腹膜透析相關(guān)性腹膜感染的影響因素分析

陸珊珊，謝敬德

（汕尾市人民醫(yī)院 廣東 汕尾 516600）

腹膜透析主要是指使用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將調(diào)配好的透析液規(guī)律、定時經(jīng)導(dǎo)管輸入患者腹膜腔內(nèi)[1]。因腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)溶質(zhì)可向低濃度一側(cè)移動，而水分則會由低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動。通過不斷更換腹腔透析液，可發(fā)揮清除機體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)、糾正水、電解質(zhì)失衡作用。當(dāng)前，腹膜透析是臨床慢性腎臟疾病的常用治療方式，對改善患者臨床表現(xiàn)、延長其生存時間具有積極意義。但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，在實施腹膜透析治療的患者中，有部分患者會發(fā)生腹膜感染情況，進(jìn)而增加其住院率以及治療費用，降低患者滿意度[2]。因此，了解導(dǎo)致腹膜透析治療患者出現(xiàn)腹膜感染的因素，并針對影響因素實施相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)而腹膜透析治療并發(fā)癥，保障治療措施順利開展。本次研究通過分析出現(xiàn)腹膜感染患者與無腹膜感染患者臨床資料，了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜感染的影響因素，以期待為提升臨床腹膜透析治療效果提供指導(dǎo)。現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的50例實施腹膜透析治療的患者為研究樣本，其治療時間均在2018年2月—2020年2月之間。50例患者中，男性27例、女性23例；年齡30～70歲，平均（50.24±10.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且實施腹膜透析治療時間超過3個月[3]。（2）每天透析劑量4～8 L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他感染性疾病者；（2）治療依從性差，未能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療者；（3）急性腎衰竭者[4]；（4）使用其他透析方式進(jìn)行治療者。

1.2 方法

采集全部可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)腹膜透析相關(guān)性腹膜感染的資料，包括有性別、年齡、文化程度、糖尿病、血紅蛋白水平、白蛋白水平、鉀離子水平、鈣離子水平、血肌酐水平、收縮壓、舒張壓以及24 h尿量。觀察腹膜感染患者與無腹膜感染患者上述資料，針對其中存在差異的資料，需將其帶入Logistic回歸方程實施分析，探究導(dǎo)致腹膜透析治療患者出現(xiàn)腹膜感染的影響因素。使用Logistic回歸方程開展計算，將是否出現(xiàn)腹膜感染情況作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察患者腹膜透析相關(guān)性腹膜感染出現(xiàn)情況

50例患者中，有15例（30.00%）出現(xiàn)腹膜透析相關(guān)性腹膜感染，35例（70.00%）無腹膜感染情況出現(xiàn)。

2.2 腹膜感染組患者與無腹膜感染組患者臨床資料比較

腹膜感染組患者與無腹膜感染組患者在文化程度、糖尿病、血紅蛋白水平、白蛋白水平以及鉀離子水平方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹膜感染組患者與無腹膜感染組患者臨床資料比較

2.3 分析腹膜透析治療患者發(fā)生腹膜感染的影響因素

將上述存在差異的項目帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、血紅蛋白水平、白蛋白水平以及鉀離子水平是影響患者出現(xiàn)腹膜感染的重要因素（P＜0.05）。見表2。

表2 腹膜透析治療患者發(fā)生腹膜感染的影響因素分析

3.討論

腹膜透析相關(guān)性腹膜感染主要是指在實施腹膜透析治療中，患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱或透析液混濁等腹膜炎癥性表現(xiàn)的一種并發(fā)癥，是腹膜透析治療常見的并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致腹膜透析治療失敗的原因。頻繁發(fā)作的腹膜炎癥會導(dǎo)致患者腹膜功能障礙，最終使患者不得不放棄腹膜治療而選擇血液透析治療。不僅給患者帶來較大痛苦，還會增加其治療費用，加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，掌握導(dǎo)致腹膜感染發(fā)生的影響因素，合理進(jìn)行預(yù)防和控制，對提升腹膜透析效果具有積極作用。

當(dāng)前，腹膜透析因操作簡便、治療時間和場所靈活等特點受到慢性腎臟疾病患者的認(rèn)可，但其中也有部分患者在治療過程中會出現(xiàn)腹膜感染情況，并且導(dǎo)致腹膜感染的因素較多。在本次研究中，通過對患者臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、血紅蛋白水平、白蛋白水平以及鉀離子水平是影響患者出現(xiàn)腹膜感染的重要因素。（1）合并糖尿病。糖尿病患者一般伴有眼部病變，導(dǎo)致其視力水平下降，在進(jìn)行無菌操作時未能嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，使得消毒不徹底等情況發(fā)生，增加感染風(fēng)險。針對該類患者需積極控制其血糖水平，同時對其進(jìn)行健康宣教，告知患者無菌操作的重要性，教授其無菌操作方法，確?；颊呒捌浼覍倌軌蚴炀氄莆諢o菌操作措施，進(jìn)而減少感染風(fēng)險[5]。（2）血紅蛋白以及白蛋白水平偏低。受到疾病以及治療等因素影響，使得患者食欲有不同程度下降，因此降低其蛋白質(zhì)攝入量，導(dǎo)致機體營養(yǎng)水平明顯下降，進(jìn)而增加腹膜感染風(fēng)險[6]。針對該類患者，需指導(dǎo)其合理飲食，確保攝入足量蛋白質(zhì)以及微量元素，提升患者機體營養(yǎng)水平。（3）鉀離子水平偏低。腹膜透析患者長期高劑量透析會增加鉀離子排出量，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥。而低鉀血癥患者機體營養(yǎng)狀況一般較差，機體免疫功能較低，極易受到病菌感染而出現(xiàn)炎癥。另外，血鉀水平較低會降低腸道蠕動功能，使得腸壁通透性增加，導(dǎo)致腸腔內(nèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)移至腹腔內(nèi)，進(jìn)而造成腹腔感染。針對該種因素，可通過改善患者食欲，增加飲食中鉀元素含量，對于嚴(yán)重低鉀的患者，可遵醫(yī)囑口服補鉀。

綜上所述，合并糖尿病、血紅蛋白水平低、白蛋白水平低以及鉀離子水平低是導(dǎo)致腹膜透析治療患者發(fā)生腹膜感染的重要因素，針對上述因素實施相應(yīng)干預(yù)措施，提升患者機體免疫功能，增強治療效果。