常偉龍，李佳靜，常永超

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003）

隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化及人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，惡性腫瘤的發(fā)病率也不斷增加，惡性腫瘤已經(jīng)成為我國(guó)居民的主要死亡原因之一，嚴(yán)重危害國(guó)人生命健康[1]。惡性腫瘤患者是血栓形成的高危人群，是僅次于惡性腫瘤本身死亡的第二大原因[2]，惡性腫瘤患者存在血液高黏高凝高聚狀態(tài)及微循環(huán)障礙，60%的惡性腫瘤病人并發(fā)血栓形成和高凝狀態(tài)[3-4]，而在一些患有特發(fā)性靜脈血栓栓塞的患者當(dāng)中，發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)地有所提高[5-6]。為了解消化道惡性腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)的特點(diǎn)及臨床意義，從而預(yù)防消化道惡性腫瘤患者血栓性疾病的發(fā)生，本文對(duì)33 例消化道惡性腫瘤患者及35 名正常健康人血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象 2017年—2019年收治的33 例消化道惡性腫瘤患者，均經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)境檢查，病理確診，年齡48～79 歲，平均61.6 歲。正常對(duì)照組為來(lái)院體檢者35 名，年齡42～73 歲，平均58.7 歲，均排除高血壓、心臟病、高血脂、高血糖等對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)有影響的疾病。

1.2 儀器和試劑 重慶天海公司生產(chǎn)的MVIS-2040A全自動(dòng)血液流變分析儀及配套清洗液、校準(zhǔn)品等試劑。

1.3 方法 消化道惡性腫瘤患者禁食情況下采集靜脈血，對(duì)照組為早晨空腹采集靜脈血，血黏度測(cè)量用肝素抗凝管采集靜脈血5 mL，充分混勻，用全血做全血黏度、細(xì)胞聚集指數(shù)及變形指數(shù)測(cè)定，用分離的血漿做血漿黏度測(cè)定。紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞沉降率按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》分別用溫氏法及魏氏法測(cè)定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 消化道惡性腫瘤組與正常對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 消化道惡性腫瘤組與正常對(duì)照組比較，血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)均有改變，全血黏度及血漿黏度均明顯增高，紅細(xì)胞壓積降低，紅細(xì)胞沉降率加快，紅細(xì)胞聚集能力增強(qiáng)，變形能力下降（P＜0.05或0.01）。（表1）

表1 消化道惡性腫瘤組與正常對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 消化道惡性腫瘤組與正常對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 正常對(duì)照組（n＝35） 惡性腫瘤組（n＝33） t值 P值全血黏度低切10 s-1（mPa·s） 8.86±1.93 11.95±2.29 5.99 ＜0.01全血黏度中切60 s-1（mPa·s） 7.25±1.38 9.23±2.07 4.61 ＜0.01全血黏度高切150 s-1（mPa·s） 5.92±1.31 7.38±1.86 3.72 ＜0.01血漿黏度120 s-1（mPa·s） 1.48±0.37 1.76±0.51 2.57 ＜0.05紅細(xì)胞壓積（%） 45.8±4.3 34.6±5.9 7.95 ＜0.01紅細(xì)胞沉降率（mm/h） 7.2±5.5 27.8±11.7 9.20 ＜0.01纖維蛋白原（g/L） 2.9±1.1 4.2±1.5 4.05 ＜0.01紅細(xì)胞聚集指數(shù) 7.26±1.32 8.69±1.31 4.48 ＜0.01紅細(xì)胞剛性指數(shù) 9.98±1.25 10.58±1.36 1.89 ＞0.05紅細(xì)胞變形指數(shù) 1.58±0.17 1.34±0.18 5.64 ＜0.01

2.2 消化道惡性腫瘤組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 消化道惡性腫瘤患者手術(shù)切除后半年，經(jīng)綜合治療結(jié)束后，進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，手術(shù)前后比較，術(shù)后全血黏度及血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞聚集能力和變形能力等指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05或0.01）。（表2）

表2 消化道惡性腫瘤患者術(shù)后組與術(shù)前組血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 消化道惡性腫瘤患者術(shù)后組與術(shù)前組血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 術(shù)后組（n＝21） 術(shù)前組（n＝33） t值 P值全血黏度低切10 s-1（mPa·s） 10.25±2.05 11.95±2.29 2.83 ＜0.01全血黏度中切60 s-1（mPa·s） 8.18±1.52 9.23±2.07 2.14 ＜0.05全血黏度高切150 s-1（mPa·s） 5.63±1.36 7.38±1.86 3.98 ＜0.01血漿黏度120 s-1（mPa·s） 1.51±0.40 1.76±0.51 2.01 ＜0.05紅細(xì)胞壓積（%） 42.6±4.5 34.6±5.9 5.62 ＜0.01紅細(xì)胞沉降率（mm/h） 14.5±7.2 27.8±11.7 5.17 ＜0.01纖維蛋白原（g/L） 3.1±1.6 4.2±1.5 2.52 ＜0.05紅細(xì)胞聚集指數(shù) 7.86±1.18 8.69±1.31 2.41 ＜0.05紅細(xì)胞剛性指數(shù) 10.25±1.31 10.58±1.36 0.88 ＞0.05紅細(xì)胞變形指數(shù) 1.43±0.19 1.34±0.18 2.50 ＜0.05

3 討論

惡性腫瘤可導(dǎo)致凝血功能發(fā)生異常變化，從而改變腫瘤細(xì)胞的活性，進(jìn)一步影響機(jī)體的凝血和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血功能異常加重，從而易誘發(fā)靜脈血栓栓塞癥，它已逐漸成為腫瘤的重要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要原因之一[8]。近年來(lái)，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高，消化道惡性腫瘤所占比例也逐漸增加[9]，有報(bào)道，我國(guó)消化道惡性腫瘤的發(fā)病和死亡人數(shù)約占全球的一半，整體防控形勢(shì)嚴(yán)峻[10]。

惡性腫瘤由于生長(zhǎng)快，對(duì)周?chē)能浗M織有很大的破壞作用，如擠壓、粘連等可直接破壞腫瘤周?chē)膭?dòng)、靜脈血管。腫瘤組織的過(guò)快增長(zhǎng)，需要血供明顯增加，這樣就造成周?chē)苎髟隹?、壓力增加等血流?dòng)力學(xué)的改變，間接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，血管內(nèi)皮的損傷，激活凝血系統(tǒng)，使血液在局部易形成微血栓，造成血液處于高凝狀態(tài)。血管壁的損傷，激活血小板，引起血小板的黏附、聚集、釋放增加，導(dǎo)致凝血反應(yīng)增高引起血液黏滯度增高。另外惡性腫瘤細(xì)胞在其生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種促凝物質(zhì)，如組織因子，凝血因子Ⅹa活化劑以及通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)的凝血反應(yīng)導(dǎo)致凝血反應(yīng)增高而引起黏滯度增高。另外，消化道惡性腫瘤患者又多年齡較大，血液循環(huán)情況不佳且代謝功能紊亂，合并高血糖、高血脂較多，也可能是造成血液黏度增高的一個(gè)原因[11]。本文研究結(jié)果顯示消化道惡性腫瘤病人的全血高、中、低切黏度、血漿黏度高于正常對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。說(shuō)明消化道惡性腫瘤患者確實(shí)有血液流變學(xué)指標(biāo)異常改變。

由于惡性腫瘤部位的快速生長(zhǎng)，可造成血液的相對(duì)供應(yīng)不足，腫瘤組織血液灌流不足，引起缺血缺氧，使局部組織細(xì)胞死亡增加，無(wú)氧代謝，酸性代謝產(chǎn)物的堆積等因素又可減少紅細(xì)胞所帶電荷，造成紅細(xì)胞聚集能力增強(qiáng)，變形能力下降，紅細(xì)胞沉降率增快。本文結(jié)果顯示消化道惡性腫瘤患者與正常對(duì)照組比較，其全血黏度、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及變形指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯改變（P＜0.05或0.01）。由于消化道惡性腫瘤增長(zhǎng)過(guò)程中造成消化道的損傷，會(huì)導(dǎo)致出血，而出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，本文結(jié)果顯示消化道惡性腫瘤患者紅細(xì)胞壓積低于正常對(duì)照組（P＜0.01）。因此，通過(guò)觀察消化道惡性腫瘤的血液流變性變化，了解病情的發(fā)展情況，為預(yù)防消化道惡性腫瘤并發(fā)靜脈血栓形成提供科學(xué)依據(jù)。

消化道惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除后，去除了惡性腫瘤組織的無(wú)序生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體凝血系統(tǒng)的影響，或附加化療等治療措施使患者身體狀況趨于恢復(fù)，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)也有了好轉(zhuǎn)。從表2中看出，消化道惡性腫瘤患者手術(shù)切除后半年，并配合其他化療等綜合治療后，采集血液進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)與手術(shù)前的指標(biāo)比較，全血黏度及血漿黏度，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞沉降率，紅細(xì)胞聚集能力和變形能力等指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05或0.01）。

綜上所述，消化道惡性腫瘤病人存在著血液流變性的異常，血液處于高凝狀態(tài)，容易并發(fā)靜脈血栓形成而威脅患者的生命，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)的檢驗(yàn)，了解血流狀況，防止靜脈血栓形成有其重要的臨床意義。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)及其它綜合治療后，其血液流變學(xué)指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)，有助于減少靜脈血栓性疾病的發(fā)生。