吳輝

摘要：目的：探究自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯填充方法在鼻整形手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法： 選取2019年2月至2020年12月在我院進(jìn)行鼻整形的患者56例納入研究，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28例，對(duì)照組采用固體硅膠假體填充隆鼻，實(shí)驗(yàn)組患者采用自體耳軟骨聯(lián)合膨脹聚四氟乙烯填充隆鼻，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度和術(shù)后鼻外形評(píng)分。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后對(duì)鼻尖活動(dòng)度、挺拔度、美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 臨床實(shí)施隆鼻手術(shù)時(shí)填充材料采用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯比采用固體硅膠假體效果好，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，鼻子外形更加美觀立體。

關(guān)鍵詞：自體耳軟骨;膨體聚四氟乙烯;隆鼻整形;臨床效果

隨著社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的顯著提升，人們?cè)谖镔|(zhì)生活得到滿足的同時(shí)，對(duì)身體外在形象美的追求不斷提高。我國(guó)接受整形手術(shù)的人群數(shù)量在不斷擴(kuò)大，其中鼻部整形在整形科手術(shù)中占比較大，是美容外科常見(jiàn)手術(shù)之一。患者選擇鼻部整形的主要原因是東方人對(duì)比西方人來(lái)說(shuō)鼻子不夠挺拔立體，鼻軟骨發(fā)育不完善，支架結(jié)構(gòu)不能支撐起整個(gè)鼻梁，很容易出現(xiàn)塌鼻、寬鼻、駝峰鼻等[1]。這些情況影響五官的整體美感，有些患者由于其他疾病或先天原因會(huì)導(dǎo)致鼻子畸形，而整形手術(shù)可以調(diào)整鼻子形狀，使兩側(cè)對(duì)稱，給患者在重新帶來(lái)自信。

傳統(tǒng)鼻整形填充材料主要為硅膠假體，其硬度偏硬，不能與機(jī)體建立連接，可造成硅膠假體的體表投影，看起來(lái)發(fā)紅透亮，影響外觀，在一些人群中還會(huì)出現(xiàn)硅膠排異反應(yīng)，鼻部紅腫;并且，硅膠假體僅有一層組織保衛(wèi)，很容易移位變形，不僅給患者帶來(lái)外形上的影響，也會(huì)造成患者經(jīng)濟(jì)壓力上升。而目前的新型醫(yī)療材料膨體聚四氟乙烯，其主要特點(diǎn)是無(wú)毒、無(wú)致癌、無(wú)致敏等副作用，組織可在其內(nèi)部微孔內(nèi)生長(zhǎng)，可以很好地固定，是理想的手術(shù)填充材料;自體軟骨取自患者耳甲腔軟骨，與鼻尖相容性較好，容易塑性，不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，且觸感真實(shí)，與膨體聚四氟乙烯聯(lián)合使用臨床效果顯著[2]。本研究對(duì)我院56例鼻整形手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在探討自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯填充方法在鼻整形手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月在我院進(jìn)行鼻整形的患者56例納入研究，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28例。參照組男4例，女24例;年齡18～38歲，平均（25.62±3.37）歲。實(shí)驗(yàn)組男3例，女25例;年齡17～39歲，平均（26.14±3.20）歲。兩組患者常規(guī)資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻整形術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);②個(gè)人病歷資料齊全，所有患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病或其它身體炎癥;②凝血功能障礙;③治療依從性差的患者。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前體格檢查，主要包括血壓監(jiān)測(cè)、心電圖檢查;檢查患者凝血功能是否正常，清理患者鼻內(nèi)纖毛和分泌物;對(duì)于疾病導(dǎo)致的鼻子畸形和鼻部感染，應(yīng)先治療原有疾病，確保所有患者符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期手術(shù)，吸煙患要提前一周戒煙;手術(shù)前囑患者洗凈面部，不能化妝，若面部有痤瘡、流膿、感染等情況要推遲手術(shù)，告知患者手術(shù)前兩周禁止服用含有阿司匹林成分的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)降低人體凝血功能，造成手術(shù)期間出血不止[3]。

對(duì)照組患者采用硅膠假體填充隆鼻。手術(shù)時(shí)患者體位為仰臥位，麻醉方式為局部麻醉。術(shù)前患者要與醫(yī)生進(jìn)行溝通，選擇顏色與膚色相近的硅膠假體。醫(yī)生雕刻假體時(shí)要符合患者鼻形，手術(shù)植入時(shí)骨膜下隧道要大小適當(dāng)、左右對(duì)稱;固定硅膠假體，防止術(shù)后出現(xiàn)移位、變形和皮膚破潰等不良反應(yīng)發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組患者采用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯填充隆鼻。術(shù)前在患者耳部取用耳甲腔軟骨，因?yàn)槎C內(nèi)耳軟骨有再生功能，外形不會(huì)改變且傷口不會(huì)露在表面影響美觀，同時(shí)制作膨體聚四氟乙烯，依照患者鼻部具體請(qǐng)況對(duì)其進(jìn)行雕刻，形成“L”狀假體。假體鼻尖位置縫合自體耳軟骨，自體耳軟骨可以起到抬高鼻尖、縮小鼻翼的效果。準(zhǔn)備就緒后，將其放入在慶大霉素與地塞米松溶液中，經(jīng)過(guò)反復(fù)抽吸排出假體內(nèi)空氣，檢查無(wú)誤后后填充到患者已經(jīng)分離的鼻背腔隙中。觀察兩側(cè)鼻孔對(duì)稱情況，對(duì)兩側(cè)鼻翼軟骨進(jìn)行內(nèi)外縫合固定，鼻孔中塞入凡士林紗條止血，微孔塑膠行外固定。

術(shù)后給予兩組患者抗生素3～5天預(yù)防感染，術(shù)后24 h給予冰袋冷敷;同時(shí)護(hù)理人員告知患者嚴(yán)禁用手觸碰傷口，避免沾水，注意保護(hù)鼻部，防止其受到外部撞擊和壓迫。術(shù)后體位可改為半臥位，有利于鼻腔積血、積液的引流，減輕腫脹;術(shù)后不要低頭，防止血液流出。若傷口出現(xiàn)血痂或分泌物，可以使用無(wú)菌生理鹽水擦拭。盡量減少活動(dòng)量防止假體移位，禁食辛辣刺激性食物和活血補(bǔ)品等，禁止飲酒。術(shù)后鼻子腫脹屬于正常反應(yīng)，一般10 d左右可以消退。注意術(shù)后2 h取出鼻孔填塞物，術(shù)后6 d移除鼻外固定，術(shù)后7～9 d拆除鼻內(nèi)縫線，告知患者3個(gè)月內(nèi)保護(hù)鼻部[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療后治療滿意度。滿意：術(shù)后恢復(fù)快，鼻子外形美觀，兩側(cè)鼻翼對(duì)稱，觸感真實(shí);一般滿意：術(shù)后恢復(fù)較快，鼻子外形美觀，較為自然;不滿意：術(shù)后恢復(fù)慢，出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，鼻子不美觀，對(duì)稱性差。

（2）對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）對(duì)比兩組患者手術(shù)治療后對(duì)鼻子的外形評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高代表外形越美觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組整形滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.1 兩組患者鼻外形評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者鼻尖活動(dòng)度、挺拔度、美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

美容不僅僅停留在過(guò)去的護(hù)膚、按摩，隨著人們對(duì)美的要求越來(lái)越高，對(duì)五官的外形也有了更細(xì)致的要求。而鼻子處于面部中心位置，各個(gè)角度對(duì)外形均有一定的影響，若鼻子畸形還會(huì)對(duì)患者日常生活和呼吸功能帶來(lái)危害，所以對(duì)鼻子進(jìn)行整形成為了越來(lái)越多人的選擇。

隆鼻有封閉式手術(shù)和開(kāi)放式手術(shù)兩種手術(shù)方法，手術(shù)所需材料也多種多樣，比較常見(jiàn)的有固體硅膠、膨體、自體軟骨和生物隆鼻材料[5]。傳統(tǒng)方式主要為開(kāi)放式手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中會(huì)將硅膠假體以“L”型放置在患者的鼻梁和鼻頭上方。手術(shù)前可以對(duì)硅膠假體進(jìn)行任意雕刻，比較考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。在植入硅膠假體后，由于其外表僅有一層纖維組織包繞，在外形看起來(lái)容易失真發(fā)紅透亮，而且在組織薄弱處容易穿出皮膚，造成假體移位等并發(fā)癥。此外其觸感較硬，不能像原生鼻子一樣隨意推按，手感也不能模擬真實(shí)手感，硅膠置入過(guò)久還會(huì)與組織發(fā)生粘連，使取出難度加大，對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)不適合長(zhǎng)期使用。

膨體聚四氟乙烯是新型醫(yī)用高分子材料，主要由聚四氟乙烯吧樹(shù)脂經(jīng)拉伸等特殊加工方法制成，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為被氟原子包裹的碳原子長(zhǎng)鏈。由于這種特殊的分子結(jié)構(gòu)，膨體聚四氟乙烯的理化性質(zhì)極其穩(wěn)定，具有非常強(qiáng)的生物適應(yīng)性，不會(huì)引起機(jī)體的排斥反應(yīng)，可以用于多種康復(fù)治療，包括人工血管、人造硬腦膜、心臟補(bǔ)片在內(nèi)的各種部位的植入。同時(shí)，該種材料具有多微孔結(jié)構(gòu)，應(yīng)用于隆鼻手術(shù)時(shí)不同于傳統(tǒng)硅膠由纖維組織包裹固定，組織可以與膨體聚四氟乙烯結(jié)合，長(zhǎng)入微孔，這樣置入的假體不會(huì)出現(xiàn)移位、變性等，而且組織長(zhǎng)入微孔的細(xì)胞非常有限，因此如果需要取出假體也非常容易。自體耳軟骨是患者自身的軟骨，不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，但取耳軟骨時(shí)必須保留軟骨膜，這樣軟骨才能再生，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高。耳軟骨即使沒(méi)有血液供應(yīng)，也可以成活，形狀易改變，用來(lái)塑造鼻尖效果完美，且取自于自體觸感真實(shí)，術(shù)后恢復(fù)完全可以正常接觸鼻部，自由推按[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。其中，感染是手術(shù)完成后常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，主要原因是手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作不到位、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等。在隆鼻手術(shù)中，若手術(shù)置入假體位置距離鼻毛囊過(guò)近，在手術(shù)結(jié)束后，病原菌很容易通過(guò)創(chuàng)口進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)感染。所以在臨床操作過(guò)程中要時(shí)刻遵守?zé)o菌原則，減少易感因素，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度和術(shù)后鼻外形評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中效果顯著，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者對(duì)治療過(guò)程和結(jié)果比較滿意，鼻型塑造更加自然，外形更加美觀、挺拔，聯(lián)合自體耳軟骨塑造的鼻尖更加真實(shí)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]魏曉丹.膨體聚四氟乙烯聯(lián)合自體耳軟骨在鼻部整形中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（23）：97-97.

[2]張亮.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用效果觀察[J].名醫(yī)，2020（1）：102.

[3]陳璐.多層自體耳軟骨移植物聯(lián)合膨體聚四氟乙烯隆鼻治療鼻尖低平的臨床觀察[J].健康大視野，2019（13）：23，22.

[4]劉滔.膨體聚四氟乙烯聯(lián)合自體耳軟骨在鼻部整形中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（26）：119-120.

[5]翟奔宇，吳文歡，莊慶元.自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯假體行鼻綜合整形術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（8）：31-34.

[6]許爾長(zhǎng)，田超，張?zhí)m芳，等.耳甲腔軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯矯治短鼻畸形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：11-14.