肛門括約肌松解術(shù)在更年期女性患者痔術(shù)中應(yīng)用38例分析

茅聞婧

【中圖分類號】R562.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-020-01

2020年1月至2020年12月，我院收治有癥狀更年期女性混合痔患者38例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料：從2020年1月至12月于我科病房手術(shù)的340例混合痔女性患者中，選取年齡為40-60歲患者，在說明研究目的、意義，取得調(diào)查對象同意后進行填寫。對于無閱讀能力者由調(diào)查者向其宣讀各個量表的項目并記錄其選擇的答案。仔細(xì)核查無漏項后，當(dāng)場收回問卷。問卷采用改良Kupperman評分表評定更年期癥狀[1]，將更年期常見癥狀分別按4級評定：無癥狀為0分，偶爾有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活和工作者為3分。每個癥狀實際得分為癥狀輕重程度×該癥狀固定指數(shù)。總分為 63分，按評分分為無更年期癥狀（0～4分），輕度更年期癥狀 （5一1O分），中度更年期癥狀（11—25分）和重度更年期癥狀 （>25分）。從中選出輕度更年期癥狀和中度更年期癥狀總計38例。年齡 42-54歲，平均48歲;病程1月至10余年。38例患者中正常月經(jīng)17名，月經(jīng)紊亂10例，停經(jīng)11例，均有不同程度的失眠，易怒，焦慮不安，抑郁等更年期癥狀。臨床癥狀，是分別有Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔，平時大便每1-2日一次，大便質(zhì)軟或質(zhì)中不等，大便量可，便時費力，部分需長期使用開塞露幫助排便，時有大便不盡感，部分患者經(jīng)常伴有肛門部的不明原因的肛門痛及會陰部的酸脹不適。肛門指檢：可觸及內(nèi)括約肌彈性增強，可有觸痛，部分肛管可捫及環(huán)狀狹窄，致無法正常進行指檢。肛管測壓提示壓力增高。

治療方法：術(shù)前給予甘油灌腸劑灌腸，采用靜脈麻醉聯(lián)合肛門部的神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉后兩手交叉擴肛行人工擴肛術(shù)1分鐘，充分?jǐn)U張肛管，使痔核完全脫出，使用血管鉗鉗夾一個點位的外痔部分，沿其基底部分用電刀做梭形切口至同點位內(nèi)痔痔核上方粘膜處，于痔核頂端粘膜處用血管鉗鉗夾內(nèi)痔予以絲線結(jié)扎，切除部分痔核組織，取部分標(biāo)本送病理。修剪、剝離創(chuàng)緣的曲張靜脈團。同法處理其他痔核。于截石位7點外括約肌與內(nèi)括約肌間溝處做一與肛門呈放射狀長約1.0cm的切口，用聞氏鉗從切口處探入，挑起部分外括約肌皮下部予切斷，并用聞氏鉗反向探入，挑起部分內(nèi)括約肌予以切斷。用右手食指探入肛門，肛門未捫及明顯狹窄，用手指擴肛可容納2-3指為度。用無痛碘棉球反復(fù)消毒切口處，用2-0可吸收線帶基底進行縫合。視創(chuàng)面無活動性出血，肛塞美辛唑酮栓，藻酸鈣陰離子敷料外敷創(chuàng)面，膠布外固定。術(shù)后創(chuàng)面每日無痛碘消毒，肛塞美辛唑酮栓，截石位7點創(chuàng)面可予百多邦外涂。3天后截石位7點創(chuàng)面予拆線。每天痔疾洗液淋洗不坐浴，換藥1次/天，直至創(chuàng)面愈合。

結(jié)果：本組患者創(chuàng)面全部治愈。肛門脫物癥狀完全消失，排便困難明顯改善。會陰部酸脹無明顯改善。肛門疼痛程度較前減輕，持續(xù)時間縮短。肛指檢查，肛門未捫及明顯觸痛，肛管測壓：肛管壓力較前下降，屬正常范圍。療程25-55天，平均35天。

討論：本組為有輕度、中度更年期癥狀的女性混合痔患者，本組患者平時排便習(xí)慣雖然每1-2日一次，并且大便質(zhì)軟或者質(zhì)中，但是有出現(xiàn)排便困難，大便不盡感，有甚者需要開塞露幫助排便，肛管測壓提示壓力增高，具有出口梗阻型便秘的癥狀。更年期的女性，因體內(nèi)雌激素水平的變化，以及其他生理機能的衰退和老化，會引起一系列生理、心理方面的變化，如失眠、易怒、焦慮不安、抑郁等，并由此引發(fā)的情緒障礙和心理問題[2]。有實驗數(shù)據(jù)表明焦慮，抑郁情緒可能通過影響肛門內(nèi)外括約肌和盆底肌功能及使直腸敏感性下降、耐受性增高，引起出口梗阻型便秘[3]。一系列不良情緒又會進一步加重排便困難，由而進一步加重痔瘡的發(fā)展，導(dǎo)致脫出加重。有實驗證明不良情緒可以導(dǎo)致血清TNF、IL-6水平增高，進而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時間延長，不利于創(chuàng)面愈合[4]。所以在本組患者中在做混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的同時，又做了一個肛門括約肌松解術(shù)。此手術(shù)通過挑斷部分外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌，來放松肛門，改善患者原本的排便困難的情況，一定意義上可以緩解術(shù)后便時肛門的疼痛，間接緩解患者的不良情緒;另一方面，肛門的適當(dāng)放松，可以使創(chuàng)面引流通暢，幫助創(chuàng)面順利愈合。注意圍手術(shù)期的處理，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素，避免坐浴，每日定時消毒換藥，防止肛門感染。術(shù)后如遇大便梗阻，可予甘油灌腸劑灌腸，或口服通便藥，術(shù)后可予患者心理疏導(dǎo)，及時告知患者可能遇到的狀況，避免患者不良情緒加重。術(shù)后定期要行肛指檢查，防止肛門狹窄。

參考文獻：

[1]澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊）[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2005：2529-60.

[2]熊慶，吳康敏.婦女保健學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：249.

[3]陳智穎，劉文新，王朝暉，尹凡.出口梗阻型便秘肛門直腸動力及感知功能與精神心理因素的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（27）：124-126.

[4]吳孝蘋，王東.焦慮抑郁情緒對燒傷后創(chuàng)面愈合及TNF-ɑ、IL一6水平的影響.[J]四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.2008，39（1）：105-107

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