趙美英 季紅霞

摘要：目的：多層次護(hù)理管理模式在靜脈治療?？崎T診中對護(hù)理滿意度及導(dǎo)管并發(fā)癥的影響。方法：將我院靜脈醫(yī)治?？崎T診2019年3月到2021年3月醫(yī)治的2540例留置中心靜脈導(dǎo)管的患者作為研究對象，依照就診時間先后順序分成為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組1270例。對照組患者選擇常規(guī)管理的護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者選擇多層次護(hù)理管理模式，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、就醫(yī)舒適度、導(dǎo)管并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，患者的就醫(yī)舒適度優(yōu)于對照組，導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在靜脈治療?？崎T診中運(yùn)用多層次護(hù)理管理，有利于提高患者的就醫(yī)舒適度及護(hù)理滿意度，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：多層次護(hù)理管理模式;靜脈治療?？崎T診;護(hù)理滿意度;導(dǎo)管并發(fā)癥

靜脈輸液是運(yùn)用大氣壓與液體壓原理把無菌液體、藥物等從靜脈輸入體內(nèi)的方式，屬于有創(chuàng)侵入性醫(yī)治，任意一個環(huán)節(jié)的疏漏都會促使患者發(fā)生眾多不良反應(yīng)情況。因靜脈醫(yī)治?？谱o(hù)理門診包含候診人數(shù)眾多、次數(shù)多、護(hù)理內(nèi)容較為繁雜等特征，一旦發(fā)生護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r，十分容易引發(fā)導(dǎo)管相應(yīng)的并發(fā)癥，促使醫(yī)患矛盾的上升[1～2]。本研究旨在觀察多層次護(hù)理管理模式在靜脈治療?？崎T診中對護(hù)理滿意度及導(dǎo)管并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院靜脈醫(yī)治?？崎T診2019年3月到2021年3月醫(yī)治的2540例留置中心靜脈導(dǎo)管的患者作為研究對象，依照就診時間先后順序分成為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組1270例。對照組中男670例，女600例;最小年齡4歲，最大年齡73歲，平均（43.26±13.37）歲。實(shí)驗(yàn)組中男695例，女575例;最小年齡2歲，最大年齡79歲，平均（42.77±12.14）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者留置中心靜脈導(dǎo)管還在有效期限內(nèi);（2）精神及認(rèn)知正常，具有良好的語言溝通能力，自愿加入本次研究;（3）患者及其家屬在醫(yī)護(hù)人員的健康教育下充分了解此次研究情況;（4）符合中心靜脈置管的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的病情信息不齊全，存在部分漏缺;（2）拒絕持續(xù)性醫(yī)治及定時復(fù)診，中途退出研究;（3）存在藥物過敏情況;（4）呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)存在異常情況;（5）凝血功能存在異常狀況。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者選擇常規(guī)管理的護(hù)理模式，對靜療?？谱o(hù)士出診順序進(jìn)行安排，確保每天都有一位?？谱o(hù)士在崗，再安排一名醫(yī)護(hù)人員在旁協(xié)助護(hù)理工作的順利進(jìn)行;詳細(xì)記載患者的導(dǎo)管維護(hù)情況等[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在對照上，選擇多層次護(hù)理管理模式。（1）確保每天的初診人數(shù)，安排固定3名專科護(hù)士依照輪班制出診，選用持有置管或者維護(hù)證的5名?？谱o(hù)士作為門診緊急替代人員，其在就診數(shù)量超過7人時或者突發(fā)緊急狀況時進(jìn)行出診[4]。（2）導(dǎo)診醫(yī)護(hù)人員依照現(xiàn)場就診情況合理安排就診秩序，依照病情輕重及消毒隔離進(jìn)行分區(qū)診療[5]。（3）可進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號及自主收費(fèi)的形式。（4）定時組建靜脈知識培訓(xùn)及比賽，勤開設(shè)靜療人員分享自身的工作經(jīng)驗(yàn)，分析服務(wù)過程中存在的問題并進(jìn)行相應(yīng)的解決，以此提升自身的專業(yè)知識及專業(yè)技能[6]。（5）組建靜脈維護(hù)患者微信交流群，通過語音、文字、PPT等形式向其介紹導(dǎo)管的相關(guān)知識、自我防護(hù)、注意事項等方面。比如如何保持穿刺口敷料的干凈、干燥，不要用手去抓，避免感染發(fā)生;如何查看導(dǎo)管外露長度及穿刺位置皮膚顏色，一旦察覺異常馬上和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，必要時可以拍攝圖片進(jìn)行咨詢，便于及時處理[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度、就醫(yī)舒適度（包含就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)秩序、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量）、導(dǎo)管并發(fā)癥（包含穿刺位置皮疹、貼膜固定缺乏規(guī)范性、穿刺位置感染、黏膠相關(guān)皮損）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者就醫(yī)舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組就醫(yī)環(huán)境為（9.27±0.39）分、就醫(yī)秩序?yàn)椋?.36±0.57）分、服務(wù)流程為（9.71±0.43）分、服務(wù)質(zhì)量為（9.55±0.89）分;對照組就醫(yī)環(huán)境為（7.42±0.26）分、就醫(yī)秩序?yàn)椋?.83±0.49）分、服務(wù)流程為（7.26±0.33）分，服務(wù)質(zhì)量為（7.36±0.52）分。兩組就醫(yī)舒適度評分比較差異顯著（t=140.656、72.539、161.080、75.715，P均<0.05）。

2.3 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組穿刺位置出現(xiàn)皮疹46例，貼膜固定缺乏規(guī)范性37例，穿刺位置感染19例，黏膠相關(guān)皮損12例，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.98%;對照組穿刺位置出現(xiàn)皮疹141例，貼膜固定缺乏規(guī)范性77例，穿刺位置感染43例，黏膠相關(guān)皮損29例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.83%。兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著，χ2=7.171，P=0.007。

3討論

中心靜脈導(dǎo)管具有造成的創(chuàng)傷較小、保留時長久、可長時間使用等優(yōu)點(diǎn)，適合腫瘤患者進(jìn)行化療的需要，也適合長時間需要輸液的患者，減輕其痛苦感。

多層次護(hù)理管理模式始終堅持優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，以患者為中心開展護(hù)理工作，充分體現(xiàn)了人文主義精神，能在整體上促使醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量上升。靜脈治療門診實(shí)施該種模式后，利于患者網(wǎng)上進(jìn)行掛號，減少患者往返診室與收費(fèi)大廳的時長，改善了就醫(yī)秩序。依照患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分區(qū)診療，利于醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)時更加仔細(xì)關(guān)注、細(xì)心。通過利用微信群的方式進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識的宣傳，利于增強(qiáng)患者的自我防護(hù)能力，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，患者的就醫(yī)舒適度優(yōu)于對照組，導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在靜脈治療?？崎T診中運(yùn)用多層次護(hù)理管理，有利于提高患者的就醫(yī)舒適度及護(hù)理滿意度，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床推廣。

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