

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院：1.科研處；2.圖書館；3.院辦公室；4.黨委辦公室 400016)

學科建設(shè)水平是衡量醫(yī)院綜合實力的重要標志，其能直接反映出醫(yī)院的整體診療水平、科技創(chuàng)新能力和學術(shù)地位[1-2]，是醫(yī)院核心競爭力和全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要保證，也是塑造醫(yī)院品牌的關(guān)鍵手段[3-5]。面對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的全面改革和激烈的行業(yè)競爭，各大醫(yī)院均高度重視學科建設(shè)[6]，相比于其他醫(yī)院，醫(yī)科大學附屬醫(yī)院在學科建設(shè)方面有著自身的優(yōu)勢。作為醫(yī)療、教學、科研等融合為一體的大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)科大學附屬醫(yī)院更應該發(fā)揮自身優(yōu)勢，借助于大學強大的科研平臺和學科交叉優(yōu)勢，不斷適應醫(yī)療市場的環(huán)境變化，提升醫(yī)院的創(chuàng)新能力，讓醫(yī)院的學科發(fā)展跟上社會整體的發(fā)展潮流，全面提升學科水平，引領(lǐng)學科發(fā)展[7-9]。

為推動醫(yī)院的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2018年提出了“學科提升工程”，旨在通過主動作為，確定學科發(fā)展規(guī)劃，提升學科建設(shè)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院于1957年由原上海第一醫(yī)學院(現(xiàn)復旦大學)附屬醫(yī)院分遷來渝創(chuàng)建，歷經(jīng)60余年的建設(shè)和發(fā)展，已成為全國首批“三級甲等醫(yī)院”和融醫(yī)療、教學、科研、預防、保健及涉外醫(yī)療為一體的重點大型綜合性醫(yī)院。院本部開設(shè)臨床科室36個，醫(yī)技科室8個，現(xiàn)有編制床位3 200張。

1.2 方法

1.2.1創(chuàng)建學科建設(shè)指標評價體系

學科建設(shè)指標評價體系是一種定量評價學科實力的重要方法，可作為衡量醫(yī)院學科建設(shè)工作的重要手段，應用后能客觀地反映醫(yī)院臨床學科發(fā)展的現(xiàn)狀與年度學科建設(shè)成效，對于醫(yī)院綜合實力及醫(yī)療質(zhì)量的提升有重要意義[10]。各學科可以通過科學的評價體系在學科建設(shè)過程中準確定位，為學科發(fā)展提供重要導向，評價體系的正確制訂也有利于各學科的全面發(fā)展，可為全院學科建設(shè)提供決策依據(jù)[11]。

本院學科建設(shè)指標評價體系是依據(jù)相關(guān)的文獻調(diào)研，采用頭腦風暴法、德爾菲法、專家會議法，結(jié)合本院的具體情況而擬定。涉及醫(yī)療品牌、醫(yī)學教育、科學研究、支撐條件、學科管理、社會聲譽6個一級指標，分別給予6個指標不同的權(quán)重比例；二級指標16個，各二級指標下設(shè)三級指標若干個，見表1。

表1 學科建設(shè)指標評價體系(*表示核心指標)

續(xù)表1 學科建設(shè)指標評價體系(*表示核心指標)

1.2.2成立學科提升工程領(lǐng)導小組、辦公室和專家委員會

為推動學科提升工程順利開展，成立了學科提升工程領(lǐng)導小組、辦公室和專家委員會。由醫(yī)院院長任領(lǐng)導小組組長總體負責，辦公室負責實施過程中的日常工作，專家委員會負責總體規(guī)劃、指標體系修訂，以及后期學科建設(shè)項目的評審、審核、考核等工作的指導。

1.2.3學科自評、集中匯報及填報申請書

各學科根據(jù)總體要求，依據(jù)學科建設(shè)指標評價體系進行了自評打分和定位，并按照學科自評總結(jié)、學科發(fā)展計劃、對本學科發(fā)展的建議和配套支撐計劃3個內(nèi)容進行匯報并提交學科建設(shè)項目申請書。

1.2.4行政職能部門評分及專家委員會評審

根據(jù)各學科申報情況，結(jié)合學科屬性將申報學科分會3個組：外科組20個、內(nèi)科組16個、綜合組7個，每組設(shè)參評專家3位，均為學科提升工程專家委員會委員。每組專家依據(jù)學科填報的申報書和學科自評打分表，學科提升工程辦公室提供的學科打分結(jié)果、不同層次學科類別評審的基本要求及專家項目評審表進行評議。

1.2.5醫(yī)院決策

學科提升工程辦公室將專家的評審結(jié)果進行排序、綜合分析及論證，并將專家的評審意見形成議案，提交醫(yī)院，由院長辦公會結(jié)合科室發(fā)展思路與醫(yī)院現(xiàn)狀進行最后的決策。

2 結(jié) 果

2.1 學科自評結(jié)果及申請建設(shè)項目類別

依據(jù)學科建設(shè)指標評價體系自評打分結(jié)果及申請建設(shè)項目類別，本院首期3年建設(shè)期共有43個科室參評，其中品牌學科14個，占比32.6%；優(yōu)勢學科17個，占比39.5%；特色學科9個，占比20.9%；培育學科3個，占比7.0%。共有18個科室的自評分大于500分，見表2。

表2 學科自評打分500分以上的科室及申請項目類別

2.2 行政職能部門評分結(jié)果及專家評審結(jié)果

依據(jù)學科申報書、學科自評打分表，學科提升工程辦公室提供的學科評分結(jié)果、不同層次學科類別評審的基本要求及專家項目評審表，評審專家對申報的43個學科進行了系統(tǒng)評分，評審結(jié)果與學科自評一致的學科共39個。學科提升工程辦公室對申報學科的評分結(jié)果，共有13個科室的評分大于500分，見表3。

表3 行政職能部門評分500分以上的科室及核心指標分數(shù)占比情況

2.3 醫(yī)院決策結(jié)果及管理方式

按照學科提升工程建設(shè)方案及目標，原則上按照品牌學科(20%～30%)、優(yōu)勢學科(30%～40%)、特色學科(20%～30%)、培育學科(10%～20%)進行資助建設(shè)。結(jié)合專家組的評審結(jié)果和醫(yī)院的實際現(xiàn)狀，首期3年建設(shè)期的管理方式為醫(yī)院全科覆蓋、品牌學科引領(lǐng)、優(yōu)勢學科驅(qū)動、特色學科突破和培育學科幫扶“的差異化分層次動態(tài)管理模式。首期同意資助42個學科立項，其中品牌學科12個，分別為神經(jīng)內(nèi)科、眼科、產(chǎn)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、精神科、神經(jīng)外科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、骨科、內(nèi)分泌乳腺外科、耳鼻咽喉科，占比28.6%；優(yōu)勢學科17個，占比40.5%；特色學科10個，占比23.8%；培育學科3個，占比7.1%。所有資助學科建設(shè)項目實行給予不同額度的學科建設(shè)經(jīng)費和資源配置，品牌學科資助100萬/年、優(yōu)勢學科資助50萬/年、特色學科資助30萬/年、培育學科資助10萬/年，首期3年建設(shè)期資助基金共2 380萬/年。

2.4 學科建設(shè)初步成效

經(jīng)過不斷地努力和初步的探索實踐，醫(yī)院學科建設(shè)取得了初步成效。

醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)中有進，疑難危重癥診治能力日趨增強，2019年門診量較2018年上升了7.0%，出院人次量、手術(shù)人次量分別上升了7.0%和3.7%。醫(yī)療阜外能力不斷增強，2019年阜外患者同比上升了7.6%，平均住院時間及出院患者人均患者費用分別減少了0.31 d和343元。

2019年共計外出參加學術(shù)會議2 290人次，2019年參會人次較2018年同比增長34.5%，充足的經(jīng)費投入使得全院職工，尤其是青年人才有了更多的學習交流機會。各學科積極主動開展各類學術(shù)交流活動，邀請國內(nèi)外知名專家來院進行學術(shù)講座、手術(shù)指導及科研項目指導，為提升隊伍的技術(shù)業(yè)務(wù)水平提供了更多的機會。2018-2019年度新增國家級人才稱號4人次；省部級以上人才達139人次；新增中華醫(yī)學會二級分會會長、副會長(或副主委)5人。中華醫(yī)學會及中國醫(yī)師協(xié)會分會任職達168人次。

2019年獲批國家衛(wèi)健委重點實驗室——功能性腦疾病診治重點實驗室，實現(xiàn)了科研平臺建設(shè)新突破。成果轉(zhuǎn)化項目3項，轉(zhuǎn)化金額達1 000萬余元。新獲全國創(chuàng)新爭先獎1項，省部級一等獎4項，二等獎2項，三等獎3項，2018-2019年獲得國家級科研項目100項，發(fā)表SCI論文849篇，最新的全國醫(yī)療機構(gòu)SCI論文排22名。

3 討 論

學科建設(shè)水平是學術(shù)團隊建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研成果及平臺建設(shè)的綜合反映，醫(yī)院學科的發(fā)展水平?jīng)Q定了醫(yī)院醫(yī)療水平的質(zhì)量，世界一流大學、一流醫(yī)院的核心競爭力實際就是人才和學科的競爭[12-13]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制的市場化改革，本院作為老牌的醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和三級公立醫(yī)院，學科的進一步發(fā)展遇到了瓶頸。學科建設(shè)貴在規(guī)劃管理，重在各學科的積極作為，醫(yī)院以“學科提升工程”為抓手，按照“全科覆蓋-學科自評匯報-項目申報-行政打分-專家評審-醫(yī)院決策立項”原則實施學科建設(shè)工作，提出“差異化發(fā)展”理念，有效地調(diào)動了各科室的積極性，形成了學科建設(shè)的大合力，推動了醫(yī)院的全面高質(zhì)量發(fā)展。本課題組創(chuàng)建的學科建設(shè)評價體系，可客觀地反映出各學科現(xiàn)狀，具有創(chuàng)新性、科學性和可操作性，切實幫助引導了各學科的學科合理定位。

學科建設(shè)是一項持續(xù)、長期的工程，其管理規(guī)劃也要根據(jù)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的變化而變化[14]。學科建設(shè)指標評價體系仍需在今后建設(shè)過程中不斷地修訂和完善，3年為1個建設(shè)周期進行重新評估定位，需及時發(fā)現(xiàn)學科建設(shè)過程中存在的問題，調(diào)整發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)院的全面、健康、可持續(xù)發(fā)展提供不竭動力。