藥物致急性間質(zhì)性腎炎個案分析

張書彬 解廣浩 吳延有

摘要：本研究針對我院收治1例藥物致急性間質(zhì)性腎炎治療過程進行探討，旨在為臨床診療工作開展提供經(jīng)驗借鑒。

關鍵詞：藥物致急性間質(zhì)性腎炎;個案分析;抗感染藥物

【中圖分類號】R692.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-062-01

藥物致急性間質(zhì)性腎炎主要指用藥不當導致腎功能損傷。于病理因素分析，藥物致急性間質(zhì)性腎炎與腎小管炎性細胞浸潤具有高度關聯(lián)性，主要表現(xiàn)為腎小球腎血管受累，對臨床治療時機要求較高，若沒有及時給予治療干預，易導致腎功能衰竭，具有較高病死率[1]?，F(xiàn)研究特針對我院既往收治1例藥物致急性間質(zhì)性腎炎患者臨床病理表現(xiàn)、診斷治療過程進行分析，開展如下。

1案例

患者女性，因持續(xù)性、反復咳嗽幾月余，于2020年2月2日于外院就診，主訴既往體健，無遺傳疾病及慢性疾病，無疫區(qū)旅居史，因氣候變化出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，未予以重視，持續(xù)進展出現(xiàn)胸悶氣促不適、畏寒發(fā)熱癥狀;入院后經(jīng)血常規(guī)檢查顯示，血肌酐無異常，貧血明顯，尿常規(guī)檢查顯示，尿蛋白（+），尿隱血（+）;經(jīng)常規(guī)胸部CT片檢查顯示，胸膜炎，于外院服用抗感染藥物治療，用藥情況不詳，抗感染效果不佳，遂于我院就診。

入院時經(jīng)病情評估，門診診斷“結(jié)核性胸膜炎”，予以患者利福平片、異煙肼片、乙胺丁醇治療，持續(xù)治療14天，于院內(nèi)復查血肌酐156 umol/L，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷，疑似藥物相關性急性腎衰竭，停用抗結(jié)核藥物，加強保護腎臟治療藥物，因患者外院就診用藥不詳，予以患者全面檢查，查體結(jié)果：體溫36.5℃、呼吸22次/分、脈搏81次/分、血壓117/85 mmHg，入院時神志清，認知良好，皮膚鞏膜無黃染，顏面及眼瞼部無浮腫，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），肋脊角無壓痛，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。辦理入院手續(xù)后開展實驗室檢查，檢查結(jié)果可知：尿常規(guī)顯示白細胞62/μl，尿蛋白呈陽性，尿白細胞呈弱陽性，尿糖呈陽性，尿隱血呈陰性，尿比重1.020，尿酸堿度6.4，鱗狀上皮細胞13/μl，紅細胞9/μl。尿敏感腎功能：尿免疫球蛋白G 28.95 mg/L.尿白蛋白：91.60 mg/L，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白3.30mg/L，尿α1-微球蛋白226mg/L。尿電介質(zhì)指標：鈣1.26 mmo/L，氯化物38.78 mmol/L，鈉離子58.5 mmol/L，鎂離子1.15 mmol/L，鉀離子18.57mmol/L，無機磷4.79mmol/L。經(jīng)血常規(guī)檢查顯示：白細胞計數(shù)4.41×109/L.紅細胞計數(shù)3.14 x 1012/L，血小板計數(shù)400×109/L，紅細胞壓積26.8%，血紅蛋白89g/L，紅細胞平均血紅蛋白量28.00pg，平均紅細胞體積85.9/L，平均血紅蛋白濃度323g/L。經(jīng)生化檢查結(jié)果：肌酐287.1μmol/L，總膽固醇4.89mmol/L，三酰甘油2.85mmol/L，白蛋白46.0g/L，總蛋白87.2g/L，白蛋白/球蛋白1.1，尿素氮10.51mmol/L，尿酸165μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶13.8U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶9.8U/L，氯化物99.2mmol/L，血糖5.68 mmol/L。聯(lián)合免疫檢查、凝血功能檢查、ANCA檢查等，均呈陰性。心電圖檢查無異常，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查未見腎臟、膀胱及周圍組織異常，腎臟大小108×55mm，大小適宜，未見異?；芈暭爱惓Ｑ餍盘?，擇期行B超定位下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術，確診藥物致急性間質(zhì)性腎炎。

診療方案：復方a酮酸片，單次劑量5片，每日3次，阿魏酸哌嗪片，單次劑量100 mg，每日3次，腎復康膠囊，單次劑量4粒，每日3次;腎衰寧膠囊，單次劑量5粒，每日3次，注射用還原型谷胱甘肽行靜脈滴注，單次劑量1.8 g，丹參川芎嗪注射液行靜脈滴注，單次劑量10 ml。

2結(jié)果

于患者確診后通過給予患者甲潑尼龍片、碳酸鈣等對癥治療后，復查患者血肌酐、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿蛋白、血尿素氮等指標，可見患者腎功能轉(zhuǎn)歸，符合出院指征，患者成功出院。

3討論

近年隨著我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，藥品研發(fā)深入，因藥物因素導致腎功能損傷事件頻發(fā)，與抗結(jié)核藥物、抗感染藥物具有高度關聯(lián)性，因臨床可供選擇藥物品類較多，病理機制較為復雜，臨床針對藥物致急性間質(zhì)性腎炎尚無有效防治治療對策，以對癥治療為首選，旨在改善腎臟損傷情況，降低病死率[2]。本研究所選該例藥物致急性間質(zhì)性腎炎患者表現(xiàn)為蛋白尿、白細胞尿、腎功能損傷等癥狀，于患者就診時，需加強血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能相關指標的檢測，有效明確患者腎功能損傷進程，加強實驗室檢查，依據(jù)患者臨床癥狀開展針對性治療干預，為提高臨床診療開展時效性，必要時可采用腎穿刺活檢病理檢測，有效給予確診，開展針對性治療;本研究藥物致急性間質(zhì)性腎炎患者以對癥治療為主，通過加速藥物排泄，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，避免腎功能持續(xù)受損，加強腎臟保護機制，可有效改善臨床癥狀，并于藥物治療期間，加強對患者腎功能指標的監(jiān)測，有效評估患者腎功能;待其功能恢復正常后，緩慢停藥，避免突然停藥，以免導致戒斷反應發(fā)生。

參考文獻：

[1]楊靜波，孫婷麗，劉繼章，等.藥物引起急性間質(zhì)性腎炎46例臨床分析應用探討[J].糖尿病天地，2019，16（6）：63.

[2]朱冠男，張憲，汪艷寧.免疫透析綜合治療急性間質(zhì)性腎炎臨床療效及對治療前后病理改變觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1555-1556.

河南大學淮河醫(yī)院 消化內(nèi)科 475000