閆菲 楊柳軍 陳文家

摘要：目的：觀察糖尿病老年患者經(jīng)中醫(yī)辨證配合黃芪葛根湯的治療效果。方法：研究抽取38例入院經(jīng)確診屬于糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2019年6月至2020年6月。以治療差異分組，常規(guī)治療19例納入對(duì)照組內(nèi)，中醫(yī)聯(lián)合治療19例納入觀察組，對(duì)比兩組治療情況。結(jié)果：治療后對(duì)照組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平、總不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病老年患者經(jīng)中醫(yī)辨證配合黃芪葛根湯治療后，可促使患者血糖指標(biāo)水平長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)可提升患者治療安全性，值得臨床借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病;老年;中醫(yī)辨證;黃芪葛根湯

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，主要病征表現(xiàn)為血糖水平持續(xù)上升。隨著血糖水平的上升，患者自身血管功能將會(huì)受到損害，誘發(fā)不同并發(fā)癥，如糖尿病足糖尿病腎病等，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，部分癥狀嚴(yán)重者臟器功能將會(huì)出現(xiàn)衰竭或者是障礙，危及生命安全。據(jù)調(diào)查顯示，隨著人們生活水平的不斷提升以及飲食習(xí)慣的改變，促使糖尿病每年新增例數(shù)持續(xù)上漲，且主要集中在老年群體中[1-2]。因老年人機(jī)體功能普遍下降，所以一旦患有糖尿病，病情容易惡化。若未開展有效治療，則會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，例如糖尿病足，嚴(yán)重危害患者身心健康[3-4]。由此可見，積極有效的治療對(duì)于患者而言至關(guān)重要。當(dāng)前，臨床對(duì)于該疾病患者，在西醫(yī)領(lǐng)域堅(jiān)持降糖藥物治療為主，確?；颊哐撬侥軌蜷L時(shí)間處于穩(wěn)定狀態(tài)。然而，由于老年患者各項(xiàng)機(jī)體功能 均呈現(xiàn)弱化趨勢(shì)，大部分患者還伴有其他基礎(chǔ)疾病，所以早期有效治療對(duì)于該疾病患者來講至關(guān)重要。在中醫(yī)領(lǐng)域中，治療時(shí)堅(jiān)持中醫(yī)辨證，使患者各項(xiàng)臨床癥狀及并發(fā)癥均得到有效改善，提升整體臨床治療效果。鑒于此，本研究觀察糖尿病老年患者經(jīng)中醫(yī)辨證配合黃芪葛根湯的治療效果，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究抽取38例入院經(jīng)確診屬于糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2019年6月至2020年6月，男/女例數(shù)為20/18例，年齡最大為75歲，最小60歲，均數(shù)值（67.54±4.25）歲，38例患者一般資料比較差異不大（P>0.05）。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中辨證診斷內(nèi)容。血瘀脈絡(luò)型：舌質(zhì)暗黃、胸背腰痛、肢體麻木、失眠健忘、脈弦無力、心悸等;氣陰兩虛型：心悸失眠、舌紅少津、口干舌燥、便秘、神情倦怠、脈弦無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為糖尿病確診患者;均知情本研究并自愿參加;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病史或者是伴有意識(shí)障礙疾病患者;年齡處于60歲以上疾病患者;伴有惡性腫瘤疾病患者;對(duì)本研究藥物存在嚴(yán)重過敏史或者是不耐受疾病患者;臨床資料不全者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷，包括空腹血糖（FBG）>7.1 mmol/L、餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L;存在多飲、多尿、多食、體重減輕、視物模糊等臨床癥狀。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。給予患者鹽酸二甲雙胍、格列吡嗪控釋片、胰島素治療，結(jié)合患者情況對(duì)藥物劑量做出調(diào)整。同時(shí)，予以降脂與抗凝治療，糾正患者不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)正確進(jìn)食。

觀察組采用中醫(yī)聯(lián)合治療。給予患者中醫(yī)辨證結(jié)合黃芪葛根湯治療，黃芪葛根湯藥方中有甘草、陳皮、升麻、防風(fēng)各10 g，生黃芪與葛根各30 g，山萸肉、枸杞子、白術(shù)、赤芍、當(dāng)歸各15 g，太子參與制何首烏各20 g，將以上所有藥材煎煮，bid，每日1劑。對(duì)于失明健忘癥添加首烏藤與女貞子;四肢失溫癥添加丹參、紫河車、桂枝與鹿角片;血瘀癥添加澤蘭、丹參與紅花;頭昏疼痛癥添加白芷與決明子;淤痰百結(jié)癥添加路路通、牛蒡子及桔梗。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：抽取5 mL患者清晨空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及葡萄糖氧化酶法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、2 h餐后血糖（2 h PG）與空腹血糖（FBG）。

（2）安全性：記錄患者出現(xiàn)皮疹、惡心或低血糖等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)比較

治療前兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）;治療后對(duì)照組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 安全性對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為52.63%（10/19）高于觀察組的5.26%（1/19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

針對(duì)糖尿病，西醫(yī)領(lǐng)域堅(jiān)持藥物治療，如降脂藥物或者是降糖藥物，在此基礎(chǔ)之上分析患者其他基礎(chǔ)疾病以及糖尿病實(shí)際特征等輔助治療，包括胰島素補(bǔ)充，確保患者血糖水平能夠長時(shí)間處于正常水平線。然而，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者自身機(jī)體功能漸漸退化，予以西藥治療后患者癥狀并不能長期得到有效控制，其中部分患者治療后引發(fā)不同程度不良反應(yīng)，不僅降低療效，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者飽受病痛折磨。

中醫(yī)臨床將糖尿病歸屬為“消渴”范疇，和體內(nèi)燥熱及陰虛有關(guān)，因微量元素失衡、胰腺功能紊亂、陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)等因素所致。而糖尿病多種癥狀主要影響患者肺、胃及腎，在中醫(yī)治療過程中，嚴(yán)格遵循清熱潤燥以及榮養(yǎng)陰液原則，并根據(jù)辨證施治，根據(jù)患者主證進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，提高中醫(yī)治療的針對(duì)性，增強(qiáng)患者療效與安全性[6]。針對(duì)老年糖尿病的病理，中醫(yī)方面也有很多研究?？偨Y(jié)出老年糖尿病的歷程主要有以下幾個(gè)發(fā)展歷程：腎小球高濾過期、微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期、腎功能失代償期、終末期等5個(gè)階段，一個(gè)階段向另一個(gè)階段過渡的時(shí)間是不一致的。在中醫(yī)看來，老年糖尿病的機(jī)理及發(fā)展歷程具有極大的復(fù)雜性，發(fā)病早期會(huì)表現(xiàn)為氣陰兩虛，之后會(huì)慢慢導(dǎo)致脾腎陽虛。到了晚期，主要的機(jī)理就是腎陽衰敗、陰陽氣血衰竭、毒虛。在中醫(yī)看來，造成老年糖尿病很難治愈的最主要的原因是毒損腎絡(luò)、腎元虧虛。蛋白尿產(chǎn)生的最主要的原因是脾腎氣虛，而導(dǎo)致尿蛋白加重的其中一個(gè)最重要的因素就是腎絡(luò)阻滯、濕熱及淤血所產(chǎn)生的毒素。由于中醫(yī)認(rèn)為老年糖尿病有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理，伴隨著各種疾病的共同作用下，因此影響因素很多，并且互相聯(lián)系。這樣就增大了中醫(yī)治療老年糖尿病的難度，主要難點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：（1）在老年糖尿病患者在早期發(fā)病時(shí)，確診病情很困難;（2）在治療的中期階段，有些臨床癥狀會(huì)得到很大的改善，難免要降低病理指標(biāo)就會(huì)很困難;（3）在治療的晚期階段，應(yīng)用中藥療法進(jìn)行治療沒有明顯的效果;（4）中醫(yī)治療臨床標(biāo)準(zhǔn)缺乏;（5）近期效果較好，但是長期治療效果不太理想。盡管這樣，老年糖尿病的治療方法中中醫(yī)辨證療法還是最具效果的治療方法。

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療，在快速緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀的同時(shí)，還可補(bǔ)血益氣、滋陰生津，有效提高治療效果。本研究予以患者黃芪葛根湯進(jìn)行治療。藥方中：甘草調(diào)和諸藥;陳皮燥濕祛痰及理氣健脾;升麻清熱解毒;防風(fēng)解表、疏風(fēng);生黃芪益衛(wèi)固表及補(bǔ)氣升陽;山萸肉及葛根生津止渴和解肌退熱;枸杞子滋陰補(bǔ)腎;白術(shù)與太子參生津補(bǔ)肺;赤芍活血化瘀;當(dāng)歸活血補(bǔ)血;制何首烏補(bǔ)益精血。將以上所有藥材綜合使用，可起到補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)血活血以及養(yǎng)陰生津的功效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平、不良反應(yīng)總發(fā)生率均高于觀察組（P<0.05）。以上結(jié)果說明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用黃芪葛根湯結(jié)合中醫(yī)辨證治療，能有效控制患者血糖水平，提高單純使用西醫(yī)治療該病的效果，不會(huì)增加患者藥物不良反應(yīng)。

總之，對(duì)于糖尿病老年患者予以中醫(yī)辨證及黃芪葛根湯綜合治療效果顯著，可有效穩(wěn)定患者病情，為后期臨床提供有效參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]田田，金麗娟，沈和榮，等.黃芪葛根湯聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志， 2019，31（2）：304-306.

[2]王雁.黃芪黨參葛根湯加減聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓64例[J].西部中醫(yī)藥， 2018，31（6）：3.

[3]楊曉靜，楊林林，張秀芹.中醫(yī)辯證治療老年糖尿病的臨床效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（23）：104，107.

[4]張永姣.黃芪葛根湯結(jié)合怡開治療早期糖尿病腎病療效的觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（3）：659-660.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[6]陸云平.黃芪葛根湯結(jié)合怡開治療早期糖尿病腎病臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：84.